導(dǎo)語：中藥房飲片及處方質(zhì)量控制研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要[目的]觀察規(guī)范化管理中藥房飲片及處方質(zhì)量控制效果。[方法]使用對照方法，將800例中藥房處方按實(shí)施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后分為兩組。實(shí)施前400例常規(guī)管理方式。實(shí)施后400例規(guī)范化管理。觀測規(guī)范化管理中藥房藥品配發(fā)準(zhǔn)確率、退換藥品率、平均取藥時(shí)間、患者滿意度。[結(jié)果]藥品配發(fā)準(zhǔn)確率、退換藥品率實(shí)施后優(yōu)于實(shí)施前(P＜0.01)，平均取藥時(shí)間實(shí)施后短于實(shí)施前(P＜0.01)，患者滿意度實(shí)施后優(yōu)于實(shí)施前(P＜0.01)。[結(jié)論]規(guī)范化管理中藥房可有效對飲片及處方質(zhì)量控制，效果滿意，值得推廣。

關(guān)鍵詞:規(guī)范化管理；中藥房；飲片；處方；質(zhì)量控制；采購；存儲；配發(fā)；藥品配發(fā)準(zhǔn)確率；退換藥品率；平均取藥時(shí)間；對照研究

中藥是以我國傳統(tǒng)醫(yī)藥理論指導(dǎo)采集、炮制并應(yīng)用于臨床的藥物，主要包括植物類、動物類、礦石類等藥物，約一萬兩千余種，常用藥物超過550種，臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)病情及藥物四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒、配伍禁忌等，靈活掌握，對治療疾病和預(yù)防保健具有重要作用[1]。中藥房作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部門，規(guī)范化管理的程度直接影響患者的用藥安全。中藥種類繁多，配伍、用量等均有嚴(yán)格要求，給中藥房的日常工作帶來了極大挑戰(zhàn)。我們將中藥質(zhì)量規(guī)范化管理[2]應(yīng)用于中藥房的工作中，獲得滿意效果，與傳統(tǒng)中藥房管理模式對照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1研究設(shè)計(jì)。采用回顧性調(diào)查方法，在青海省中醫(yī)院中藥房選擇取藥患者處方800例，實(shí)施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后各400例。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)。①中藥處方藥味≥20種。②就診當(dāng)天處方。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)。手寫處方字跡潦草。1.4中藥質(zhì)量規(guī)范化管理。參照《中藥房的規(guī)范化管理》[2]，構(gòu)建醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，對涉及的中醫(yī)臨床診斷、處方與飲片用名等統(tǒng)一管理，并從中藥采購、存儲、配發(fā)等多個(gè)方面實(shí)施中藥質(zhì)量管理。1.4.1采購。采購人員需具備專業(yè)的中藥知識，并定期中藥知識和采購知識培訓(xùn)，由驗(yàn)收、保管、采購人員共同組成采購小組，嚴(yán)格核驗(yàn)飲片供應(yīng)商資質(zhì)確保飲片來源的合法性，定期評估飲片質(zhì)量確保飲片的質(zhì)量。禁止隨意采購，并按照不同中藥分類采購，如葛根與茯苓片、附片與何首烏、川牛膝與續(xù)斷、西洋參與桔梗等形狀相近，極易混淆；這些均需在采購驗(yàn)收過程中充分重視，避免采購不合格飲片。1.4.2存儲。參照《中藥房的規(guī)范化管理》[2]。中藥飲片存儲過程中要保持合適的溫度、濕度、光照等，不同類別的飲片區(qū)別存放，以確保藥效，如人參應(yīng)保持干燥；白參應(yīng)充分曬干后，防止生蟲、霉變；藿香等具芳香類飲片，存放需遠(yuǎn)離熱源，防止有效成分揮發(fā)；桑螵蛸、露蜂房等動物藥保存前要蒸熟或用化學(xué)藥物熏殺害蟲，防止蟲卵孵化。1.4.3調(diào)配。參照《中藥房的規(guī)范化管理》[2]，制定《中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定》，統(tǒng)一飲片名稱，中藥師嚴(yán)格按照醫(yī)師處方調(diào)配藥品，處方中涉及配伍禁忌或劑量不符合藥典標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須與醫(yī)師溝通，具有毒性的中藥飲片需向患者重點(diǎn)交待用藥注意事項(xiàng)及保存方法等。1.5觀測指標(biāo)。藥品配發(fā)準(zhǔn)確率、退換藥品率、取藥時(shí)間、患者滿意度。1.6評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。藥品配發(fā)準(zhǔn)確率以首次發(fā)放為準(zhǔn)；退換藥品包括飲片質(zhì)量不合格，調(diào)劑錯(cuò)誤等；取藥時(shí)間以患者到取藥窗口開始計(jì)算，直至離開。1.7統(tǒng)計(jì)分析專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1藥品配發(fā)準(zhǔn)確率、退換藥品率藥品配發(fā)準(zhǔn)確率、退換藥品率實(shí)施后優(yōu)于實(shí)施前(P＜0.01)，見表11。

3討論

中藥是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中藥房是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部門，工作繁瑣，中藥質(zhì)量規(guī)范化管理主要包括飲片的采購、存儲、調(diào)劑和發(fā)放，中藥房的工作質(zhì)量直接影響患者的治療效果；傳統(tǒng)的工作模式，在繁重的工作中，難免會出現(xiàn)人為性差錯(cuò)，導(dǎo)致藥品發(fā)放準(zhǔn)確率下降，退換藥比率增加[3]。中藥質(zhì)量規(guī)范化管理應(yīng)用于中藥房工作已有一定經(jīng)驗(yàn)，從飲片源頭介入，直至患者取藥，形成全程干預(yù)的長效機(jī)制，取得一定效果，提高工作效率，保證用藥安全。3.1飲片采購。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展和人們對中醫(yī)藥的重視，中飲片市場競爭日趨激烈，近年來中藥飲片造假，以次充好等報(bào)道屢見不鮮，個(gè)別中藥飲片供應(yīng)商為牟取利益，忽視飲片質(zhì)量，致使中藥療效不盡人意[4]。針對這一現(xiàn)象，我們成立以采購、驗(yàn)收、保管及專業(yè)能力較強(qiáng)的藥師為主的中藥飲片質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)監(jiān)管全院的飲片質(zhì)量，對飲片的驗(yàn)收、儲存、養(yǎng)護(hù)等工作定期督導(dǎo)，并對所有人員進(jìn)行中藥飲片鑒別、中藥學(xué)基礎(chǔ)知識、中藥飲片的質(zhì)量控制等專項(xiàng)培訓(xùn)，提高采購、驗(yàn)收、保管人員專業(yè)素質(zhì)。按計(jì)劃采購，嚴(yán)格把好驗(yàn)收關(guān)，確保飲片的質(zhì)量。3.2飲片存儲。飲片的存儲與藥效關(guān)系密切，存儲方式不當(dāng)會造成療效下降，甚至產(chǎn)生毒副作用。中藥房飲片品種多，使用量大，如藥師責(zé)任心不到位，易造成飲片積壓，加之存儲環(huán)境(溫度、濕度、通風(fēng)等)不達(dá)標(biāo)，可能造成飲片霉變、蟲蛀、泛油等變質(zhì)現(xiàn)象的發(fā)生。建立科學(xué)的中藥飲片存儲方案至關(guān)重要。針對大多數(shù)中藥飲片特性，中藥房應(yīng)確保環(huán)境干燥、定期通風(fēng)，防止飲片發(fā)霉變質(zhì)。對重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)的飲片，按需存放，重點(diǎn)監(jiān)測，對于具有毒性的中飲片，需按國家相關(guān)要求，專柜存儲、專人負(fù)責(zé)[5]。根據(jù)飲片存儲量及每日使用量，及時(shí)反饋到藥品采購環(huán)節(jié)，制定合理的采購計(jì)劃，避免飲片積壓。3.3藥物配伍。臨床工作中，處方中飲片數(shù)少則十多味，多則二三十味，較少出現(xiàn)單味藥處方，且部分飲片可能存在多個(gè)名稱，醫(yī)師開具處方時(shí)容易造成重復(fù)用藥的現(xiàn)象。鑒于此，我們利用計(jì)算機(jī)信息化管理系統(tǒng)，統(tǒng)一飲片名稱，有效避免不規(guī)范藥名的出現(xiàn)，從而提高工作效率。此外，對處方中存在的配伍禁忌，及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，在確定無誤后方可調(diào)配，并叮囑取藥患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，避免發(fā)生毒副反應(yīng)事件[6]。

中藥飲片的合理使用，可使中醫(yī)方劑發(fā)揮良好的治療作用，不僅與醫(yī)師的組方有關(guān)，亦與中藥房的管理密不可分。中藥質(zhì)量規(guī)范化管理從源頭介入，監(jiān)控整個(gè)用藥過程，以確保飲片的質(zhì)量，本研究顯示，在應(yīng)用中藥質(zhì)量規(guī)范化管理后，藥品配發(fā)準(zhǔn)確率明顯提高，退換藥品率明顯降低(P＜0.01)；平均取藥時(shí)間縮短(P＜0.01)；患者滿意度明顯提升(P＜0.01)。綜上，中藥質(zhì)量規(guī)范化管理能顯著提高中藥房工作效率，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，對充分發(fā)揮中醫(yī)藥療效具有積極作用。

參考文獻(xiàn)

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［5］張東風(fēng).我國對有毒飲片中藥制劑從嚴(yán)要求[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,16(8):565-565.

［6］許金榮.中藥質(zhì)量規(guī)范化管理應(yīng)用于中藥房管理的效果分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(1):124-127.

作者:劉海蘭 單位:青海省中醫(yī)院藥劑科