論文關(guān)鍵詞：診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量教學(xué)方法

論文摘要：對診斷學(xué)教學(xué)實踐進(jìn)行實例總結(jié)，并提出建議：診斷學(xué)教師要比醫(yī)生會講課，比教師更懂醫(yī)；重視醫(yī)德教育和教學(xué)方法，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透到教學(xué)中；以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，改革實踐教學(xué)及考核手段。

臨床醫(yī)學(xué)本科教育是以輸送合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo)的基礎(chǔ)教育。診斷學(xué)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內(nèi)容也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的重點，對該門課程掌握的程度直接影響學(xué)生今后的臨床實習(xí)和工作。因此，重視診斷學(xué)教學(xué)方法，提高診斷學(xué)教學(xué)水平很有必要。筆者在本學(xué)期診斷學(xué)教學(xué)工作結(jié)束后，對教學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)并介紹如下。

一、重視診斷學(xué)師資隊伍建設(shè)

1．1重視診斷學(xué)教師的人選

診斷學(xué)教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經(jīng)驗的高年資醫(yī)師擔(dān)任，其最好擔(dān)任過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官。臨床醫(yī)學(xué)是實踐性極強(qiáng)的學(xué)科，診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)課程的重要基礎(chǔ)，因此要學(xué)好診斷學(xué)，需要經(jīng)歷一個漫長的訓(xùn)練和實踐過程。很多患者的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了書本內(nèi)容。另外，診斷學(xué)內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，診斷學(xué)教師必須具有多年教學(xué)經(jīng)驗(包括長期帶教、經(jīng)常進(jìn)行學(xué)術(shù)講座等)，表達(dá)能力強(qiáng)，語言生動、普通話標(biāo)準(zhǔn)等。即要求診斷學(xué)教師既會治病還會教書，比醫(yī)生會講課，比教師更懂醫(yī)。應(yīng)加強(qiáng)青年教師培養(yǎng)，通過舉行各種講課評比、優(yōu)秀教師評比、教師考評等活動激發(fā)教師教學(xué)熱情，提高教學(xué)質(zhì)量，同時，利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)資源，充分發(fā)揮高年資醫(yī)師在診斷學(xué)教學(xué)中的作用。

論文關(guān)鍵詞：診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量教學(xué)方法

論文摘要：對診斷學(xué)教學(xué)實踐進(jìn)行實例總結(jié)，并提出建議：診斷學(xué)教師要比醫(yī)生會講課，比教師更懂醫(yī)；重視醫(yī)德教育和教學(xué)方法，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透到教學(xué)中；以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，改革實踐教學(xué)及考核手段。

臨床醫(yī)學(xué)本科教育是以輸送合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo)的基礎(chǔ)教育。診斷學(xué)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內(nèi)容也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的重點，對該門課程掌握的程度直接影響學(xué)生今后的臨床實習(xí)和工作。因此，重視診斷學(xué)教學(xué)方法，提高診斷學(xué)教學(xué)水平很有必要。筆者在本學(xué)期診斷學(xué)教學(xué)工作結(jié)束后，對教學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)并介紹如下。

1重視診斷學(xué)師資隊伍建設(shè)

1．1重視診斷學(xué)教師的人選

診斷學(xué)教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經(jīng)驗的高年資醫(yī)師擔(dān)任，其最好擔(dān)任過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官。臨床醫(yī)學(xué)是實踐性極強(qiáng)的學(xué)科，診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)課程的重要基礎(chǔ)，因此要學(xué)好診斷學(xué)，需要經(jīng)歷一個漫長的訓(xùn)練和實踐過程。很多患者的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了書本內(nèi)容。另外，診斷學(xué)內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，診斷學(xué)教師必須具有多年教學(xué)經(jīng)驗(包括長期帶教、經(jīng)常進(jìn)行學(xué)術(shù)講座等)，表達(dá)能力強(qiáng)，語言生動、普通話標(biāo)準(zhǔn)等。即要求診斷學(xué)教師既會治病還會教書，比醫(yī)生會講課，比教師更懂醫(yī)。應(yīng)加強(qiáng)青年教師培養(yǎng)，通過舉行各種講課評比、優(yōu)秀教師評比、教師考評等活動激發(fā)教師教學(xué)熱情，提高教學(xué)質(zhì)量，同時，利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)資源，充分發(fā)揮高年資醫(yī)師在診斷學(xué)教學(xué)中的作用。

摘要物理診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門橋梁課，也是學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課的基礎(chǔ)。在診斷學(xué)教學(xué)中，必須優(yōu)化教師隊伍，加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，重視集體備課，改善教學(xué)模式，利用各種教學(xué)方法和手段，提高教學(xué)效果，著重加強(qiáng)學(xué)生的動手能力，重視全面素質(zhì)培養(yǎng)，使學(xué)生獲得扎實的基本功。

關(guān)鍵詞物理診斷學(xué)教學(xué)

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生首先接觸的臨床醫(yī)學(xué)課程，它是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是研究疾病的基本理論、基本技能和臨床思維的學(xué)科，對醫(yī)學(xué)生尤其是臨床醫(yī)學(xué)生而言，既是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，也是將來從事臨床醫(yī)學(xué)工作的基石?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，其趨勢是由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向?qū)嶒炨t(yī)學(xué)模式發(fā)展，但是醫(yī)學(xué)是一門實踐性、經(jīng)驗性很強(qiáng)的學(xué)科，新的診斷技術(shù)并不能取代一般物理診斷學(xué)的重要地位。在疾病的診斷中，問診、體檢等物理診斷方法與實驗室檢查及影像檢查具有同等重要的地位。物理診斷學(xué)是臨床醫(yī)師必備的基本功，任何時候都不應(yīng)忽視［1］。但是，由于教學(xué)方法、內(nèi)容和時間安排等方面的原因，使物理診斷學(xué)臨床實踐和體檢操作基本技能往往不過關(guān)，這就要求我們在診斷學(xué)教學(xué)中充分利用各種教學(xué)手段，發(fā)揮教師和學(xué)生的主觀能動性，努力提高學(xué)生的基本技能。其教學(xué)方法非常值得探討，現(xiàn)就本人1991年至今15年診斷學(xué)教學(xué)實踐中的感受，談以下幾點體會。

一、重視和加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，優(yōu)化教師隊伍

教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，重視物理診斷學(xué)師資隊伍的建設(shè)才能提高教學(xué)效果。物理診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容看似簡單，但其內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，理論課最好由具有良好臨床技能及教學(xué)經(jīng)驗的高年資醫(yī)師講解。為了讓學(xué)生得到正確、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的診斷學(xué)知識，必須重視集體備課，共同參照國內(nèi)外重點醫(yī)學(xué)院校編寫、拍攝的教學(xué)資料，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作程序和檢查手法，統(tǒng)一教學(xué)方案。對于初次從事診斷學(xué)教學(xué)的年輕醫(yī)師，應(yīng)通過集體備課的形式，以老帶新，互助互學(xué)，幫助其明確教材中的重點、難點及講解技巧，并從帶教實習(xí)課和見習(xí)課開始，不斷積累經(jīng)驗，走向成熟。

二、改善教學(xué)模式及教學(xué)方法，加強(qiáng)技能訓(xùn)練

急診就診病人多，急、危、重癥患者多,突發(fā)事件多，工作繁忙，同時還擔(dān)負(fù)院前急救工作。要求護(hù)士具有豐富的專業(yè)知識、過硬的技術(shù)本領(lǐng)和良好的心理素質(zhì)。因此加強(qiáng)護(hù)士急救知識及技能的培訓(xùn),提高她們的急診核心技能、應(yīng)急能力、綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量顯得尤為重要。我院急診科制定了一系列急救技能和知識的培訓(xùn)計劃與措施,收到滿意效果?，F(xiàn)介紹如下：

1培訓(xùn)內(nèi)容

1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括專科急救儀器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn);科內(nèi)常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫(yī)護(hù)配合;院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn);突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用;現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2培訓(xùn)方法

一、重視和加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，優(yōu)化教師隊伍

教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，重視物理診斷學(xué)師資隊伍的建設(shè)才能提高教學(xué)效果。物理診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容看似簡單，但其內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，理論課最好由具有良好臨床技能及教學(xué)經(jīng)驗的高年資醫(yī)師講解。為了讓學(xué)生得到正確、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的診斷學(xué)知識，必須重視集體備課，共同參照國內(nèi)外重點醫(yī)學(xué)院校編寫、拍攝的教學(xué)資料，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作程序和檢查手法，統(tǒng)一教學(xué)方案。對于初次從事診斷學(xué)教學(xué)的年輕醫(yī)師，應(yīng)通過集體備課的形式，以老帶新，互助互學(xué)，幫助其明確教材中的重點、難點及講解技巧，并從帶教實習(xí)課和見習(xí)課開始，不斷積累經(jīng)驗，走向成熟。

二、改善教學(xué)模式及教學(xué)方法，加強(qiáng)技能訓(xùn)練

（一）改變教學(xué)模式。目前我們的教學(xué)模式仍然多是傳統(tǒng)的“灌輸式”及“填鴨式”［2］。教師在講臺上照本宣科，學(xué)生在下面埋頭記筆記；見習(xí)時，教師示范，學(xué)生則多以看為主，動手機(jī)會少，也沒有動手的意識；考試時死記硬背應(yīng)付考試。教學(xué)過程中教師和學(xué)生互動少，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而診斷學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的課程，學(xué)生積極參與才能獲得良好效果，所以在教學(xué)過程中應(yīng)變“填鴨式”為“啟發(fā)式”，變以教師為中心為以學(xué)生為中心，調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生的聯(lián)想能力、提問能力，提高學(xué)習(xí)興趣。

（二）關(guān)于理論課教學(xué)的教學(xué)方法。物理診斷學(xué)教學(xué)過程一般分三個環(huán)節(jié)，一是課堂講授，二是實驗課，三是臨床見習(xí)。課堂講授是一種歷史悠久的傳統(tǒng)教學(xué)法，是教師向?qū)W生傳授知識的重要手段，在講授中教師可以親自向?qū)W生呈現(xiàn)學(xué)科的基本內(nèi)容，直接鼓勵學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并可用學(xué)生易懂的形式有效概括學(xué)科內(nèi)容。課堂教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)是備課，教師首先應(yīng)該對所講授的內(nèi)容加以深刻理解，對內(nèi)容結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理安排設(shè)計，將自己的臨床經(jīng)驗和工作體會融合于教學(xué)中，并針對學(xué)生已有的知識結(jié)構(gòu)、理解能力，進(jìn)行備課并反映到教案中。診斷學(xué)內(nèi)容繁多，理論課講授應(yīng)該做到基本內(nèi)容少而精，重點突出［3］，易于理解的內(nèi)容和查體等技能操作可以放在實驗課或見習(xí)課結(jié)合實際進(jìn)行講解、練習(xí)。物理診斷學(xué)中，有些內(nèi)容很抽象、枯燥，在理論課講授中，應(yīng)充分利用診斷學(xué)教師多為臨床醫(yī)師，有豐富的臨床經(jīng)驗的優(yōu)勢，在講解中多舉臨床病例，以增加系統(tǒng)性、完整性和趣味性，使學(xué)生猶如接觸病人一樣，提高學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，在理解中記憶。比如，在講解胸部的體表標(biāo)志“胸骨角”時，可以穿插一張自發(fā)性氣胸的胸片，并用生動形象的語言簡單介紹該病例的病情，然后引出治療方法——胸腔穿刺術(shù)，并介紹胸腔穿刺抽氣時，胸骨角是一個重要的定位標(biāo)志，使學(xué)生在理解中記住了這個重要內(nèi)容。教師要善于調(diào)動和控制課堂氣氛，在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生的注意力會逐漸下降，為克服這一缺點，教師可以在教學(xué)過程中舉一些易引起學(xué)生興趣的臨床病例，并穿插一些簡短的提問和對話。隨著科技發(fā)展，各種先進(jìn)的教學(xué)手段，如多媒體已廣泛應(yīng)用于教學(xué)中。多媒體在教學(xué)中地應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的知識儲存、傳播和提取方式，具有豐富的表現(xiàn)力，交互性強(qiáng)，共享性好，知識組織形式更佳，利于知識同化［4］。通過教學(xué)設(shè)計，以多種媒體地交互作用，形成了聲、光、形、色、動等直接對學(xué)生地視覺和聽覺器官共同進(jìn)行作用地情境，具有良好的強(qiáng)化效果和整體效應(yīng)，有利于最佳教學(xué)效果的獲得，又具有直觀性、生動性和簡潔性，使一些抽象的癥狀、體征的描述更形象，易于接受與記憶。比如心臟檢查這部分，利用多媒體制作技術(shù)，可以動態(tài)顯示心臟的“泵”作用機(jī)制，結(jié)合血流動力學(xué)變化圖譜，可以使學(xué)生更容易理解記憶。做為一名診斷學(xué)教師，應(yīng)該熟練掌握網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技術(shù)，以其能將自己精彩的教學(xué)構(gòu)思用多媒體等高科技手段進(jìn)行淋漓盡致的表現(xiàn)。診斷學(xué)是基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁，對于不易理解掌握的內(nèi)容，可以運(yùn)用已學(xué)過的生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)知識，應(yīng)用循序漸進(jìn)式的教學(xué)方法進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，使其變得通俗易懂，簡明扼要。比如在講解肺與胸膜的觸診時，先講解觸覺語顫的檢查方法，再分析手掌觸到的震顫是如何產(chǎn)生的，引出產(chǎn)生原因為喉發(fā)音沿氣管、支氣管、肺泡、胸膜腔，傳導(dǎo)到胸壁，由手掌觸及。理解了產(chǎn)生機(jī)制，語顫增強(qiáng)及減弱的臨床意義，學(xué)生就自然而然的非常容易理解與記憶了。物理診斷學(xué)中一個極其重要的內(nèi)容就是檢體診斷，檢體診斷的傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師示范，學(xué)生模仿學(xué)習(xí)，所以如果條件允許，檢體診斷的理論教學(xué)應(yīng)采取小班教學(xué)形式，每班10～15人，便于教師授課輔導(dǎo)，個別答疑，還可以手把手進(jìn)行操作示范，近距離接觸還有利于師生互動了解、因人施教。課堂講授時，教師還可以借助模型、模具、掛圖、標(biāo)本來輔助教學(xué)，比如講授肺與胸膜的體表投影時，可利用肺的解剖標(biāo)本講解，可以增加學(xué)習(xí)興趣，加深印象，便于記憶。為增加趣味性及學(xué)生的主觀能動性，在講授一些簡單的體檢時，可以穿插1～2分鐘學(xué)生自檢或相互檢查，以活躍氣氛，增加師生之間的互動，使枯燥的講解變得生動形象。不易描述、模仿的體征，比如各種呼吸音、心臟雜音等，可以利用錄音、錄象、VCD等直觀形式輔助教學(xué)，往往可獲得很好的教學(xué)效果。（三）實驗課注重理論聯(lián)系實踐，加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練。學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)，要適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，講究學(xué)習(xí)方法，不應(yīng)一味的死記硬背，而應(yīng)注重理論與實踐的結(jié)合，加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練。為了增加更多的實踐機(jī)會,物理診斷學(xué)課程安排可適當(dāng)壓縮理論課時,安排一定比例的實驗示教課，播放生動形象的體檢錄象或光盤進(jìn)行示范，統(tǒng)一手法，規(guī)范操作，再由教師示范并指出常見體檢錯誤和注意事項，最后大部分時間留給學(xué)生相互之間檢體練習(xí)，教師巡回對學(xué)生進(jìn)行手把手的指導(dǎo)，及時糾正錯誤手法。隨著科技發(fā)展及教學(xué)條件的改善，我院自2000年已建立了物理診斷實驗室，學(xué)生在學(xué)完理論課進(jìn)入臨床見習(xí)前，可采用教師輔導(dǎo)或自學(xué)形式在全天開放的物理診斷實驗室的電子標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)系統(tǒng)上進(jìn)行檢體訓(xùn)練，加深對理論課的理解記憶，熟練檢體內(nèi)容，培養(yǎng)正確的檢體手法，為進(jìn)入臨床見習(xí)打下基礎(chǔ)。同時，這一教學(xué)手段也有效的彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足。

（四）通過臨床見習(xí)，強(qiáng)化臨床技能。診斷學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的課程。問診、體檢及病歷書寫是醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握的一項基本技能，學(xué)好這些技能對臨床醫(yī)生是終生受益的。由于臨床教學(xué)資源的不足，目前的物理診斷教學(xué)大多是理論講的多，實踐體驗少，學(xué)生缺乏與病人接觸與交流的親身體驗，不知如何進(jìn)行問診與體檢［5］。物理診斷學(xué)最終要達(dá)到的目的，是與患者良好的溝通，熟練問診、查體。這一步的完成主要依靠臨床見習(xí)。臨床見習(xí)是完成理論向?qū)嵺`過渡的重要一步。在課時分配時，應(yīng)增加見習(xí)課時，如肺與胸膜的檢體診斷應(yīng)安排兩次以上的見習(xí)。見習(xí)前帶教老師應(yīng)精心挑選病人，向病人解釋以取得配合幫助，并安排好見習(xí)順序，最大限度的讓學(xué)生多接觸各種病種和體征。見習(xí)可以分為四步完成，第一步是安排觀看體格檢查錄象或光盤熟悉見習(xí)內(nèi)容；第二步是教師示范問診、查體，囑學(xué)生仔細(xì)觀察老師如何與患者溝通交流，如何問診、查體；第三步是學(xué)生與患者直接接觸，鍛煉溝通交流技巧，練習(xí)問診方法及檢體手法，學(xué)習(xí)異常體征，教師在一旁指導(dǎo)糾正；第四步是設(shè)計、組織典型病例討論，聯(lián)系學(xué)生所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析，啟發(fā)學(xué)生主動性思維，使學(xué)生從中得到診斷疾病的樂趣和成就感，也有利于對所學(xué)知識的記憶、理解。見習(xí)中教師還應(yīng)注意對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育培養(yǎng)。為解決臨床見習(xí)中學(xué)生多病例少的矛盾，可以通過增加教學(xué)醫(yī)院、適當(dāng)給患者一些報酬以取得配合、收集并制作典型少見病例的聲像教材等方法改善教學(xué)條件。

［摘要］目的：探究在內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)中浸入式情景教學(xué)法的教學(xué)效果。方法：將54名見習(xí)醫(yī)師分為實驗組與對照組，評估教學(xué)效果及課程體驗。結(jié)果：在病歷書寫、問診技巧、理論知識測評中，實驗組表現(xiàn)優(yōu)于對照組。結(jié)論：浸入式情景教學(xué)的教學(xué)方法對教學(xué)質(zhì)量有很大的優(yōu)勢，值得在臨床見習(xí)教學(xué)中推廣及應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］情景教學(xué)；浸入式教學(xué)；內(nèi)科見習(xí)

浸入式教學(xué)最初用于外語教學(xué)，旨在把學(xué)生浸泡在外語環(huán)境中，使其自然習(xí)得第二語言［1］。而情景教學(xué)法［2］是教師通過有目的引入或創(chuàng)設(shè)特定情境，使學(xué)生身臨其境地學(xué)習(xí)知識。本研究提出的浸入式情景教學(xué)法結(jié)合上述兩種教學(xué)理念，通過教案的編寫創(chuàng)設(shè)情境，學(xué)生同時擔(dān)任醫(yī)生和患者，在情境中開展教學(xué)。

一、對象與方法

（一）研究對象。選取2018年4月－2019年4月本院內(nèi)科見習(xí)醫(yī)學(xué)生共54人，隨機(jī)分為實驗組和對照組，兩組的性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)差異。（二）研究方法。教學(xué)開展前進(jìn)行理論知識及問診技巧培訓(xùn)。實驗組由學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatients，SP）熟悉病例情景、進(jìn)行SP相關(guān)培訓(xùn)，后開始浸入式情景問診。對照組進(jìn)行床邊問診。1．SP選擇和培訓(xùn)。扮演SP的學(xué)生需滿足以下條件：（1）能夠勝任病歷的記憶、內(nèi)容的掌握；（2）具備良好的溝通能力、表達(dá)能力和表演能力；（3）衷于臨床教學(xué)工作，能夠參與培訓(xùn)、課后討論及課程改革。2．理論學(xué)習(xí)。所有醫(yī)學(xué)生均來自同一班級，接受同質(zhì)化理論知識授課及問診相關(guān)指導(dǎo)。3．問診實施。兩組醫(yī)學(xué)生同時開展床邊問診及情景教學(xué)，所選擇的病例病種診斷相同，情景相似，實際病例選擇年輕、單病種患者，減少兩組間病歷差異。4．病歷書寫。兩組同時進(jìn)行病歷書寫，30分鐘內(nèi)由學(xué)生獨(dú)立完成。根據(jù)《2019年病歷書寫評分表》進(jìn)行評分，并進(jìn)行大病歷基本要素缺項統(tǒng)計。

5．問診能力及知識測評。根據(jù)《規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師病史采集評分表》對兩組進(jìn)行問診能力評分，課程結(jié)束后通過測試進(jìn)行理論知識測評。6．課程評價。通過問卷星收集學(xué)生對于問診課程的評分，采取十分制評分。（三）統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS22．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

摘要：目的探索在后疫情時代適合臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的診斷學(xué)教學(xué)新思路新方法。方法從深化教學(xué)改革，運(yùn)用多元化教學(xué)方式，強(qiáng)化實踐操作，講活理論知識，改革考試制度等方面總結(jié)筆者近年來在診斷學(xué)中的體會與心得。結(jié)果通過教學(xué)改革、教學(xué)方式的優(yōu)化等措施，可以取得較好的教學(xué)效果。結(jié)論在后疫情時代傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)方式遇到新的挑戰(zhàn)，只有不斷創(chuàng)新改革使診斷學(xué)教學(xué)科學(xué)化、規(guī)范化，才能真正培養(yǎng)出高質(zhì)量的優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生。

關(guān)鍵詞：診斷學(xué)；教學(xué)改革；多元化教學(xué)；后疫情；留學(xué)生

2020年病毒蔓延，給世界多國疾病衛(wèi)生防控、政治、經(jīng)濟(jì)、教育帶來了巨大的挑戰(zhàn)。目前國內(nèi)疫情基本得到控制［1］，但國外部分疫情情況仍不明朗，2020～2021學(xué)年上學(xué)期，在疫情常態(tài)化情況下，如何讓臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生在不能返校情況下繼續(xù)學(xué)習(xí)，我們診斷學(xué)教研室全體人員積極響應(yīng)國家、學(xué)?？挂呔裎募?－3］，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及第一臨床醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，秉承著“厚德勵志，博學(xué)弘醫(yī)”的校訓(xùn)，按照教學(xué)大綱及教學(xué)任務(wù)，制定了針對2017級本科臨床醫(yī)學(xué)（本科三年級）全英班52班、53班（共78人），分別來自印度尼西亞、馬來西亞、泰國等多個國家留學(xué)生的完整的教學(xué)計劃和充實的教學(xué)內(nèi)容，采用線上授課的形式，這對于授課教師及留學(xué)生均是一個挑戰(zhàn)。我們深知診斷學(xué)是基礎(chǔ)課程和臨床課程的橋梁，診斷學(xué)的授課效果及學(xué)生們的掌握程度，直接影響到對疾病的診療水平及臨床思維能力的培養(yǎng)。為了保證更好的教學(xué)質(zhì)量，我們在教學(xué)進(jìn)程中不斷推進(jìn)教學(xué)改革，采用多元化的教學(xué)模式，講活理論知識，強(qiáng)化實踐操作，改革考試制度等，為在后疫情時代臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)活動提供更多的經(jīng)驗。

1深化教學(xué)改革

1．1完善教材內(nèi)容

診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)中使用自編雙語教材《中英文體格檢查實習(xí)精要》和《ClinicalDiagnostics》，并根據(jù)教學(xué)大綱及實際運(yùn)用程度確定好教學(xué)內(nèi)容。理論課課件全面按照學(xué)校要求進(jìn)行修改，內(nèi)容更豐富，課件圖文并茂、聲像齊備；見習(xí)課在原有CBL教學(xué)基礎(chǔ)上引入綜合模擬人教學(xué)、場景模擬教學(xué)和多媒體教學(xué)，并采用翻轉(zhuǎn)課堂、模擬教學(xué)、情景教學(xué)法教學(xué)，強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練，提高學(xué)生教學(xué)參與度。

【摘要】針對目前在實際教學(xué)中重視理論知識教學(xué)而忽視基本技能的訓(xùn)練，學(xué)生動手機(jī)會少、臨床實踐不足、體格檢查操作不規(guī)范等問題，探討新的教學(xué)方法并盡量在實際教學(xué)中運(yùn)用，以促使學(xué)生更加重視基本技能訓(xùn)練，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。如何在實驗課教學(xué)中提高學(xué)生基本技能的訓(xùn)練，值得探討。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)實驗課教學(xué)

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科［1］。良好的教學(xué)方式是讓同學(xué)掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法的重要途徑。診斷學(xué)的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程比較，存在較大的差別。基礎(chǔ)課程主要是在課堂上和實驗室完成，而診斷學(xué)有大量教學(xué)活動在醫(yī)院中進(jìn)行。這就成為診斷學(xué)實驗教學(xué)的一個難點和關(guān)鍵。

1目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實驗課的安排

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言，中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等，實驗課學(xué)時在20學(xué)時左右；而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時相對醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少，實驗課在10學(xué)時左右。

2診斷學(xué)實驗課的教學(xué)環(huán)節(jié)

摘要：產(chǎn)教融合背景下，基于臨床醫(yī)生工作過程，從教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)、模擬仿真教學(xué)、醫(yī)教深度融合、評價機(jī)制改革等方面對診斷學(xué)實踐教學(xué)進(jìn)行有益探索，提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐能力，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才打下基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)教融合；診斷學(xué)；實踐教學(xué)

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床基本技能和臨床思維培養(yǎng)的必修課。診斷學(xué)的內(nèi)容包括常見癥狀、檢體診斷、實驗診斷、影像診斷、器械檢查、常用診斷技術(shù)等，涉及面廣，實踐性強(qiáng)。近年來，在產(chǎn)教融合背景下，課程組基于臨床醫(yī)生工作過程，以培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生崗位勝任力為目標(biāo)，對診斷學(xué)實踐教學(xué)進(jìn)行了深入探索，分析了實踐教學(xué)中存在的問題，正視當(dāng)前醫(yī)學(xué)職業(yè)教育面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，開展了診斷學(xué)實踐教學(xué)改革。

1診斷學(xué)實踐教學(xué)存在的問題

1.1教學(xué)內(nèi)容與崗位要求脫節(jié)

傳統(tǒng)的職業(yè)教育課程體系按學(xué)科體系構(gòu)建，強(qiáng)調(diào)知識的完整性與系統(tǒng)性，沒有將工作看成一個整體、形成整體認(rèn)識，表現(xiàn)為教學(xué)內(nèi)容與基層臨床崗位要求脫節(jié)。問診教學(xué)成了常見癥狀的理論授課，盡管學(xué)生已熟悉問診程序，但對教學(xué)中的各種陽性癥狀往往也僅有書面知識，缺乏直觀感受[1]。通過檢體診斷理論授課學(xué)生熟悉了體格檢查操作流程，但即使是應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人、心肺聽診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)等進(jìn)行模擬仿真訓(xùn)練，學(xué)生也只是獲得初步體驗。模擬仿真教學(xué)畢竟不是床邊教學(xué)，無法完全模擬臨床，替代真正的臨床實踐，進(jìn)行濕啰音聽診、墨菲征（MurphySign）陽性檢查、肝脾觸診等。問診、體格檢查等實踐技能教學(xué)中還存在醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷及臨床思維能力培養(yǎng)與基層崗位要求有差距的問題。

一年來，在本院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在上級業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，在各兄弟科室的熱情幫助下，我院的醫(yī)療保健，教學(xué)，科研工作取得了一些成績，但是也有許多不足，現(xiàn)在總結(jié)如下：

一、主要工作成績

(一)進(jìn)一步建立健全了各項規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。滿足人民群眾的醫(yī)療保健需求，我們起草制定了《醫(yī)療質(zhì)量管理的實施方案》;《關(guān)于開展醫(yī)療事故處理條例及其配套文件學(xué)習(xí)活動的通知》。轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》的通知，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)了《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案書寫規(guī)范》，明確了今年醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)，措施和業(yè)務(wù)指標(biāo)，規(guī)范了廣大業(yè)務(wù)人員的醫(yī)療行為，教育大家學(xué)法，懂法，用法，守法，依法保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，為全院的安全醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)。

(二)加大臨床醫(yī)療質(zhì)量的檢查力度，爭創(chuàng)一流的保健院。為更好的落實臨床醫(yī)療管理制度，全面提高我院醫(yī)療保健的服務(wù)水平，在彭院長的帶領(lǐng)下，多次召開各科主任會議，布置臨床工作，就我院醫(yī)療保健工作的發(fā)展廣泛征求意見;為進(jìn)一步抓好落實，院領(lǐng)導(dǎo)和其他業(yè)務(wù)主管部門，深入各科室，就業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，病歷書寫，疑難病歷討論，差錯登記等方面進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查。督導(dǎo)各科室嚴(yán)格按保健院的各項制度辦事，查漏補(bǔ)缺，通過檢查，使許多臨床易于疏忽的問題得到順利解決。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全，定時召開各臨床科室醫(yī)療安全會議，就各科室出現(xiàn)的差錯及存在的醫(yī)療安全隱患加以討論，商量下一步的工作及如何防范，為臨床安全醫(yī)療提供了較可靠保證。

(三)加強(qiáng)人才培養(yǎng)和臨床教學(xué)工作，為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，加速人才培養(yǎng)，讓年輕一代脫穎而出，院領(lǐng)導(dǎo)在經(jīng)濟(jì)緊張的情況下，派出了張紅翠等同到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí);同時派出了10余人次參加各類學(xué)術(shù)活動，為醫(yī)院引進(jìn)新技術(shù)，新方法和新經(jīng)驗?；貋砗笠笏麄兩辖粋€人總結(jié)，并寫出今后開展工作的計劃，提高了相關(guān)學(xué)科的學(xué)術(shù)水平，為學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，取得了較好的效果，達(dá)到了預(yù)期目的。

(四)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：