導(dǎo)語(yǔ)：外固定架在治療骨折探究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】外固定架

外固定架具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、不增加骨折局部的創(chuàng)傷，根據(jù)需要可進(jìn)行加壓、拉伸或維持平衡。骨折后期可轉(zhuǎn)為彈性固定等優(yōu)點(diǎn)。本院自2004年4月至2007年3月共在27例pilon骨折中使用外固定架，取得良好療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組27例患者，男22例，女5例。年齡23～52歲，平均34.5歲。常規(guī)CT檢查。按Ruedi—Allgower分型［1］：I型7例，II型12例，III型8例。本組患者伴腓骨下段骨折23例，最遲于傷后26h就診。其中開放骨折16例。

1.2手術(shù)方法

開放骨折首先徹底清創(chuàng)，有腓骨骨折的患者均先行腓骨切復(fù)選5～8孔1/3管型鋼板內(nèi)固定，重建腓骨長(zhǎng)度（有局部皮膚挫傷者II期進(jìn)行）［2，3］。I型骨折于脛骨遠(yuǎn)近端安裝T型外固定架，部分患者骨折遠(yuǎn)端作小切口加1～2枚拉力螺釘固定。II型骨折麻醉后牽引手法復(fù)位透視見骨折基本復(fù)位，安裝T型外固定架跨關(guān)節(jié)固定。傷后7～12d，待腫脹消退，軟組織基本恢復(fù)［4］，拆除外固定架行切開直視下復(fù)位，脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板內(nèi)固定，使關(guān)節(jié)面盡量解剖復(fù)位。III型骨折麻醉后牽引手法復(fù)位透視見骨折基本復(fù)位，裝上T型外固定架跨關(guān)節(jié)固定，7～12d后待軟組織基本恢復(fù)，作小切口使關(guān)節(jié)面盡量解剖復(fù)位，加用克氏針、螺釘有限內(nèi)固定。對(duì)II、III型骨折，復(fù)位后骨折端有缺損者取自體髂骨植骨。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5d，抬高患肢，消除水腫，加強(qiáng)釘孔護(hù)理。外固定架使用時(shí)間最長(zhǎng)者20周?？珀P(guān)節(jié)固定3～4周后，定期放松遠(yuǎn)端外固定架萬向節(jié)，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)［5］。定期隨訪攝片。遵循早鍛煉晚負(fù)重原則。

2結(jié)果

本組患者隨訪5～34個(gè)月，平均25.6月。骨折愈合時(shí)間13～28周，平均17.2周。療效參照Mazur評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］：優(yōu)13例，良8例，可4例，差2例。優(yōu)良率77.8%。并發(fā)癥：2例局部皮膚壞死，經(jīng)換藥植皮后愈合，釘?shù)栏腥?例，術(shù)后2個(gè)月改為石膏固定后愈合，無畸形愈合，無肢體縮短。

3討論

CT片能夠良好顯示骨折的形態(tài)、骨折塊的數(shù)量以及移位的程度，矢狀位和冠狀位重建圖像能夠顯示出事實(shí)上更為復(fù)雜的骨折情況。在評(píng)價(jià)骨折的移位程度、術(shù)前制定的治療方案以及指導(dǎo)手術(shù)治療方面，CT較普通X線片有明顯的優(yōu)勢(shì)。作者認(rèn)為pilon骨折應(yīng)常規(guī)CT檢查。

Ruedi和Allower［1］倡導(dǎo)pilon骨折的治療遵循AO/ASIF組織的切開復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）原則，包括:（1）恢復(fù)腓骨長(zhǎng)度并做內(nèi)固定;（2）重建脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面;（3）干骺端骨缺損的松質(zhì)骨植骨（支撐關(guān)節(jié)面、填補(bǔ)空缺、刺激成骨、促進(jìn)骨折愈合）;（4）脛骨內(nèi)側(cè)支持鋼板固定，早期功能鍛煉，晚負(fù)重。由于骨折部位粉碎嚴(yán)重，帶關(guān)節(jié)面骨塊多嵌入干骺端松質(zhì)骨中，復(fù)位后便形成骨缺損區(qū)，如不植骨充填易致骨折部位成角畸形，延遲愈合及骨不愈合等。易犯的錯(cuò)誤是首次手術(shù)時(shí)很少植骨，多是在骨折延遲愈合，不愈合時(shí)才想到植骨，所以存在骨缺損的要Ⅰ期常規(guī)植骨。

對(duì)I型骨折使用外固定架可早期鍛煉關(guān)節(jié)功能，避免石膏固定可能帶來的骨折移位，關(guān)節(jié)僵硬等不良后果。后期可改為彈性固定，利于骨折愈合。對(duì)II型骨折使用外固定架可讓軟組織有一修復(fù)間期，并可利用外固定架的撐開功能，起到牽引復(fù)位作用，為II期切開直視下復(fù)位創(chuàng)造條件。同時(shí)外固定架使骨折遠(yuǎn)近端聯(lián)成一體，便于改變體位和護(hù)理，可避免跟骨牽引而翻身疼痛、困難。對(duì)III型骨折使用外固定架，利用外固定架的撐開伸張拉力及軟組織緊張度利于骨折復(fù)位，為II期作小切口有限內(nèi)固定創(chuàng)造條件。利用外固定架可調(diào)節(jié)性，后期可在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下鍛煉踝關(guān)節(jié)功能。利用外固定架的可調(diào)節(jié)性，在一定程度上可達(dá)到復(fù)位、固定、功能鍛煉的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。安裝外固定架時(shí)作者認(rèn)為應(yīng)選用配套鉆頭，讓螺釘自攻旋入，穿透雙側(cè)皮質(zhì)以增加把持力，根據(jù)需要選用皮質(zhì)骨螺釘或松質(zhì)骨螺釘。

釘?shù)栏腥臼峭夤潭芩鸬闹饕l(fā)癥。釘?shù)揽拷慷斯撬少|(zhì)，滲液較多，鉆孔時(shí)熱損害，釘?shù)榔つw的張力等物理?yè)p傷致組織壞死液化，為細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造了良好的環(huán)境。手術(shù)前嚴(yán)格消毒，開放性骨折的徹底清創(chuàng)是預(yù)防釘?shù)栏腥镜年P(guān)鍵。保持釘孔的清潔與干燥對(duì)釘?shù)栏腥居兄匾饬x。傳統(tǒng)的滴酒精方法，因酒精中含一定水分，酒精揮發(fā)后，水分依然存在，可增加感染的機(jī)會(huì)。采用單純干燥無菌敷料包扎，有滲出及時(shí)更換，可降低釘?shù)栏腥韭省?/p>

【參考文獻(xiàn)】

1RuediTP,AllgowerM.Theoperativetreatmentofintra-articularfracturesofthelowerendofthetibia.ClinOrthop,1979,138:105.

2向福勝，石衛(wèi)星，廖偉，等.腓骨重建治療pilon骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007,22(3)：229.

3張小明，張壽，郭祥，等.腓骨內(nèi)固定對(duì)脛骨愈合及踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用.海南醫(yī)學(xué)，2006，17(2)：121.

4童松林，張曉杰，陸忠輝，等.開放性pilon骨折的手術(shù)治療.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005,7(6):600.

5劉建斌，李洪濤，楊占春，等.鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苈?lián)合有限內(nèi)固定治療III型Pilon骨折18例.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（2）：133.