導(dǎo)語：EBM在非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見習(xí)的作用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

當(dāng)下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的教學(xué)應(yīng)更加注重臨床醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，其中，口腔基礎(chǔ)知識對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言必不可少，如何培養(yǎng)的關(guān)鍵是要將有效的方案落實到學(xué)生的課堂中。PBL（problembasedlearning）指的是在課程學(xué)習(xí)之前或課程實踐過程中，以問題為基礎(chǔ)的小組討論式教學(xué)方法。在討論過程中，學(xué)生是討論的主體，指導(dǎo)老師則作為向?qū)д呓o予學(xué)生必要的指導(dǎo)和幫助。PBL教學(xué)的優(yōu)點在于需要學(xué)生將之前所掌握的知識全部結(jié)合起來，以解決現(xiàn)有的問題，同時，可以培養(yǎng)學(xué)生獨立自主學(xué)習(xí)知識的能力和習(xí)慣。CBL(casebasedlearning)指的是在一個可控的環(huán)境中，為學(xué)生提供典型案例，讓學(xué)生充分運用所學(xué)知識自主地進行案例分析。CBL教學(xué)起源于美國哈佛大學(xué)，優(yōu)點在于把學(xué)生帶入到一個真實的情境中，使學(xué)生能夠切身感受到所學(xué)知識的用途，有助于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)、掌握、運用知識[1]。ebm（evidence-basedmedicine,循證醫(yī)學(xué)）指的是能夠應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好、最新的研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，制定出患者的治療措施。經(jīng)相關(guān)教學(xué)研究調(diào)查顯示，單獨使用上述任何一種教學(xué)方法很難達到知識的高度融合，不能激起學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生在教學(xué)課程中無法有效參與相關(guān)問題的討論，可能會導(dǎo)致部分學(xué)生因為對教學(xué)方法不習(xí)慣、沒預(yù)習(xí)和不懂等原因無法適應(yīng)課程的教學(xué)[2-5]。因而有部分院校部分專業(yè)已在進行PBL+CBL聯(lián)合EBM教學(xué)這一模式，并得出此種教學(xué)方法可以顯著增強課程學(xué)習(xí)的教學(xué)效益，有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活的合理運用知識[6]。這些研究結(jié)果引起了本小組成員的關(guān)注與思考。由于口腔疾病所造成的感染、創(chuàng)傷、功能障礙等與全身部分疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，因此，需要非臨床專業(yè)本科生掌握有關(guān)口腔頜面部的常見病、多發(fā)病的發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)和診斷，以便在日后學(xué)習(xí)、工作、生活中能準確及時的處理此類問題。而口腔科教學(xué)作為非口腔專業(yè)本科生學(xué)習(xí)口腔相關(guān)基礎(chǔ)知識，滿足日后崗位勝任的一門重要課程，需要引起廣大非口腔專業(yè)的本科生的重視，同時，需要采用有效的教學(xué)方法以激發(fā)非口腔專業(yè)本科生的學(xué)習(xí)興趣。為此，本項目組成員決定開展PBL+CBL聯(lián)合EBM在非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床見習(xí)中的作用探討，希望能培養(yǎng)學(xué)生“發(fā)現(xiàn)問題-提出問題-分析問題-解決問題”的能力，有利于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的全面成長。在此項研究中，我們將基于解決口腔授課內(nèi)容多與教學(xué)課時少的矛盾，旨在激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生對于口腔課程學(xué)習(xí)的主觀能動性，把PBL+CBL聯(lián)合EBM的教學(xué)模式應(yīng)用于非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)中，為培養(yǎng)高水平的臨床醫(yī)學(xué)人才提供口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)方面的參考。

1對象和方法

1.1研究對象

試驗研究對象為按班級隨機整群選取的安徽醫(yī)科大學(xué)5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生95人，其中男51人、女44人。在進入臨床見習(xí)前兩周進行分組，其中A組36人、B組36人為試驗組，采取“PBL+CBL結(jié)合EBM”的見習(xí)方案，C組23人為對照組，采取傳統(tǒng)的PBL臨床教學(xué)方法。分組后各組學(xué)生在年齡、性別、教育背景等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2教學(xué)方法

本研究采用“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材，衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材，由人民衛(wèi)生出版社2018年8月出版，張志愿教授主編的第九版《口腔科學(xué)》教材的內(nèi)容作為試驗的主要內(nèi)容。本項目小組擬選擇書中部分章節(jié)理論與試驗項目展開不同的教學(xué)方法，如口腔衛(wèi)生保健、牙體牙髓病、牙周疾病、口腔頜面部感染與損傷、口腔頜面部腫瘤等。對照組采用傳統(tǒng)的PBL教學(xué)模式，即帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生查看口腔醫(yī)學(xué)典型的病例資料，簡單描述病人臨床狀況，由見習(xí)學(xué)生針對所見病例查閱資料后師生討論，最后由帶教老師統(tǒng)一解答總結(jié)。試驗組采用“PBL+CBL結(jié)合EBM”方案，首先選取《口腔科學(xué)》教材關(guān)鍵章節(jié)的內(nèi)容作為試驗的主要內(nèi)容，在進入臨床見習(xí)前兩周，向試驗組學(xué)生介紹PBL、CBL及EBM的概念，對具體見習(xí)流程做出講解，幫助學(xué)生明確接下來的學(xué)習(xí)流程。在見習(xí)開展前一周，應(yīng)用PBL模式將口腔科患者的臨床資料進行匯總，整理成冊，發(fā)給學(xué)生，使學(xué)生提前了解病情資料，并提前自主完成文獻查閱、資料收集、PPT制作等。隨機將學(xué)生組成6～8人的學(xué)習(xí)小組，根據(jù)目前所獲得的臨床資料匯總總結(jié)問題，每位學(xué)生都需要組織問題的中心發(fā)言，講述所研究疾病與全身疾病的關(guān)系及其病因、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后及預(yù)防等，并由學(xué)習(xí)小組中的其他同學(xué)進行問題補充或深入討論，完善相關(guān)疾病解決方法。最后，教師對存在的問題講解。在臨床見習(xí)時，采取CBL模式，即給每小組分配相應(yīng)探討疾病的患者，在原有學(xué)生的分析基礎(chǔ)上，見習(xí)老師引導(dǎo)下進行詢問病史、查體等，并對病情進行講解，分析病因。學(xué)生和見習(xí)老師同時參與案例分析，以學(xué)生為主體，見習(xí)老師進行引導(dǎo)改進。見習(xí)的最后階段，見習(xí)老師進行總結(jié)點評，對重要知識點進行串聯(lián)，點評學(xué)生的見習(xí)表現(xiàn)。在整個教學(xué)過程中，教師主要起到啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，將循證醫(yī)學(xué)的理念滲透入整個學(xué)習(xí)討論中，控制討論的節(jié)奏和方向，并適時適當(dāng)點評，闡明問題核心和內(nèi)在聯(lián)系，把握教學(xué)主線。

1.3效果評價

本研究以自編的課程教學(xué)效果評估問卷為研究工具，該問卷由18道題目構(gòu)成，分為反應(yīng)因子（3題）、學(xué)習(xí)因子（7題）、結(jié)果因子（4題）和效果因子（4題）。其中反應(yīng)因子評估學(xué)生對本門課程的滿意程度；學(xué)習(xí)因子評估在本門課程中學(xué)生掌握了哪些口腔科常見病、多發(fā)病的診斷與治療；結(jié)果因子評估學(xué)生通過本門課程學(xué)習(xí)后對自身學(xué)習(xí)能力的影響；效果因子評估學(xué)生通過本門課程的學(xué)習(xí)后對后續(xù)課程的影響。每道題目最低分數(shù)為1分，最高分數(shù)為4分，問卷總分最低分為18分，最高分為72分，得分越高表示課程的教學(xué)效果越好。擬發(fā)放問卷95份，計劃回收95份。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件進行。計量資料以（）表示，采用ｔ檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05時，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

教學(xué)效果問卷調(diào)查比較，兩組學(xué)生的反應(yīng)因子和學(xué)習(xí)因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但試驗組結(jié)果因子和效果因子顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3討論

3.1教學(xué)問題思考及處理

雖然PBL+CBL聯(lián)合EMB模式教學(xué)經(jīng)前期在我科對口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生初步試行的教學(xué)實踐中予以應(yīng)用，取得了實習(xí)醫(yī)師以及指導(dǎo)教師的一致好評，認為該教學(xué)方法可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，教學(xué)評估方法可以客觀、量化評估學(xué)生的臨床能力，并建議經(jīng)過一定改進總結(jié)后進一步在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科臨床實習(xí)中推廣實行。但是，在非口腔專業(yè)的口腔科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL+CBL聯(lián)合EBM模式是一種新的嘗試，實施過程中不可避免地存在一定的問題，其主要問題有：（1）本院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)師資力量相對薄弱。理論與實驗相結(jié)合的口腔科學(xué)PBL+CBL聯(lián)合EBM教學(xué)模式對教師的素質(zhì)和數(shù)量提出了較高的要求，要求教師不僅要具備扎實的口腔專業(yè)能力，還應(yīng)有良好的教學(xué)組織能力和多學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)[7]，因此，需要對本專業(yè)教師進行相關(guān)培訓(xùn)?，F(xiàn)階段，通過定期PBL、CBL及EBM師資培訓(xùn)，集體備課，并邀請相關(guān)專家指導(dǎo)等方式，項目小組指導(dǎo)老師的教學(xué)水平已經(jīng)達到項目實施的要求。（2）《口腔科學(xué)》教材中的疾病種類復(fù)雜多樣，學(xué)生很難在短時間內(nèi)完全掌握，臨床病例選擇要有代表性、典型性。見習(xí)學(xué)生剛剛開始接觸口腔臨床，應(yīng)盡量找符合書本知識的病例，并由淺入深，這樣能保證不擾亂學(xué)生們的知識體系。（3）臨床專業(yè)本科生能力參差不齊，依賴教師是長期傳統(tǒng)教學(xué)所形成的習(xí)慣。本方法中需要學(xué)生在新的教學(xué)模式中分析問題、查閱有關(guān)資料及進行小組討論，使部分臨床專業(yè)的本科生感覺消耗時間多、學(xué)習(xí)壓力大，并且滋生畏難情緒[8]，因此，本項目教學(xué)在開展時應(yīng)采取積極鼓勵學(xué)生、引導(dǎo)學(xué)生、輔導(dǎo)學(xué)生的措施，學(xué)生遇到困難時，引導(dǎo)學(xué)生進行學(xué)習(xí)，使學(xué)生按時按量積極地完成教學(xué)要求。（4）應(yīng)制定完善的結(jié)果評價體系。PBL+CBL聯(lián)合EBM這種教學(xué)模式不僅注重教學(xué)結(jié)果，也注重教學(xué)過程。在已經(jīng)實施的教學(xué)前講解、教學(xué)討論和資料收集各個階段，本課題組正在不斷完善各項評價體系，使評價方式既注重學(xué)習(xí)結(jié)果，同時注重學(xué)習(xí)過程。在今后的教學(xué)過程中，本小組也會不斷思考，時刻改進，從而建立全面有效的評價體系。

3.2教學(xué)預(yù)期

隨著項目的進展，本項目組也對此次研究擬解決的問題和成果有了更加準確的預(yù)期。有關(guān)研究表明，循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下的PBL、CBL整合教學(xué)法有助于提高學(xué)生的理論與臨床實踐相結(jié)合的能力、解決臨床實際問題的能力以及綜合能力，在臨床教學(xué)工作中可廣泛應(yīng)用[9]。在項目實施的進程中，如何改變口腔科學(xué)在非口腔專業(yè)學(xué)生教學(xué)中固有的被動教學(xué)思維，將“被動”的教學(xué)法變?yōu)椤爸鲃印?，提高他們對口腔專業(yè)的興趣，增強他們對口腔疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健所必備的基本技能；通過臨床醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)的知識整合，提高臨床醫(yī)學(xué)生未來崗位勝任能力；增強學(xué)生獨立思考和資料文獻整合能力，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生早期科研能力打下堅實的基礎(chǔ)；通過臨床案例，使學(xué)生設(shè)身處地的去關(guān)注到生病的人，提高非口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等方面，本項目組成員對這種教學(xué)模式有了更大的信心。同時，本項目組成員也會以更加飽滿的熱情、更加積極的態(tài)度、更加嚴密的邏輯完成此次研究項目，推進口腔科教學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

作者：薛浩偉 蘇世恒 趙麗 陶園 董露 歷凱 劉金麗 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院