導(dǎo)語：無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的研究平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)成人腹股溝疝的手術(shù)效果。方法隨機(jī)將1999年3月至2003年12月的358例腹股溝疝病人，分為平片式組和疝環(huán)充填式組，分析比較兩組的臨床資料。結(jié)果兩者在術(shù)后復(fù)發(fā)，住院天數(shù)上差異無顯著，但在術(shù)后切口異物感和治療費(fèi)用上差異有顯著性。結(jié)論兩種術(shù)式均有較好的治療效果。但平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在降低患者治療費(fèi)用，減輕切口異物感上更有優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝無張力平片式疝修補(bǔ)術(shù)疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)

【Abstract】ObjectiveToevalutethetherapeuticeffectinresultsbetweenOnlaymashhemioplsatyandMeshplughemiorrhaphyinbeatingadultinguinalhernia．MethodsAprospectiverandomizedclinicaltrialwascarriedoutfromMarch1999toDecember2003，comparingtheclinicalofthesetwogroups．ResultsNosignificantdiferencewasfoundbetweenthetwogroupsintermsoflengthofhospitalizationandrecurrencerate，butthecostofhospitalizationandchronicpain．ConclusionOnlaymeshhemioplastyproducessimilarresultsastheMeshplughemiorrhaphyinbeatingadultinguinalhernias.TheOnlaymeshhemioplastyreducesthecostofhospitalizationandchronicpainobviously.

【Keywords】InguinalherniaTension-freeOnlaymeshhemioplastyMeshplughemiorrhaphy

成人腹股溝疝是普外科的常見病。1989年Lichtenstein首次提出“無張力疝修補(bǔ)”概念，近20年來，隨著生物合成補(bǔ)片的不斷發(fā)展，各種無張力修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為臨床治療腹股溝疝的主要方式［1］，并取得良好效果。本院近4年共實(shí)施了358例平片無張力修補(bǔ)和疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝并進(jìn)行了4～8年的隨訪，失訪12例，失訪率3.35%?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇本院1999年3月至2003年12月共358例行兩種無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的資料，見表1。無張力疝修補(bǔ)術(shù)組采用意大利HERNIAMESH公司的HERMEsH(赫美)平片補(bǔ)片，疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)組采用巴德公司的。表1平片組與填充組一般資料(略)

1.2手術(shù)方法

均采用持續(xù)硬膜外麻醉，單純補(bǔ)片法(Lichtenstein手術(shù))183例，疝環(huán)充填式(Rutkow手術(shù))175例。(1)平片無張力疝修補(bǔ)組：解剖腹股溝管，精索游離，疝囊高位結(jié)扎。將人工補(bǔ)片剪成較腹股溝管后壁缺損稍大0．5～1．Ocm，并覆蓋于腹橫筋膜前。內(nèi)上緣與腹橫肌和腹內(nèi)斜肌下緣縫合，外下緣與腹股溝韌帶下緣縫合。下方平片覆蓋恥骨，并距恥骨緣約1．5cm的腱膜組織上縫合固定。在相當(dāng)于內(nèi)環(huán)處，將補(bǔ)片剪一缺口以利精索通過，在精索上方將剪開的補(bǔ)片縫合1針，以使精索不絞窄為限。然后縫合腹外斜肌腱膜、皮下深筋膜和皮膚。(2)疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)組：疝囊高位游離至腹膜外脂肪層，反轉(zhuǎn)疝囊回納入腹腔，錐型疝環(huán)充填物充填至疝環(huán)內(nèi)，與腹橫筋膜或周圍組織縫合固定。片狀網(wǎng)片的固定步驟同平片無張力疝修補(bǔ)組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)年齡采用t檢驗(yàn)，對(duì)疝分型和內(nèi)科合并癥采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者復(fù)發(fā)例數(shù)、平均住院天數(shù)、切口異物感及補(bǔ)片價(jià)格比較見表2。兩組患者在復(fù)發(fā)例數(shù)和住院天數(shù)比較差異無顯著性（P>0.05）,在切口異物感和住院費(fèi)用上差異有顯著性（P<0.01）。表2兩組患者復(fù)發(fā)數(shù)、平均住院天數(shù)、切口異物感及補(bǔ)片價(jià)格比較（略）

3討論

自從疝治療無張力修補(bǔ)概念的提出后，近20年來各種無張力疝修補(bǔ)術(shù)得到了極大的推廣，目前國(guó)內(nèi)已有大宗病例報(bào)道，其總體復(fù)發(fā)率在0.5%左右［2］，比較傳統(tǒng)手術(shù)高達(dá)10%～15%的復(fù)發(fā)率［3］，其優(yōu)勢(shì)是非常明顯的。現(xiàn)階段各種無張力疝修補(bǔ)術(shù)的共同特點(diǎn)是：利用各種人工合成的聚丙烯材料，在盡可能不干擾腹股溝正常解剖結(jié)構(gòu)和無張力的情況下，加強(qiáng)薄弱的腹股溝區(qū)。具有操作簡(jiǎn)單、疼痛輕、恢復(fù)快和術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。平片疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein術(shù)）是最早應(yīng)用的無張力修補(bǔ)術(shù)式，主要是對(duì)薄弱的腹橫筋膜進(jìn)行修補(bǔ)，加強(qiáng)腹股溝管的后壁。由于該術(shù)式?jīng)]有網(wǎng)塞對(duì)內(nèi)環(huán)進(jìn)行處理，所以多數(shù)文獻(xiàn)［4］資料不推薦該方法在巨大疝、復(fù)發(fā)疝中的應(yīng)用。在本資料中，由于患者的經(jīng)濟(jì)原因，在知情選擇的前提下，對(duì)一部分巨大疝患者采用了該術(shù)式。也取得了良好的效果。作者認(rèn)為主要有2點(diǎn)：(1）可靠固定是手術(shù)成功的一個(gè)關(guān)鍵步驟。鋪平片時(shí)做到力求平整，固定采用連續(xù)或多點(diǎn)縫合以求不留明顯縫隙，特別是補(bǔ)片的下角應(yīng)修整成圓角狀以適應(yīng)腹股溝管形狀，并將其和恥骨緣重疊1.5cm后縫合固定在腱膜組織上。固定時(shí)注意避免縫合在骨膜上，以免術(shù)后疼痛。(2）遇到腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)嚴(yán)重缺失時(shí)，則采用類似PHS術(shù)式的雙層修補(bǔ)法。即仔細(xì)解剖腹股溝管后壁，打開腹橫筋膜，在其下游離腹膜外間隙，剪取一10cm×8cm大小的補(bǔ)片，覆蓋整個(gè)“梨狀股孔”并固定，縫合腹橫筋膜，在其上再鋪一層網(wǎng)片，方法同Lichtenstein術(shù)。由于腹膜外間隙較大，雙層修補(bǔ)法的下層補(bǔ)片可以加強(qiáng)整個(gè)腹股溝區(qū)腹壁，達(dá)到治療腹股溝斜疝、直疝、股疝的目的，對(duì)老年及騎跨疝患者可達(dá)到可靠的治療效果。此法兼顧了可靠修補(bǔ)和低廉費(fèi)用兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)，值的在基層醫(yī)院推廣。

疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)（Rutkow）不僅有平片狀網(wǎng)片加強(qiáng)腹股溝管的后壁，而且有圓錐形的充填物填塞內(nèi)環(huán)口，使內(nèi)環(huán)口消失，同時(shí)可分散腹腔內(nèi)的壓力，理論上講應(yīng)比平片修補(bǔ)效果更好，被認(rèn)為更適合在缺損較大的疝修補(bǔ)中應(yīng)用。但由于網(wǎng)塞較大，難以做到完全平整。有文獻(xiàn)反應(yīng)該術(shù)式的患者術(shù)后異物感較明顯，本組資料也印證了這一結(jié)論。作者認(rèn)為是對(duì)一些中小疝塊患者，術(shù)中應(yīng)盡可能高位游離疝囊，以提供足夠的空間容納網(wǎng)塞，或者修整網(wǎng)塞大小以適應(yīng)疝環(huán)。平整放置網(wǎng)塞后固定仍是必不可少的。有報(bào)道不少?gòu)?fù)發(fā)疝是由于網(wǎng)塞從疝環(huán)口下滑，疝內(nèi)容物自網(wǎng)塞旁疝環(huán)口脫出所致。同時(shí)，纖維組織與補(bǔ)片牢固粘合固定仍需2周時(shí)間，此間內(nèi)補(bǔ)片仍有可能卷曲、移位導(dǎo)致復(fù)發(fā)［5］。所以作者認(rèn)為在填充式修補(bǔ)術(shù)中平整的放置和可靠的固定是減少移位導(dǎo)致的疝復(fù)發(fā)的兩個(gè)主要方面。

總之，平片式和填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)都是成熟可靠的兩種術(shù)式，兩者治療成人腹股溝疝在術(shù)后復(fù)發(fā)率和平均住院日等主要方面無明顯差異。但疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)費(fèi)用較高，術(shù)后切口下異物感似乎也較平片式多見。對(duì)于目前我國(guó)這樣一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚不平衡的國(guó)度，作者認(rèn)為平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是基層醫(yī)院治療成人腹股溝疝比較好的選擇。

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