導(dǎo)語：無張力修補腹壁切口疝分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討腹壁切口疝的手術(shù)方法、手術(shù)時機及圍術(shù)期處理，總結(jié)腹壁切口疝的治療經(jīng)驗。方法回顧性分析2001年1月至2008年2月間32例腹壁切口疝的臨床資料。結(jié)果32例切口疝均采用無張力修補術(shù)，隨訪36～48月，均治愈無復(fù)發(fā)。結(jié)論采用人工補片無張力修補腹壁切口疝是一種安全可靠的手術(shù)方式。適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機選擇和正確的圍術(shù)期準(zhǔn)備對于防治腹壁切口疝有積極作用。

【關(guān)鍵詞】切口疝無張力修補術(shù)圍手術(shù)期

腹壁切口疝是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，特別在老年病人及多次手術(shù)病人，發(fā)病率均2％～10％［1］，而應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)方式修補切口疝，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達30%～50%［2］。本院在2001年1月至2008年1月,共收治腹壁切口疝病人32例,均采用生物合成網(wǎng)片腹膜外進行修補,療效滿意。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男11例,女21例;年齡36～73歲,平均60.5±11歲。既往手術(shù)史：胃癌12例、結(jié)腸癌11例、闌尾病變4例、膽道病變5例。腹壁切口疝環(huán)直徑5～24cm,平均11.6±6cm。腹壁切口疝發(fā)生距離首次手術(shù)時間3～12個月,平均(3.5±4)個月,其中7例發(fā)生于術(shù)后1個月內(nèi)。首次手術(shù)切口:經(jīng)腹直肌切口8例、正中切口15例、右側(cè)肋緣下切口5例、右下腹麥?zhǔn)锨锌?例。應(yīng)用生物合成材料:丙烯補片(ProleneMesh,Bard公司生產(chǎn))。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前30min常規(guī)應(yīng)用抗生素。11例采用硬膜外麻醉、21例采用全身復(fù)合麻醉。手術(shù)時由原切口切除皮膚瘢痕,充分游離皮下組織，顯現(xiàn)疝環(huán)并充分解剖出疝環(huán)全層與腹壁的關(guān)系，直到疝環(huán)邊緣，并向外游離＞5cm，直至腹直肌或腹壁肌的腱膜層。仔細游離疝囊,顯露缺損邊緣,根據(jù)疝環(huán)大小切除疝囊壁,絲線縫合壁層腹膜閉合疝缺損。依據(jù)缺損大小修剪一相稱的網(wǎng)片覆蓋于該缺損處,補片疝缺損緣＞3cm,用單股0號不吸收線在補片的邊緣做連續(xù)縫合，使補片平整地貼在腹壁肌的腱膜上，再將疝環(huán)邊緣的堅強組織與補片間斷縫合固定。徹底止血后，最后在網(wǎng)片外層置放皮片引流或負壓引流管,逐層關(guān)腹。

2結(jié)果

臨床轉(zhuǎn)歸無術(shù)后死亡病例?；颊呤中g(shù)時間1．5～2．5h，平均2±0.5h。術(shù)后住院6～10d,平均8±1d。術(shù)后發(fā)生切口下積液3例,經(jīng)敞開引流后愈合;肺部感染2例,經(jīng)治療后痊愈。術(shù)后隨訪36～48個月,無1例復(fù)發(fā)。

3討論

腹部切口疝的形成主要有全身、切口局部和醫(yī)源性3方面因素,包括內(nèi)科原疾病、過度肥胖、切口感染、修補材料和縫合技術(shù)等［3］導(dǎo)致腹壁肌肉萎縮,腹壁組織對抗力減弱,腹壁缺損面形成。腹壁疝一旦形成,很少有自愈的可能。單純采取直接縫合修補切口疝時，腹壁張力大,而且修補后復(fù)發(fā)率高［4］。因此選擇合適的切口疝修補方式、材料、手術(shù)時機和圍術(shù)期處理是降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。

作者采用Prolene網(wǎng)片對腹壁切口疝腹壁缺損進行無張力修補,術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低。

手術(shù)時機的選擇對切口疝修補成功與否至關(guān)重要。(1)對無切口感染史的病人，建議在切口愈合后3～6個月行修補手術(shù)；（2）對有切口感染史的病人，建議在感染控制和切口愈合后1年行修補手術(shù)［5］；（3）已接受過采用修補材料行修補手術(shù)感染的復(fù)發(fā)疝，應(yīng)在切口愈合1年以后再修補；（4）伴有污染創(chuàng)面的腹部手術(shù)切口疝使用直接縫合修補。創(chuàng)面污染不重，可在充分術(shù)前準(zhǔn)備下采用聚丙烯網(wǎng)片修補，不宜使用聚四氟乙烯及其復(fù)合材料修補；（5）急診手術(shù)時，原則上不同時使用不可吸收材料修補腹部手術(shù)切口疝。手術(shù)過早或術(shù)前準(zhǔn)備不足極易使殘存感染再次發(fā)生，致切口疝復(fù)發(fā)，手術(shù)失敗。

正確的圍術(shù)期處理對預(yù)防切口疝復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。術(shù)前對于存在導(dǎo)致切口疝發(fā)生的合并疾病，應(yīng)積極給予對癥治療，在術(shù)前改善病人全身狀況，消除疝促發(fā)因素。對健康狀況惡化和經(jīng)準(zhǔn)備后無改善者，不能手術(shù)。對于需要植入生物材料者，術(shù)前是否應(yīng)預(yù)防性使用抗生素仍有爭議，作者認為以下幾種情況需術(shù)前使用預(yù)防性抗生素：(1)巨大切口疝，修補時要分離的創(chuàng)面大，手術(shù)時間長。(2)既往切口感染Ⅱ期愈合和切口裂開重新縫合者，切口內(nèi)可能有細菌殘留。(3)糖尿病病人。術(shù)后1周可在床上適當(dāng)活動，1周后可下地行走。生物材料加固腹壁后1個月內(nèi)尚未能獲得最大的抗張力作用，因此術(shù)后最好腹帶加壓束扎2周，后繼續(xù)用腹帶2～3個月。術(shù)后6個月屬結(jié)締組織修復(fù)愈合期，故在此期間應(yīng)禁止所有體育活動和重體力勞動。

【參考文獻】

1李基業(yè)，黎沾良．腹壁切口疝治療進展．中國實用外科雜志，2001，21(2)：116～118．

2ManninenMJ，LavoniusM，PerhoniemeVJ．Resultsofincisionalherniarepair：aretrospectivestudyof172unselectedhernioplasties．EurJSurg，1991，157(

1)：29～31．

3代紹武.73例老年腹壁切口疝病因分析.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2007：5（5）：46～47.

4LeberGE,GarbJL,AlexanderAI,ReedWP,etal.Long-termcomplicationsassociatedwithprostheticrepairofincisionalhernias.ArchSurg,1998,133(4):378～380.

5馬頌章．手術(shù)切口疝治療進展．中華普通外科雜志，2004，19(2)：127～128．