摘要：目的探討案例教學法在高職護理專業(yè)生理學教學中的應用，并進行效果評價。方法在教學中，引入案例教學法進行教學改革研究，采用調(diào)查問卷和單元達標測驗兩種方式對兩個班進行比較及教學效果評價。結(jié)果案例教學組達標測驗成績明顯高于傳統(tǒng)教學組，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論案例教學法能夠提高學生參與課堂活動的主動性、解決實際問題能力，增強應對護士執(zhí)業(yè)資格考試的信心，其教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，該教學法值得進一步探索和廣泛應用于高職護理專業(yè)生理學教學。

關鍵詞：高職；護理專業(yè)；生理學；案例教學法

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)教學模式已不能滿足學生綜合素質(zhì)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力培養(yǎng)要求。案例教學法是目前高等教育中盛行而有效的教學方法之一，在醫(yī)學教育中的應用已逐漸得到人們的認可[1]。生理學作為基礎醫(yī)學中一門主干課程，在基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間起著十分重要的橋梁作用。根據(jù)我院學生特點及社會崗位需求，依據(jù)生理學課程特點和教學實踐體驗，在高職護理專業(yè)生理學教學中進行案例教學法的嘗試和探索，以期增強學生學習興趣、提高學生對生理學知識的理解和運用能力，進而達到提高教學質(zhì)量及實現(xiàn)生理學教學與護士執(zhí)業(yè)資格考試有效銜接的目的。

1研究對象

以我院2015級高職護理專業(yè)兩個班的學生為研究對象， 采用隨機對照試驗研究方法，將兩班分為案例教學組和傳統(tǒng)教學組。兩組學生入學后其他學科成績均無明顯差異。

2研究方法

為貫徹落實《衛(wèi)生部關于加強適用衛(wèi)生技術推廣工作的指導意見》，進一步加強我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員在職培訓，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的業(yè)務素質(zhì)和服務水平，根據(jù)《河北省2008年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員適用技術推廣和全科醫(yī)學知識培訓實施方案》的要求，結(jié)合我市實際，制定本方案。

一、培訓目標

2008—2010年，利用三年時間，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員開展以衛(wèi)生適用技術和全科醫(yī)學知識為重點的在職培訓，進一步普及和提高農(nóng)村基層防病治病能力，逐步建立一支能夠滿足農(nóng)民基本醫(yī)療服務需要并具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍，使農(nóng)村居民能夠就近獲得質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設和農(nóng)村居民身體健康提供人力支撐。

2008—2009年為第一輪培訓周期，年度目標如下：

1、遴選10項安全、有效、成熟、經(jīng)濟的衛(wèi)生適用技術，面向全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術人員進行推廣。通過推廣應用衛(wèi)生適用技術，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷更新技術，增加服務項目，提升服務水平，促進農(nóng)村衛(wèi)生服務工作深入開展。

2、對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術人員進行第一輪全科醫(yī)學知識培訓。通過培訓，培養(yǎng)其六位一體的全科醫(yī)療服務理念，使其熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務的功能與基本內(nèi)容，掌握常見病、慢性病的社區(qū)防治和健康管理技能，全面提升綜合素質(zhì)，不斷滿足廣大農(nóng)村居民日益增長的健康需要。

摘要：目的研究分析案例教學法在醫(yī)學微生物學教學中的應用效果。方法選取本校2016屆醫(yī)學檢驗技術專業(yè)1班48名、2班46名學生為研究對象，將1班設為對照組，采取傳統(tǒng)的教學法授課，2班設為觀察組，采取案例教學法授課，學期結(jié)束時通過理論及實訓操作考試評價兩種教學方法的教學效果，并以調(diào)查問卷的形式對案例教學法進行總結(jié)分析。結(jié)果觀察組學生理論考試平均成績、實訓操作考試平均成績均顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。調(diào)查問卷的結(jié)果表明觀察組學生學習積極性及主動性、理論知識聯(lián)系實際問題的能力、言語表達及團隊合作溝通的能力、研究分析和解決問題的能力均得到了顯著提高。結(jié)論與傳統(tǒng)的講解教學法相比，在醫(yī)學微生物學教學中實施案例教學法，合理設計案例，提出問題、討論問題、解決問題，激發(fā)學生學習的積極性及主動性，大大提高了學生分析及解決問題的能力，值得在教學中推廣應用。

關鍵詞：案例教學法；醫(yī)學微生物學；教學；應用效果

醫(yī)學微生物學教學中以往日常教學中多采取傳統(tǒng)的講授式教學法授課，主要為老師課堂教授，老師按照教材講解不同微生物的種類、結(jié)構(gòu)形態(tài)、遺傳變異等，忽視了將微生物學理論知識與實踐的聯(lián)系，學生對抽象內(nèi)容難以理解，知識以死記硬背居多，無法深入理解，導致理論知識難以與實際問題相聯(lián)系[1]。而我們教學的目的是為了社會培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)學人才，因此選擇合理的教學方法尤為重要，長期以來，眾多學者為改善醫(yī)學微生物學教學效果進行了許多嘗試，其中近年來案例教學法在臨床其他課程的教學工作中得到了廣泛的推廣[2]。案例教學法是老師根據(jù)教材中的某一個章節(jié)或者多個章節(jié)的理論知識為基礎，科學合理的選擇現(xiàn)實中代表性的實際案例，在理論知識教學的同時引導學生分析、討論實際案例，并提出各自的見解，老師再給予點評，以此鍛煉學生理論與實際相聯(lián)系的能力，提高分析、解決實際問題的能力[3]。本研究采取對比研究的方法，研究分析了案例教學法在醫(yī)學微生物學教學中的應用效果。取得了滿意的成效，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1研究對象。研究對象為本校2016屆醫(yī)學檢驗技術專業(yè)1班48名、2班46名學生，所有學生為隨機分班，醫(yī)學微生物學教學課時及帶教老師均完全相同。將1班設為對照組，其中男21名，女27名，年齡17～19歲，平均年齡（18.3±0.4）歲，采取傳統(tǒng)的教學法授課；2班設為觀察組，其中男19名，女27名，年齡17～20歲，平均年齡（18.1±0.5）歲，采取案例教學法授課。兩組學生在年齡、性別組成等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。1.2研究方法。1.2.1對照組采取傳統(tǒng)的講授教學法理論知識教學時授課老師首先依據(jù)大綱的要求制定計劃授課，借助幻燈片和黑板板書進行理論講解。微生物學實驗操作的教學時，授課老師依次講解微生物學實驗的目的、要求、操作方法等，隨后再具體指導操作。1.2.2觀察組采取案例教學法老師依次按照選擇案例、合理設計問題、組織學生分析討論問題、老師總結(jié)分析的思路教學，具體如下：①案例設計：老師根據(jù)不同章節(jié)的具體內(nèi)容選擇具有代表性、典型性的案例，案例來源可來自于醫(yī)院的病案室、報刊、學術資料、互聯(lián)網(wǎng)等多種途徑，案例難度應該由易到難，與章節(jié)知識密切相關，具有可討論性，利于學生將知識融會貫通，鍛煉學生的思維能力。如在講解流感病毒的內(nèi)容時，可從醫(yī)院病案室選擇一例典型的甲型流感案例，完整的講解案例的癥狀、實驗室檢查、治療、預防，僅需一個案例就可以將醫(yī)學微生物學基礎知識與臨床案例結(jié)合，幫助學生理解流感病毒的形態(tài)、性狀、致病性、預防、診斷等知識[4]；②提出問題：可根據(jù)所設計的案例，設計與醫(yī)學微生物學基礎知識關聯(lián)緊密的問題，老師根據(jù)大綱要求，尤其對要求重點掌握的難點提出問題，如：抗體的類型和致病的特點、引起食物中毒的病原體有哪些、引起肝炎的病毒的類型和結(jié)構(gòu)特點等，也可舉實際案例，如講解破傷風桿菌時可舉實際案例，一患者臨床表現(xiàn)為苦笑面容、牙關緊閉、角弓反張，提出此類患者應該如何處理，是注射破傷風抗毒素還是類毒素？在注射破傷風類毒素時有哪些注意事項？通過實際案例及問題可幫助學生詳細了解破傷風桿菌[5]；③老師將學生隨機分為5組，每組8～10人，組員根據(jù)案例及老師提出的問題，結(jié)合教材、圖書館、數(shù)據(jù)庫等途徑查閱資料，相互分析、討論、總結(jié)答案，再由組長進行回答；④老師分析總結(jié)：老師耐心記錄各組答案，尤其注意共性問題，最后進行總結(jié)點評，對各組答案中的優(yōu)點給予充分的肯定和表揚，對答案中出現(xiàn)的共性問題即典型性問題重點解答，加強學生對重點和難點知識的掌握程度。同時注重培養(yǎng)和鍛煉學生動手實踐能力，充分將理論知識與實踐相結(jié)合。1.3評價指標。待學期結(jié)束時通過理論及實訓操作考試評價兩種教學方法的教學效果，并以調(diào)查問卷的形式對案例教學法進行總結(jié)分析。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率（%）表示,采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要:醫(yī)學細胞生物學是現(xiàn)代基礎醫(yī)學教育中一門非常重要的基礎課程，它不僅是基礎醫(yī)學學科的前沿學科，而且與臨床醫(yī)學各學科緊密聯(lián)系。醫(yī)學細胞生物學課程內(nèi)容繁雜、抽象，如何在有限的時間內(nèi)，讓臨床專業(yè)醫(yī)學生系統(tǒng)掌握醫(yī)學細胞生物學的基礎理論知識及實驗技能，已成為醫(yī)學細胞生物學教學改革的重要內(nèi)容。本文結(jié)合鄭州大學基礎醫(yī)學院臨床專業(yè)課程規(guī)劃的實際情況，在教學內(nèi)容的安排、教學方法的使用、考試方式的優(yōu)化等方面進行深入的思考，為提高臨床專業(yè)醫(yī)學細胞生物學教學質(zhì)量提出幾點建議。

關鍵詞:醫(yī)學細胞生物學;教學模式;教學改革

醫(yī)學細胞生物學是一門以細胞生物學和分子生物學為基礎，探索研究人體細胞發(fā)生、發(fā)育、增殖、衰老、死亡以及細胞結(jié)構(gòu)與功能的異常與人類疾病關系的學科［1］。醫(yī)學細胞生物學是臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、口腔醫(yī)學、預防醫(yī)學等醫(yī)學專業(yè)的一重要基礎課，同時也是生理學、病理學、免疫學、組織胚胎學、藥理學等醫(yī)學基礎課程以及后續(xù)臨床課程的基礎［2］。學習醫(yī)學細胞生物學的基本理論知識有助于醫(yī)學專業(yè)學生從分子細胞層面理解人體生命活動規(guī)律和疾病發(fā)生發(fā)展進程，為專業(yè)課學習和后續(xù)的科研工作奠定堅實的理論基礎［3］。醫(yī)學細胞生物學是一門實驗操作性極強的學科，實驗教學是這門課程教學工作中的重要實踐環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)學生動手能力、實踐探索能力和科學創(chuàng)新能力等方面具有重要作用［4-6］。傳統(tǒng)的教學理念和教學方法已經(jīng)不能滿足新時代的需要，如何能在有限的時間內(nèi)，讓學生系統(tǒng)掌握醫(yī)學細胞生物學的基礎理論知識，并熟練掌握基本實驗操作技術，是新形勢下醫(yī)學細胞生物學教學改革的一項重要內(nèi)容［7-8］。本文結(jié)合鄭州大學基礎醫(yī)學院的實際情況，對醫(yī)學細胞生物學理論課及實驗課教學中存在的問題及改革策略進行探討并提出建議，以提高醫(yī)學細胞生物學教學質(zhì)量。

1提高醫(yī)學細胞生物學理論課教學質(zhì)量的建議

1．1理論課教學內(nèi)容的改革

首先，針對不同專業(yè)，因材施教。臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、法醫(yī)學、臨床藥學、預防醫(yī)學等專業(yè)均需要開設醫(yī)學細胞生物學。任課教師應該結(jié)合教學大綱并根據(jù)教材內(nèi)容，為不同專業(yè)的學生制定相應的教學計劃和授課內(nèi)容，按照學校的課程設置，多方面、多角度、多層次因材施教，提高醫(yī)學細胞生物學的課堂教學效果。其次，注重基礎理論，由淺入深。注重教學內(nèi)容的基礎性，構(gòu)建并完善由細胞基本結(jié)構(gòu)及其功能、細胞重大生命活動現(xiàn)象及本質(zhì)等所組成的理論教學體系，加強學生對基本理論知識及基礎實驗技術的理解。授課教師應該以真核細胞的結(jié)構(gòu)與功能為教學重點，使學生對細胞的主要結(jié)構(gòu)及其功能等有系統(tǒng)、全面的了解和認識。然后，精煉教材內(nèi)容，突出重點。醫(yī)學細胞生物學課程的內(nèi)容較多，但課時有限，所以，任課教師應精煉教材內(nèi)容，有的放矢授課。該門課程的必修內(nèi)容是認識人類自身生命活動的基礎，也是認識疾病發(fā)生、發(fā)展的理論基礎。授課教師在授課過程中要注意精練授課內(nèi)容，突出重點章節(jié)，同時，課后需要對本節(jié)課的內(nèi)容進行歸納總結(jié)。

一、引言

1969年，在加拿大麥克瑪斯特大學，神經(jīng)病學教授Barrows首先提出并實施了PBL教學法，該模式理念的教育目的是使學生學會學習，學會如何自我更新知識，最終成為終身學習者。[1]自從上世紀90年代，整個美國超過50%以上的醫(yī)學院校采用了PBL教學模式。[2]近年來在中國的一些醫(yī)學院校中，教師開始在部分課程中嘗試PBL教學，[1-5]均處于探索階段。本研究以在作者所在單位臨床醫(yī)學專業(yè)實習學生為研究對象，通過考試成績和問卷調(diào)查的方式對PBL教學法進行評價，探討PBL教學法的效果。

二、對象和方法

第一，學生與帶教教師在2014年-2016年期間，在作者所在單位實習的昆明醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)實習生78人，隨機分成兩組。PBL教學法組38人，應用PBL教學法；傳統(tǒng)教學法組40人，應用傳統(tǒng)教學法。入科前進行統(tǒng)一考試，試卷測試內(nèi)容包括普外科臨床常見病、多發(fā)病的診斷與治療。入科后根據(jù)入組情況，分別給予PBL教學法和傳統(tǒng)教學法，兩組學時和授課教師均相同。第二，教材與內(nèi)容PBL教學法組和傳統(tǒng)教學法組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的《外科學》(第8版)作為教材，選取適合互動式PBL的肝癌、急性闌尾炎、腹股溝疝3個專題，根據(jù)教學大綱選擇具有一定數(shù)量的典型病例進行備課。PBL教學法組采用以問題為基礎的互動式PBL教學法。傳統(tǒng)教學法采用目前傳統(tǒng)教學方法，現(xiàn)有教師對課程進行簡單講解，然后組織學生問診、查體、書寫病例、確定治療方案等，最后由教師對整節(jié)課進行總結(jié)。第三，教學方法的實施。為了保證PBL教學法的實施，授課前向?qū)W生介紹PBL教學法，做好心理準備和知識準備。并將準備的案例交給學生，讓其查閱書籍和文獻，以小組為單位進行討論交流并做好記錄。教師在講授的過程中選擇適當?shù)臅r機，組織學員對案例進行討論分析。第四，評估方法。對學生進行問卷調(diào)查，組織考試，并統(tǒng)計考試成績(以問診、體格檢查、病例分析3項總成績計算，滿分為100分)、病歷書寫成績(滿分為100分)，數(shù)據(jù)整理后量化評價教學效果。第五，統(tǒng)計分析使用SPSSl7．0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標準差)表示，采用成組資料和配對資料t檢驗。

三、結(jié)果

第一，基線資料比較：經(jīng)對兩組學生性別、年齡和入科前考試成績進行了統(tǒng)計學處理，兩組無顯著性差異(P>0.05)。第二，兩組學生考試成績與病例書寫成績比較。PBL教學法組學生出科考試成績及病歷書寫成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學法組(P<0．05)(見表1)。第三，兩組學生問卷調(diào)查結(jié)果比較。兩組學生的調(diào)查問卷結(jié)果表明，PBL教學法在激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、加深理解記憶和多方面才能培養(yǎng)等四個方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(見表2)。四、討論普通外科作為外科中的基礎學科，具有較高的操作性，同時兼具解剖、生理和病理為一體的學科。教師在帶教過程中，先提出問題，注重對臨床思維的引導，學生根據(jù)具體問題有針對性地檢索相關文獻資料，借此，在臨床實際解決問題過程中，強化了對基礎理論和臨床技能的學習，注重了獨立思考能力的培養(yǎng)，有利于創(chuàng)新能力的激發(fā)，最終達到預期的教學目標[3]。目前國內(nèi)所采用的教學法忽視了學生是認識事物的主體，很難獲得良好的教學效果[4]。PBL教學強調(diào)的是實習生主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師為主體。本研究目的比較PBL教學法與傳統(tǒng)教學法在提高學生自主學習能力、臨床思維和學術與臨床綜合素質(zhì)等方面的積極作用。干預前人們通過采用考試的方式檢測了兩組的基線情況，兩組基線具有可比性。教學前所有準備的病例均為臨床典型病例，教師只負責簡單減少病人的基本情況，提出問題。學生通過病史采集，初步提出問題的解決方法，為推進診斷需要進一步完善的相關檢查，然后復習目前病人所做得的相關檢查，了解能否滿足診斷所需，若不能滿足，何種檢查需要考慮；根據(jù)目前考慮的診斷，如何進行治療，采取的不同治療方案的理由是什么，都是學生在整個學習過程中，應該思考的問題。對不能解決的問題，可以通過網(wǎng)絡和書籍的查閱，豐富問題的答案，進行有針對性的討論。這樣，使學生真正成為討論過程中的主導者，而教師在這一過程中，只對明顯偏離主題或?qū)W生通過努力查閱資料仍不能解決的問題給予適當引導，并最終總結(jié)疾病的診斷、鑒別診斷、治療方案、學生對臨床思維的把握和綜合素質(zhì)評價等。通過這一模式的使用，進一步拓寬學生的思路，有利于積極性和創(chuàng)新性的培養(yǎng)，不但加深了對臨床基礎知識的理解和消化，更重要的是將臨床知識融入解決具體臨床問題上來，真正地嘗試了理論聯(lián)系實際，增強了學生的學習興趣，提高了學生之間的協(xié)作和語言表達能力。顯然，PBL教學模式在醫(yī)學教學中的優(yōu)越性及有效性已逐漸得到醫(yī)學界的廣泛關注[5]，成為醫(yī)學教學改革的新思路之一。當然，PBL教學法在臨床教學過程中仍有不少問題亟待解決[6],如：問題是突出教學重點的前提下由教師提出，還是學生通過病例學習自己提出，哪個更能調(diào)動學生的積極性和主動性；如何使各個問題間有明顯邏輯關系，以利于教師最終總結(jié)和升華。人們應該繼續(xù)不斷地探索和發(fā)現(xiàn)問題，增強PBL教學法的可行性和實踐性，使PBL教學模式在醫(yī)學教學中取得更好成效，有助于推進教學改革。

【摘要】客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）因其較強較高的客觀性及實踐性的特點，在臨床教學中廣泛運用于考察臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床應用能力，并能準確的進行考核和反饋，還能夠有效客觀地評價學生的臨床技能和臨床決策能力，因此是一種高效的評價方法。結(jié)合我院臨床技能培訓課程，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方法，評價其考核臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的臨床能力的可行性，推進教學改革，進一步完善OSCE畢業(yè)考試設計與組織，可以更全面和客觀的評估醫(yī)學生的臨床能力，調(diào)動學生的主觀能動性，鍛煉其臨床思維和臨床操作能力，同時培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)。提高學生的臨床技能操作水平和綜合素質(zhì)，從而為其今后的臨床工作打下堅實基礎。

【關鍵詞】客觀結(jié)構(gòu)化；臨床考試；臨床醫(yī)學專業(yè)；畢業(yè)生；實踐技能；組織與實施

臨床技能課程的實踐性極強，而臨床本科學生在畢業(yè)時需要具備一定的臨床能力，包括病史采集及病史書寫的能力、體格檢查的能力、診斷的能力、制訂治療計劃的能力、臨床操作的能力、語言表達能力、臨床思維能力和專業(yè)態(tài)度[1]。OSCE是當今國際上較為通用的考核方法，可以提升學生的臨床能力。因此，是一種評估醫(yī)學生臨床操作技能的新方式和評估方法[2]。按照中國醫(yī)學本科教育標準和畢業(yè)生應達到的基本技能目標[3]，制定出多站式考核的相關方法、內(nèi)容以及統(tǒng)一的評分標準，設置相應臨床基本技能操作站點，從多方面地評價臨床本科生的臨床能力。通過OSCE也讓學生更為觸動的了解和看見在見習時不能夠理解和全面掌握到的臨床技能操作，并針對這些進行更為具體的練習，增加了本科生的主動性與趣味性[4]。

1考試應用與組織

1.1標準化病人

（standardizedpatient，SP）培訓與運用有研究表明：SP的使用使得考站的設計更公平并且更可能保持評分的一致性[5]。擁有合格的SP是教學醫(yī)院所必備教學條件，也是OSCE考試的重要條件與基礎。遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院臨床技能實驗教學中心已經(jīng)通過相關專業(yè)步驟培訓后并進行培訓內(nèi)容強化，合格后應用在OSCE考試的病史采集和體格檢查項目中。

一、口腔醫(yī)學專業(yè)實習生畢業(yè)技能考試中OSCE的應用

1.編寫病例制定評分表?？谇会t(yī)學專業(yè)，實習生畢業(yè)技能考試中，OSCE考核方法首先需要針對病例進行編寫，并制定相應的成分表格。臨床實習中，病例的編寫以及評分表的制定會直接影響到最終成績以及相關專業(yè)實習生的綜合能力提升情況。于評分表的制定與構(gòu)建，需要體現(xiàn)出患者病情的整體差異性變化，對接下來考核的重點內(nèi)容進行確定。OSCE考核模式中主要是針對醫(yī)療技能的系統(tǒng)性審核，屬于一種臨床中流行音樂的考試模式，病例作為臨床診斷中的重要參照依據(jù)，需要根據(jù)教學大綱進行考核內(nèi)容制定，并對編寫與表格制定的評估標準充分完善。2.標準化病人培訓?？己诉^程中對實習生畢業(yè)進能充分了解，還需要培養(yǎng)專業(yè)的標準化病人，標準化病人在技能考核中進行口腔患者病人角色扮演，其他考核與標準化病人配合完成相關技能的操作，對于考核過程中標準化病人的表現(xiàn)情況，一旦出現(xiàn)差異性將會影響最終的考核公正性。標準化病人角色扮演，同樣是口腔醫(yī)學專業(yè)實習生畢業(yè)技能考核中的一部分。標準化病人的培訓不僅要考慮臨床醫(yī)學考核中的需求，更應該通過標準化病人熟悉病歷模仿要點，對自身的專業(yè)技能進行強化。在自動結(jié)束后，針對培訓期間遇到的各種問題進行總結(jié)，并開展綜合性指導。SP考核前可以進行統(tǒng)一培訓，針對考核過程的各類專業(yè)技能掌握情況進行預測，判斷學生最終的考核結(jié)果與預期目標之間是否存在較大的差異性，以及造成這種考核結(jié)果差異的因素，總是否與培訓模式不合理之間聯(lián)系。標準化病人培訓，能夠幫助口腔醫(yī)學畢業(yè)實習生充分了解就診過程，以及患者在就診過程中的心態(tài)變化。這樣在具體的就診階段，口腔醫(yī)學專業(yè)人員才能夠為患者提供更好的服務。3.考站設置模式?？颊驹O計采用分散式模式進行，并且在各個考站之間建立起聯(lián)系，考站設計過于單一，影響到最終的考核成績，以及各個考站之間考核過程中是否會出現(xiàn)干擾?？紤?zhàn)設計模式還應該體現(xiàn)出靈活變動性，能夠根據(jù)最終的考核需求進行現(xiàn)場控制，關于考站設計期間的綜合調(diào)整。在對考站進行設計時，共設置六個考點，分別對口腔醫(yī)學畢業(yè)生臨床實習的各個過程進行綜合考察，并為最終的考察時間進行調(diào)整，避免由于考站過多，影響到最終的考核效率。學生在不同，考試區(qū)域的最終成績，既要保障成績的破壞性，同時也要進行最終的匯總，體現(xiàn)在成績單中。不同考試區(qū)域之間間隔一定距離，避免在操作過程中出現(xiàn)考試內(nèi)容上的干擾，在考核結(jié)束后進行不同考站考核內(nèi)容上的相互替換，口腔醫(yī)學畢業(yè)實習生根據(jù)預先排列的順序，依次進行現(xiàn)場考核。4.OSCE考核開展過程。OSCE考核開展過程中，首先針對考核的整體流程進行介紹，包括考核過程中，需要注意的相關事項以及考核結(jié)果的評定標準。確保好像醫(yī)學畢業(yè)實習生能夠?qū)己诉^程充分了解，在具體的操作階段不會出現(xiàn)錯亂。有關于考核過程中常常出現(xiàn)問題的模塊，作為重點監(jiān)督管理的部分，并對考核過程中各類方法之間的轉(zhuǎn)換應用。對于考核過程中各類方法的控制與應用，還應該考慮學生的接受程度，如果現(xiàn)場學生人數(shù)以及結(jié)構(gòu)比例比較特殊，在具體程序設定中需要進行局部調(diào)整，確保考試能夠在規(guī)定時間內(nèi)完成?？傮w考試時間控制在120分鐘以內(nèi)，如果在考試過程中，由于突發(fā)性因素需要中斷流程，要對已經(jīng)完成的考核內(nèi)容進行成績登記，避免考試結(jié)果上出現(xiàn)不公平的問題。

二、OSCE在口腔醫(yī)學專業(yè)實習生畢業(yè)技能考核中的應用結(jié)果

OSCE在口腔醫(yī)學專業(yè)實習生畢業(yè)技能考核中的應用效果十分理想，大部分實習生都能夠?qū)荚嚵鞒踢M行熟悉，并在考試過程中對自身所掌握的專業(yè)技能進行運用。但在具體開展期間仍然存在一些需要優(yōu)化的問題，例如在考核階段存在流程上的沖突矛盾，主要表現(xiàn)是考核的結(jié)果與實際情況之間并不一致。在考核過程中存在嚴重的技能誤差，學生所學習到的專業(yè)技能最終應用效果較為理想，應用后口腔醫(yī)學教育人員以及畢業(yè)實習生都能夠?qū)荚嚨默F(xiàn)場情況充分了解，并且在標準化病人與考核升之間的配合程度十分理想，為接下來的各項綜合考察考察提供了良好的環(huán)境。口腔醫(yī)學專業(yè)實習生畢業(yè)技能考核中，OSCE模式在流程上的強化作用十分明顯，學生之間能夠充分利用現(xiàn)有的設備條件充分配合，對所學習并掌握的專業(yè)技能完整展現(xiàn)。各考核流程之間的銜接也十分流暢，尤其是針對口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習生的技能考核綜合控制，節(jié)省了大量的師資管理力量，充分調(diào)動學生自主完成考核內(nèi)容。

三、討論

1.OSCE應用優(yōu)勢。OSCE考核模式在口腔醫(yī)學臨床實習考核中的應用，將不同考核內(nèi)容進行詳細分區(qū)，并對最終的考核區(qū)間進行總體控制。因此在考核過程中，師生之間的配合更理想，不僅現(xiàn)場考生能夠這考核流程充分了解，教師在對考生現(xiàn)場秩序管理時，也能節(jié)省更多時間。最后是各考試流程之間的相互配合能力，在應用過程中，關于學生對考核流程不了解的情況。日常培訓中也會重點進行滲透，避免學生最終出現(xiàn)配合能力不理想的情況。對于考核方式的應用，現(xiàn)場環(huán)境也得到最大程度利用，在具體的考核過程中，會充分調(diào)動現(xiàn)場一切可利用資源，包括現(xiàn)場環(huán)境、空間、人員以及設備，口腔醫(yī)學在校生實習考核中，注重人員實踐能力的提升，常規(guī)考核方法對于學生實踐操作能力的見效果并不理想。2.OSCE應用弊端。OSCE應用過程中所存在的弊端主要是由于考核現(xiàn)場對環(huán)境空間要求比較高，各考場之間需要進行分區(qū)，如果分區(qū)的距離過小將會造成考核過程中的彼此干擾，另一方面由于考核人員在實踐操作項目中的完成時間不同。因此離場后也會存在一定的時間差異，可能會造成考核現(xiàn)場的管理混亂。在各類管理控制計劃開展過程中，需要從多方面因素考慮，包括綜合考核能力與人員管理能力。OSCE考核模式在口腔醫(yī)學臨床實習生的考核中應用，正處于起步摸索階段，相關經(jīng)驗仍然需要總結(jié)積累。最后是當前應用過程中關于師生之間的配合問題，由于各個考場之間相互獨立，對于現(xiàn)場考生的管理容易出現(xiàn)漏洞，例如考試過程中出現(xiàn)舞弊行為。如果不能對現(xiàn)場的秩序以及其他條件綜合控制，將會造成持續(xù)影響。3.OSCE考核模式的未來發(fā)展建議。臨床技能考核是醫(yī)學教育過程中的重要組成部分，只有在臨床技能考核中采用高效、合理的評價體系，才能使醫(yī)學生在技能考核中有所感悟，理解臨床技能的精髓。OSCE考核體系通過以真實案例為引導，同時將醫(yī)患溝通、儀表儀態(tài)及心理素質(zhì)等方面明確列入評分標準，健全評分標準要素，建立新的臨床教學質(zhì)量評價體系；針對實習薄弱環(huán)節(jié)，加強臨床帶教和訓練，改進不足，抓好出科考核。同時，本院與國家職業(yè)醫(yī)師資格考試接軌，以臨床技能訓練為核心，建立多站式臨床技能訓練中心，優(yōu)化訓練場地。

編者按：本文主要從繼續(xù)醫(yī)學教育工作；“三下鄉(xiāng)”與“衛(wèi)生支農(nóng)”；普法教育；科研與論文；醫(yī)師注冊與醫(yī)師資格考試；復印病例；藥品用量、費用統(tǒng)計；紅十字會工作；體檢進行講述。其中，主要包括：參加各種繼續(xù)醫(yī)學教育項目的組織、學習、做好每個衛(wèi)生技術人員學分統(tǒng)計與計算機輸入以及遠程教育、主動與繼續(xù)醫(yī)學教育遠程技術人員溝通聯(lián)系、主動與帶隊領導聯(lián)系、溝通，做好每月向市衛(wèi)生局醫(yī)政科上報、制定了詳細的工作計劃、安排，并認真落實、做好醫(yī)師下鄉(xiāng)支農(nóng)的安排輔助工作、根據(jù)上級安排進行了全院職工的普法知識考試，考試成績按上級要求上報衛(wèi)生局法監(jiān)科、在病例復印過程中，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對于病例書寫中不完善的，與科室相關人員及時聯(lián)系、糾正等，具體材料請詳見：

尊敬的各位領導、同志們：

大家好！

**年對于我來說是好好工作、忙忙碌碌的一年，在院領導的正確領導與同志們共同協(xié)作下，圓滿的完成了年初計劃，現(xiàn)將本人工作要點匯報如下：

1、繼續(xù)醫(yī)學教育工作

繼續(xù)醫(yī)學教育工作向來是醫(yī)院考評的內(nèi)容，院領導十分重視、關心，我是此項工作人員，在這一年里，做了大量的準備、實施工作，再加上今年是繼續(xù)醫(yī)學教育5周年循環(huán)的開始，每個人的繼續(xù)教育檔案要重新更換，更增加了此項工作的繁雜程度，為此我積極努力，兢兢業(yè)業(yè)。在院領導的支持下，按時舉辦了年度計劃的省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目一次，市級繼續(xù)醫(yī)學教育20次。院內(nèi)組織業(yè)務學習講座12次，每次業(yè)務學習我均能夠認真參與、聽講并做好參加人員記錄。

摘要:目的：探討全過程考核在藥理學教學改革中的應用效果。方法：對實驗組和對照組學生分別采用全過程考核和未采用全過程考核教學模式進行對比，應用平時TBL測試、期末考試成績對比以及問卷調(diào)查進行效果評價。結(jié)果：實驗組總體成績較好，但期末考試成績略有下降。結(jié)論：全過程考核加強了學生平時學習的主動性和有效性，是值得推廣的，但是教育者和學生也需要重視期末考試，將期末考試與過程考核有機結(jié)合，達到培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才的目的。

關鍵詞：全過程考核；藥理學；教學改革

藥理學是醫(yī)學課程之間的橋梁學科，為臨床合理用藥及科學研究提供理論基礎。但藥理學涉及的藥名、機制、疾病等極其復雜，學生學習難度大；且隨著現(xiàn)代分子生物學技術的發(fā)展，藥物作用及機制研究不斷深入，藥物應用不斷擴展和更新，藥理學教學的難度更是日益增加。因此本校推進藥理學課堂教學改革，賦予學生更多的自由，把知識傳授的過程延伸到教室外，在教室內(nèi)進行質(zhì)疑、探討，讓學生選擇最適合自己的方式接受新知識，學習科研思維，以便學生之間、學生和老師之間有更多的溝通和交流，碰撞出火花，教學相長。立足不同層次學生，近8年來，我校藥理學課堂教學實施全過程創(chuàng)新，開展“大班授課，小班討論”，“探究式-小班化”教學；啟發(fā)式、探究式教學討論結(jié)合，隨堂測試、小組討論、角色扮演、翻轉(zhuǎn)課堂、辯論演講、調(diào)查實踐、研究綜述以及非標準答案教學考試等多種形式的過程性考核改革，以促進課堂教學的優(yōu)化和教學質(zhì)量的提高。藥理教學的逐步改革調(diào)整了課堂內(nèi)外的時間，讓學生掌握學習的主動權，確實有助于取得更好的教學效果。但是改革中也出現(xiàn)一些只重視過程教學、忽視考試的現(xiàn)象，我們對此進行了對比和思考。

1對象與方法

1.1對象。選取推進全過程改革的2018~2019年度臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學專業(yè)學生的平時TBL成績和期末考試的成績作為實驗組，與2018年前未進行全過程教學改革的臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學學生成績作為對照組進行對比。全過程改革課程成績由過程考核+期末考試組成，各占50%。保證對所有納入班級進行授課的老師相同，平時TBL測試題均相同；基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學學生同專業(yè)來源基本相同，同專業(yè)年度期末考試題目難度、題型等一致。1.2方法。采用探究式-小班化教學；線上線下結(jié)合、隨堂測試、小組病案討論、角色扮演、翻轉(zhuǎn)課堂、辯論演講、調(diào)查實踐、研究綜述以及非標準答案教學考試等各種方式聯(lián)合，全過程性考核過程考核方式具體見下表。統(tǒng)計對比采用平時TBL測試、期末考試成績對比以及問卷調(diào)查。

2結(jié)果

【摘要】蒙古語是中國主要的少數(shù)民族語言之一，在內(nèi)蒙古地區(qū)以及部分省市有著廣泛的應用。每年有幾百名蒙古族學生進入醫(yī)學院校接受碩士研究生醫(yī)學教育。但是蒙古族學生外語基礎較差，學習的外語語種不同等情況對于醫(yī)學專業(yè)外語的學習有著非常大的障礙，國內(nèi)少數(shù)民族語言授課學生的外語教學尚無相關深入研究。從不同角度對蒙古語授課畢業(yè)的碩士研究生的醫(yī)學專業(yè)外語培養(yǎng)方案進行了分析，從專業(yè)外語教育的利弊側(cè)面分析和總結(jié)了蒙古族碩士研究生專業(yè)外語教育方式，在此基礎上提出了針對蒙古語授課碩士研究生醫(yī)學專業(yè)外語教學策略性的教學建議，并總結(jié)討論了目前教學模式在當前語言趨勢下的影響，以期為少數(shù)民族地區(qū)的專業(yè)外語教育提出適合的學習方式與方法。

【關鍵詞】蒙古族碩士研究生；醫(yī)學專業(yè)外語；教學；醫(yī)學英語；醫(yī)學日語；高等教育

隨著全球化的進展，外語教育在我國由城市向鄉(xiāng)村的各個角落得到了普及[1-3]。少數(shù)民族的高等專業(yè)外語教育由于其授課對象的特殊性，尚未完全發(fā)展起來。蒙古族學生大部分來自農(nóng)村牧區(qū)，母語為蒙古語，大多數(shù)學生基本語言為蒙古語，相對來講漢語水平較低。每年有幾百名蒙古族學生進入醫(yī)學院校接受碩士研究生醫(yī)學教育。大學本科入學時約百分之七八十的學生沒有學過英語，后期學習專業(yè)外語的先天條件極為不利。對于外語學習中母語的作用，國內(nèi)報道研究證實[4-6]從母語在寫作中的功能、母語的參與量和母語影響的積極和消極作用三個方面入手，發(fā)現(xiàn)母語思維參與外語學習的全過程，并起著多重作用。

1蒙古族碩士研究生外語教學現(xiàn)狀

蒙古語是幼兒園到研究生階段均可實施教學的少數(shù)民族語言，蒙古語授課的學生應用母語來學習外語相對于應用第二語言漢語來學習外語來講有著更多的優(yōu)勢。但是蒙古族學生外語基礎較差，學習的外語語種不同等情況均對于專業(yè)外語的學習有著非常大的障礙。蒙古語授課碩士研究生入學后既要面對醫(yī)學專業(yè)課程的學習任務，又要學習醫(yī)學專業(yè)外語，導致碩士研究生外語學習過程中學習時間越短，學生專業(yè)外語水平較低的可能性越大[7-8]。由此我們可以提出蒙古語授課學生外語水平參差不齊導致專業(yè)外語學習過程中存在諸多的問題。這里在我們推斷存在的問題如下：1.1蒙古族碩士研究生在準備考研時會選擇學習日語準備考試。長期以來，人們都認為蒙古語和日語由于同屬阿爾泰語系，在語法、語音、語序等方面有很多相近之處，因此蒙古族學生在學習日語時，比漢族學生容易。長期以來，學生們?yōu)榱藨犊荚嚂x擇短期針對性的考試輔導班來學習外語，蒙古語授課學生當中80%會選擇日語，通過短期學習通過可以碩士研究生入學考試，但是從教學結(jié)果來看，這樣的學生缺乏真正的外語交流。事實上，外語學習需要扎實的語言基本功和深入了解目的外語的社會文化知識才能真正學習到外語。1.2蒙古語授課碩士研究生的外語成績相對較低。目前入學的大多數(shù)蒙古語授課的學生在小學時期只學習蒙古語和漢語，接觸英語或日語等外語時間較晚，有的在高中或者大學時期才接觸學習外語，成年后對外語學習有了抵觸心理、輕視心理，只有在應對考試的時候才進行應試教育，因此導致了蒙古語授課學生的外語基礎差、成績不佳的結(jié)果。1.3蒙古族碩士研究生的外語水平參差不齊。蒙古族碩士研究生當中有已經(jīng)通過了大學英語四、六級的學生，也有只學習了幾個月的學生，針對不同基礎的學生使用同樣的教材和方法進行授課，基礎好的學生逐漸失去對課堂的興趣，基礎差的學生依然跟不上課堂的節(jié)奏。因此選擇適合蒙古族學生特點的教學方法，是少數(shù)民族專業(yè)外語教育的一個難點課題之一。

2蒙古語授課碩士研究生專業(yè)外語教學改革的初步思考