導(dǎo)語：自控鎮(zhèn)痛泵術(shù)后應(yīng)用分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】自控鎮(zhèn)痛泵術(shù)后

術(shù)后急性疼痛是機(jī)體對(duì)疾病和手術(shù)造成組織損傷尤其是痛覺神經(jīng)斷裂的一種復(fù)雜生理病理、心理復(fù)合的應(yīng)激反應(yīng)。疼痛可使患者情緒焦慮、恐懼，有意識(shí)地改變體位，限制咳嗽、深呼吸及早期活動(dòng)，易致術(shù)后粘連性腸梗阻、腸粘連、肺不張、肺炎及壓瘡等并發(fā)癥，故術(shù)后鎮(zhèn)痛意義甚大［1］。自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）在臨床上的廣泛應(yīng)用使患者術(shù)后得到滿意的鎮(zhèn)痛效果［2］。但使用PCEA鎮(zhèn)痛可引起惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和尿潴留等不良反應(yīng)［3］。作者對(duì)2005年1月至2006年12月收治的急性闌尾炎患者闌尾切除術(shù)后對(duì)PCEA的應(yīng)用進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

253例患者中男132例，女121例；年齡10～82歲，其中急性單純性闌尾炎26例、急性化膿性闌尾炎161例、急性壞疽性闌尾炎48例、闌尾穿孔伴腹膜炎18例。均在持續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。兩組的一般情況（性別、年齡、病程輕重和治療護(hù)理）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

將留置硬膜外導(dǎo)管接PCEA的112例為PCEA鎮(zhèn)痛組。由主管醫(yī)生依病情肌注鎮(zhèn)痛藥的141例為非PCEA鎮(zhèn)痛組。PCEA鎮(zhèn)痛藥為嗎啡5mg+氟哌啶5mg+布比卡因100mg+生理鹽水100ml，自控程序設(shè)置成持續(xù)給藥0.2ml／h，自控給藥2ml/次，鎖定時(shí)間為30min。非PCEA采用間斷肌注哌替啶50～100mg／次，視鎮(zhèn)痛效果和患者疼痛耐受程度再重復(fù)注射。對(duì)兩組患者的術(shù)后疼痛程度、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、尿潴留的發(fā)生率，進(jìn)行比較分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛最高程度結(jié)果見表1。疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)用WHO疼痛四級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)定鎮(zhèn)痛情況，即I級(jí)：完全無疼痛；II級(jí)：輕度疼痛，靜臥時(shí)無痛或稍疼痛，但不需加用鎮(zhèn)痛劑；III級(jí)：用藥后疼痛減輕，能夠耐受，活動(dòng)時(shí)加重；IV級(jí)：切口重度疼痛，迫切需要加用鎮(zhèn)痛劑。表1兩組患者疼痛程度比較（略）

2.2兩組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣的時(shí)間見表2。表2兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（略）

2.3兩組患者的尿潴留的發(fā)生率見表3。尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后8h無排尿，查膀胱區(qū)隆起，叩診為濁音。表3兩組患者的尿潴留發(fā)生率比較（略）

3討論

本組結(jié)果顯示PCEA鎮(zhèn)痛組與非PCEA鎮(zhèn)痛組術(shù)后疼痛程度、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間無顯著性差異。這是由于闌尾切除手術(shù)創(chuàng)傷小，切口疼痛輕，不影響患者早期起床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。本組結(jié)果還顯示PCEA鎮(zhèn)痛組與非PCEA鎮(zhèn)痛組術(shù)后尿潴留發(fā)生率PCEA鎮(zhèn)痛組明顯增高。這是由于PCEA鎮(zhèn)痛組的給藥是從硬膜外導(dǎo)管直接注入鎮(zhèn)痛藥物，其中嗎啡、氟哌啶具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用［5］，布比卡因可逆性阻斷感覺神經(jīng)痛覺、溫覺和觸覺［

6］，且PCEA鎮(zhèn)痛劑的釋放采用程序控制，無法依照病情動(dòng)態(tài)增減，使鎮(zhèn)痛藥物長(zhǎng)期維持較高的血濃度，故PCEA泵持續(xù)均勻地給藥雖能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，但在鎮(zhèn)痛的同時(shí)，也可引起排尿反射功能減弱，逼尿肌無力而導(dǎo)致尿潴留。由此可見，像闌尾切除術(shù)這種手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛程度輕的患者，使用PCEA鎮(zhèn)痛弊大于利。臨床應(yīng)用時(shí)為充分體現(xiàn)PCEA價(jià)值，減輕患者痛苦，必須掌握適應(yīng)證，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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