導(dǎo)語(yǔ)：全胃腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】胃腸道

當(dāng)胃腸道功能障礙時(shí)，全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)可以提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，提高機(jī)體抵抗力，加速傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本科對(duì)實(shí)施TPN的病人采取一系列的護(hù)理措施，預(yù)防并及時(shí)處理TPN并發(fā)癥取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2000年1月至2007年11月，本科接受TPN治療病人96例，男51例，女45例；年齡18～83歲。按病因分類(lèi)：急性胰腺炎36例，腹部創(chuàng)傷或大手術(shù)后35例，胃腸道瘺8例，惡性腫瘤放、化療8例，其它9例。合并糖尿病11例。均經(jīng)中心靜脈留管行TPN治療5～38d。置管時(shí)間8～35d。給葡萄糖加脂肪乳劑25～30kca/kg，復(fù)方氨基酸0.15～0.2g/kg，加3L容量輸注。

1.2并發(fā)癥

術(shù)后25例出現(xiàn)TPN相關(guān)并發(fā)癥，其中導(dǎo)管脫出2例，導(dǎo)管相關(guān)性感染7例（霉菌2例）；高血糖17例，酮癥酸中毒2例；心力衰竭3例，脫水6例；電介質(zhì)紊亂18例；低血鉀12例，肝功能損害8例；膽囊炎1例。中止TPN治療8例，其中因難以控制高血糖2例，心功能不全2例，肝功能損害4例。未發(fā)生因TPN并發(fā)癥死亡病例。

2護(hù)理措施

2.1中心靜脈穿刺插管過(guò)程中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

在中心靜脈穿刺插管過(guò)程中可造成氣胸、胸腔積液、空氣栓塞、導(dǎo)管栓塞、神經(jīng)和血管損傷等并發(fā)癥。穿刺后要嚴(yán)密觀察病人的呼吸及一般情況，一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，必須迅速通知醫(yī)生及時(shí)處理。拔管后空氣經(jīng)竇道也可進(jìn)入血管。作者在置管過(guò)程中迅速封閉針口或管口，拔管后按壓住皮膚孔口并封閉皮膚孔口12h，無(wú)1例空氣栓塞發(fā)生。本組2例因?qū)Ч芄潭ú焕喂滩∪嗽飫?dòng)時(shí)脫出。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出，即應(yīng)檢查病人全身和穿刺創(chuàng)口局部情況，如無(wú)空氣進(jìn)入及出血，常規(guī)壓迫穿刺創(chuàng)口并用敷貼封閉。

2.2感染性并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

導(dǎo)管感染容易產(chǎn)生的原因有：營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下；長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素造成菌群失調(diào)；自身存在感染灶；導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)等［2］。此外TPN同時(shí)與氨基酸、維生素、微量元素混合注射，配制時(shí)增加了污染機(jī)會(huì)，容易發(fā)生導(dǎo)管感染。注入導(dǎo)管系統(tǒng)如處理不當(dāng)，均有污染可能。作者在TPN配制中嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸液瓶口膠塞處應(yīng)用聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精清洗消毒。對(duì)TPN外接管道系統(tǒng)更新1次/d，接頭部分每天消毒，導(dǎo)管只限于TPN，不使用三通管。一旦出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)無(wú)其它病因，就應(yīng)考慮導(dǎo)管相關(guān)感染。及時(shí)拔除TPN導(dǎo)管，取導(dǎo)管尖端及血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏情況調(diào)整抗生素。

2.3代謝性并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

ASP患者TPN過(guò)程中代謝性并發(fā)癥主要有高血糖和低血葡萄糖兩種情況。前者由于手術(shù)或創(chuàng)傷患者為高分解代謝狀態(tài)，體內(nèi)存在著胰島素抵抗，加之胰島細(xì)胞破壞、胰島素分泌不足，所以高血糖很容易發(fā)生。同時(shí)隨著手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大，部分病人伴有糖尿病或糖耐量異常。主要表現(xiàn)為血糖升高，尿糖和滲透性利尿，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)最為嚴(yán)重的高糖高滲性昏迷。本組發(fā)現(xiàn)高血糖17例，血糖最高至29.6mmol/L。為預(yù)防高血糖的發(fā)生，作者除應(yīng)用足量外源性胰島素外，還采取嚴(yán)格控制葡萄糖的輸注量和速度，一般將速度控制在3～4mg/(kg·min)，3L袋總量在20～24h內(nèi)均勻輸入，提高葡萄糖的利用率；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，應(yīng)用TPN3d內(nèi)測(cè)血糖1次/d、測(cè)尿糖1次/6h，依據(jù)尿糖水平皮下注射胰島素，血糖穩(wěn)定后測(cè)血糖、尿糖1次/d；糖尿病病人或血糖控制不良者減少葡萄糖的輸入；加強(qiáng)病情變化時(shí)血糖的監(jiān)測(cè)，一旦病人出現(xiàn)口渴，多尿等臨床癥狀，血糖升高，及時(shí)減慢輸液速度并通知主治醫(yī)師。本組2例在病情加重時(shí)未控制葡萄糖的輸入，加上外科并發(fā)癥致體液丟失，發(fā)生了酮癥酸中毒。對(duì)酮癥酸中毒需密切觀察神志和血壓，按血糖、尿糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量，補(bǔ)充足夠液體糾正脫水，持續(xù)至酮體消失。低血糖也是TPN過(guò)程中一個(gè)嚴(yán)重的代謝性并發(fā)癥，病人表現(xiàn)為焦急，常伴心悸，心動(dòng)過(guò)速，多汗及饑餓感，重者可出現(xiàn)昏迷。檢查可發(fā)現(xiàn)低血糖，補(bǔ)充葡萄糖后癥狀減輕或消失。為防止發(fā)生低血糖，不要突然中斷或突然減慢3L袋的輸注，及時(shí)調(diào)整外源性胰島素的用量，尤其是在病人后期病情好轉(zhuǎn)時(shí)，內(nèi)源性胰島素恢復(fù)，要及時(shí)減量外源性胰島素的用量2.4水電解質(zhì)平衡紊亂的預(yù)防及護(hù)理

TPN病人主要依靠3L袋補(bǔ)充水、電解質(zhì)，內(nèi)環(huán)境比較脆弱。同時(shí)高血糖可導(dǎo)致水電解質(zhì)排出增加，鉀轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)。因此TPN治療時(shí)容易發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂。低鉀血癥是最常見(jiàn)的類(lèi)型，本組12例。如果血糖持續(xù)偏高，可產(chǎn)生滲透性利尿作用，致體液總量不足甚至造成脫水。作者在TPN治療期間觀察尿量及皮膚彈性，記錄液體出入量，了解水平衡情況。定期測(cè)定電解質(zhì)水平，根據(jù)需要補(bǔ)充鉀、鈉和微量元素。高消耗性疾病病人，為補(bǔ)充足夠熱量的氮，每天液體總量可能超過(guò)3000ml。對(duì)于年老、心功能不佳病人，如果輸液速度過(guò)快，量較大，可造成心功能不全。本組2例高齡病人TPN治療時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣急、心率加快等心功能不全表現(xiàn)，經(jīng)強(qiáng)心、利尿、控制液量和滴速后好轉(zhuǎn)。作者對(duì)液量超過(guò)2500ml心功能不佳的病人采用24h均勻輸入法，減少了心功能不全的發(fā)生。

2.5淤膽及肝功能異常觀察和護(hù)理

在TPN過(guò)程中，可出現(xiàn)淤膽和肝功能異常，表現(xiàn)為AKP、γ-GT、SGPT、膽紅素水平增加，膽囊脹大，膽泥形成，膽囊炎癥和結(jié)石。終止TPN后多能好轉(zhuǎn)。TPN期間應(yīng)密切觀察黃疸及肝功能變化，使用利膽藥物緩解肝功能損害，必要時(shí)終止TPN。TPN過(guò)程中如胃腸道功能改善，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng)。

3小結(jié)

隨著人口的老齡化以及手術(shù)適應(yīng)證的不斷擴(kuò)大，TPN發(fā)生并發(fā)癥可能性會(huì)增加。作者對(duì)接受TPN治療的病人采取一系列的護(hù)理措施，預(yù)防并及時(shí)處理TPN并發(fā)癥取得了良好的效果，TPN并發(fā)癥減少，未發(fā)生因并發(fā)癥死亡病例。

【參考文獻(xiàn)】

1李丹,薛秀麗，郝維.營(yíng)養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23（8）:6.

2周霞,鄭紅毅.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液配制使用中感染源的控制.中國(guó)藥房,2007,18（23）:1835.