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【關(guān)鍵詞】壓瘡

壓瘡是對(duì)臥床病人威脅較大的臨床常見并發(fā)癥之一，發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加幾倍。因此，積極預(yù)防和治療壓瘡是護(hù)理臥床病人的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本科于2005年以來應(yīng)用龍血竭粉［1］在Ⅱ、Ⅲ期壓瘡處外敷，取得比較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2005年1月至2007年10月在本院骨科住院的股骨骨折和外傷性截癱病人35例，其中男15例，女20例，年齡43～90歲；外傷性完全截癱2例，股骨頸骨折20例，股骨粗隆骨折14例。根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ期壓瘡30處，壓瘡發(fā)生在尾骶部25處、背部2處、髂部2處、外踝1處；Ⅲ期壓瘡7處，發(fā)生在尾骨底部4處、髂部2處、外踝1處。壓瘡面積：2～6cm×4～8cm。

1.2用藥方法

對(duì)Ⅱ期壓瘡瘡面先用5%碘伏消毒，若有水皰的先抽去水皰內(nèi)的液體，再用適量龍血竭粉敷于患處或用黃酒調(diào)敷患處，2次/d［2］；對(duì)Ⅲ期壓瘡先清除壞死組織，用雙氧水清洗，再用生理鹽水沖洗后用上法敷藥后外包扎,2次/d。所有病人均避免瘡面受壓，并定時(shí)更換體位，用藥時(shí)間5～15d。在治療壓瘡的同時(shí)，根據(jù)病人的情況增加蛋白質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以促進(jìn)壓瘡的愈合。

1.3觀察評(píng)定

每天用藥前對(duì)病人的皮膚及瘡面進(jìn)行評(píng)估、記錄，并觀察瘡面的大小、深度、色澤、表面有無結(jié)痂、滲出，膿腐及肉芽組織生長(zhǎng)情況。

治愈:創(chuàng)面愈合；有效：創(chuàng)面縮小、肉芽新鮮、無滲出；無效：創(chuàng)面未愈合。愈合時(shí)間:從開始用藥到完全愈合的天數(shù)。根據(jù)瘡面愈合后疤痕面積(S)與原始瘡面面積(SO)比值T(T=S/SO)評(píng)定療效。顯效：O≤T<0.5即創(chuàng)面縮小50%以上；有效：0.5≤T<0.75，即瘡面縮小25%～50%；無效：T≥0.5，即創(chuàng)面縮小不足25%或瘡面增大。

2結(jié)果

Ⅱ期壓瘡效果見表1，Ⅲ期壓瘡效果見表2。表1龍血竭粉治療Ⅱ期壓瘡效果(略)表2龍血竭粉治療Ⅲ期壓瘡的效果(略)

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，久病體虛、年老體弱、氣血已虧，如長(zhǎng)期臥床可致氣血運(yùn)行受阻、肌膚失于溫煦、濡養(yǎng)，造成肌膚腐爛、染毒而成壓瘡。龍血竭粉膠囊(雨林牌)為中成藥制劑，龍血竭性溫、平、味甘、咸、無毒，入血分歸肺、脾、腎三經(jīng)，具有活血散瘀、止痛止血、消腫、生肌斂瘡之功效［3］。用黃酒調(diào)敷具有改善瘡面微循環(huán)、促進(jìn)瘡面肉芽組織增生、抑制瘡面細(xì)菌生長(zhǎng)作用。龍血竭粉有加速瘡面膿腐去凈之功效,在更換敷料時(shí)不會(huì)損傷新形成的肉芽組織,有助于瘡面上皮化。

Ⅱ期壓瘡、Ⅲ期壓瘡時(shí)由于炎癥浸潤(rùn)、局部紅腫瘀結(jié)，表皮有水皰、破潰，使用龍血竭粉能有效保護(hù)瘡面,防止污染,避免大量蛋白質(zhì)丟失,促進(jìn)水皰吸收和瘡面結(jié)痂愈合。在使用龍血竭粉中未發(fā)現(xiàn)過敏、中毒等不良反應(yīng)。

壓瘡按其形成過程分為紅斑期、水皰期、潰瘍?nèi)凇ＥR床上Ⅱ期壓瘡為多見，如不及時(shí)處理，可發(fā)展至Ⅲ期壓瘡。Ⅲ期壓瘡一般病程長(zhǎng)，愈合慢，給病人帶來相當(dāng)大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。壓瘡是全身和局部因素綜合作用引起的局部組織變性、壞死的病理過程，在防治壓瘡時(shí)，運(yùn)用療效好的藥物治療壓瘡僅是治療一個(gè)方面，壓瘡治療還應(yīng)強(qiáng)調(diào)全身營(yíng)養(yǎng)支持，定時(shí)翻身，保持皮膚干燥、清潔。此外，還應(yīng)根據(jù)臨床及病理變化的三個(gè)時(shí)期積極應(yīng)用中醫(yī)辨證施治，盡量避免病情深化與惡化［4］。龍血竭為一種中成藥，使用簡(jiǎn)便、無毒付作用、價(jià)格低廉［3］。觀察表明對(duì)壓瘡的效果良好，病人易接受，而且在醫(yī)院及家庭護(hù)理中都能使用。

【參考文獻(xiàn)】

1候士良.中藥八百種詳解.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1999.416.

2王青江，夏秋江.滑石粉治療二期褥瘡臨床治療觀察.中華護(hù)理雜志，2004，39(2)：152.

3陳定芳，宋啟示.血竭資源開發(fā)的研究進(jìn)展.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，21(6)：489～492.