導(dǎo)語：自護(hù)理論臨床管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】本文介紹了自我護(hù)理模式的基本內(nèi)容，通過臨床實(shí)踐以自我護(hù)理模式為框架對老年人的自護(hù)能力、各種慢性病、康復(fù)期、減輕疾病不適、減少并發(fā)癥及自我護(hù)理的健康教育等進(jìn)行研究，自我護(hù)理對護(hù)理實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】自護(hù)；臨床護(hù)理

［Abstract］Thisarticalintroducesthebasicalcontentaboutthemodeofself-care.Itisframedonthemodeofself-caretomakeresearchesintotheabilityofself-protectionoftheagedandtheself-careofchronicdiseases，rehabilitation，relievingthediscomfort，reducingcomplication，alsointohealtheducationaboutself-carethroughtheclinicalpractice.Itprovidesaguidanceforpracticalnursing.

［Keywords］self-care；clinicalnursing

由于科技的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展，人們對健康的追求越來越強(qiáng)烈。同時(shí)人口老齡化、老年人和慢性患者增加、家庭結(jié)構(gòu)小型化及我國醫(yī)療資源人均占有量相對不足等，使人們更加注重增加自我保健知識(shí)和提高自理能力，保持身心健康，提高生活質(zhì)量。因此，隨著整體護(hù)理的開展，自我護(hù)理模式在國內(nèi)外得到廣泛重視并在實(shí)踐中被大量應(yīng)用，推動(dòng)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵?，F(xiàn)將其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究綜述如下。

1模式

簡介自我護(hù)理是人類的個(gè)體為保證生存，維持和增進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為，為健康狀態(tài)下的自我護(hù)理和疾病狀態(tài)下的自我護(hù)理［1］。1959年奧瑞姆在《職業(yè)護(hù)理教育課程設(shè)置指南》一書中，指出當(dāng)人因健康問題無法自我照顧時(shí)，就需要他人的幫助，護(hù)理是為人提供自我照顧幫助的職業(yè)。由此，該觀點(diǎn)就成為奧瑞姆自護(hù)理論的雛形。1962年奧瑞姆在護(hù)理教育雜志上發(fā)表了《護(hù)理的希望》一文，闡明了自護(hù)概念。1971年出版《護(hù)理：實(shí)踐的概念》第一版專著，闡明個(gè)體的自護(hù)、自護(hù)需要與自護(hù)能力；在1980年第二版中，主要闡明家庭、社區(qū)和群體的自護(hù)、自護(hù)需要與自護(hù)能力；1985年第三版將自護(hù)模式進(jìn)一步發(fā)展為自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論［2］。后又經(jīng)兩次再版，并被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育和護(hù)理科研等領(lǐng)域，得到了不斷的完善和進(jìn)一步發(fā)展。

2自護(hù)

模式的基本內(nèi)容該模式認(rèn)為人都具有不斷得到他人照顧和照顧他人的需要，以維持人的生存和人際交往，保持人與環(huán)境的互動(dòng)平衡和整體功能，同時(shí)人的行為能力在自我照顧、照顧他人和滿足需要中得到鍛煉和提高［3］。其內(nèi)容主要包括自護(hù)理論、自護(hù)不足理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。

2.1自護(hù)理論每個(gè)人都有自護(hù)需要，且因不同的健康狀況和生長發(fā)育階段而不同。自護(hù)需要包括一般的自護(hù)需要、成長發(fā)展的自護(hù)需要和健康不佳時(shí)的自護(hù)需要。

2.2自護(hù)不足理論自護(hù)不足是指人在滿足其自護(hù)需要方面，在質(zhì)或量上出現(xiàn)不足，當(dāng)自護(hù)需要小于或等于自護(hù)體的自護(hù)能力時(shí)，人就能進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)；當(dāng)自護(hù)體的自護(hù)能力小于自護(hù)需要時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)自護(hù)不足［3］。它包括兩種情況：一種是個(gè)體的自護(hù)能力無法滿足自己的自護(hù)需要；另一種是照顧者的自護(hù)能力無法滿足被照顧者的自護(hù)需要。自護(hù)不足理論是奧瑞姆自護(hù)模式的核心，明確指出了護(hù)理的工作范圍。

2.3護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護(hù)不足時(shí)護(hù)理活動(dòng)的體現(xiàn)，是依據(jù)患者的自護(hù)需要和自護(hù)體的自護(hù)能力制定的。奧瑞姆自護(hù)模式將護(hù)理系統(tǒng)分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。

3臨床

實(shí)踐與研究奧瑞姆的自護(hù)模式已被廣泛地應(yīng)用于護(hù)理科研，研究者根據(jù)此模式設(shè)計(jì)研究工具，如:Denyes的自護(hù)能力測量工具和自護(hù)實(shí)踐測量工具、Maieutic的自護(hù)能力維度量表等。同時(shí)，以奧瑞姆的自護(hù)模式為理論框架對各類慢性病、康復(fù)期、手術(shù)后患者和老年人的自護(hù)能力、自護(hù)行為及其影響因素進(jìn)行研究。

3.1老年自護(hù)研究有研究表明［4］，絕大多數(shù)老年人（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要。通過自我護(hù)理，老年人以平等的地位主動(dòng)參與到自己的醫(yī)療活動(dòng)和決策中，不僅可滿足其自尊、自信的需要，體現(xiàn)其自我價(jià)值，同時(shí)通過自護(hù)指導(dǎo)和自護(hù)行為，還得到了健康的生活方式，促進(jìn)了自身健康。MaryHobbsleenerts等［5］綜合分析了美國、瑞典、芬蘭等國的自護(hù)研究，并在對近20年有關(guān)社區(qū)老年人自護(hù)的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，提出了與老年人的健康促進(jìn)和完全安適狀態(tài)有關(guān)的五個(gè)方面，即內(nèi)部和外部環(huán)境、自護(hù)意愿、教育、自護(hù)行為和結(jié)果，這五個(gè)方面有機(jī)聯(lián)系、相互作用，形成了老年人健康促進(jìn)自護(hù)模型。莫潔玲［6］對79例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者實(shí)施自護(hù)，發(fā)現(xiàn)這些老年患者能積極配合治療和護(hù)理工作，也能自我維護(hù)和促進(jìn)自理能力，他們渴望更多地了解自己的病情，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，患者的煙酒戒除率達(dá)100%，無壓瘡、咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，入院時(shí)原有的肺部感染也得到有效控制，提高了老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)了老年患者的身心健康。還有學(xué)者報(bào)道，在老年腦血管病、糖尿病和股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用自護(hù)模式，可增強(qiáng)老年患者的自我管理和自護(hù)能力，提高生活質(zhì)量。

3.2慢性病自護(hù)研究宋葆云［7］研究結(jié)果表明，慢性腎功能衰竭患者在心力衰竭穩(wěn)定期適度地參與自我護(hù)理活動(dòng)，對患者心功能的改善和增加運(yùn)動(dòng)耐量，提高患者生活質(zhì)量有重要的意義。王小花等［8］發(fā)現(xiàn)運(yùn)用自護(hù)理論能增進(jìn)新發(fā)糖尿病患者的自我管理，提高其治療依從性，減輕了糖尿病患者的焦慮、抑郁癥狀。Lorig等對關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行自護(hù)研究，顯示這些患者就診次數(shù)減少殘疾發(fā)生率也減低，而且增加了運(yùn)動(dòng)及放松實(shí)踐和相關(guān)知識(shí)。羅艷華［9］以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，探討糖尿病患者經(jīng)健康教育后能否準(zhǔn)確計(jì)算其進(jìn)食飲食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者認(rèn)知行為較指導(dǎo)前顯著提高，血糖顯著下降，而不同文化程度、年齡患者對飲食指導(dǎo)理解能力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Stover［10］報(bào)道了腰背痛自我護(hù)理指南，包括藥物治療、鍛煉、體力活動(dòng)、處理技術(shù)和預(yù)防發(fā)作等。Benjamin［11］研究顯示家庭成員、鄰居、朋友和社區(qū)組織的支持對糖尿患者堅(jiān)持自護(hù)行為起著重要作用，因此認(rèn)為在制定糖尿病患者的自護(hù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。

3.3康復(fù)自護(hù)研究毛秋云等［12］將自護(hù)理論應(yīng)用于腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者，術(shù)后3個(gè)月自理能力較術(shù)后1個(gè)月顯著提高，并明顯高于綜合文獻(xiàn)報(bào)道的腦出血術(shù)后功能恢復(fù)情況，降低致殘率，提高生存質(zhì)量。王青等［13］將208例腦卒中康復(fù)期患者隨機(jī)分成觀察組與對照組，兩組均給予整體護(hù)理和PT治療，觀察組同時(shí)運(yùn)用自護(hù)模式，結(jié)果表明觀察組護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理意外及院內(nèi)感染發(fā)生率較對照組均明顯下降，而BarthelADL指數(shù)較對照組明顯提高。朱建芳［14］應(yīng)用Orem的自理理論指導(dǎo)腦卒中吞咽障礙的護(hù)理，收到了較好的效果。丁玉萍［15］運(yùn)用Orem自護(hù)理論指導(dǎo)150例重度燒傷患者的康復(fù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)自護(hù)組干預(yù)后焦慮、抑郁狀態(tài)有顯著改善，再次整復(fù)率及致殘率比對照組明顯降低。

3.4減輕疾病不適、減少并發(fā)癥研究賀葵等［16］研究102例腎移植術(shù)后患者，表明自護(hù)組患者的自理能力明顯高于對照組，術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組，且出院時(shí)的焦慮抑郁評分明顯低于對照組。李松梅［17］在Orem的自護(hù)理論指導(dǎo)胃腸引流患者自我口腔護(hù)理的可行性研究中發(fā)現(xiàn)，自護(hù)組患者口腔舒適度明顯優(yōu)于對照組，心理狀態(tài)表現(xiàn)為放松，對康復(fù)充滿信心，醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理工作時(shí)間也明顯低于對照組。吳清香等［18］對368例腹部手術(shù)患者進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)自護(hù)組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院日及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。故認(rèn)為在腹部手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用自護(hù)模式可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)及縮短平均住院日。與某些學(xué)者把自護(hù)模式運(yùn)用于子宮切除、異位妊娠和胃癌根治術(shù)患者護(hù)理中的研究結(jié)論一致。姚愛勤［19］對全喉手術(shù)患者護(hù)理進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用自護(hù)理論可促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)及提高患者自護(hù)能力，縮短平均住院日。劉群英［20］提出，通過運(yùn)用自護(hù)理論，轉(zhuǎn)變了護(hù)士的工作思維模式，在預(yù)防牽引患者并發(fā)癥的護(hù)理中充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者與護(hù)士共同處于護(hù)理主動(dòng)地位，確保了各項(xiàng)措施全面有效地施行，有效地減少了牽引患者并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5自我護(hù)理的健康教育研究健康教育是自我護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過教育使患者掌握疾病知識(shí)，為自我防御、自我控制、自我康復(fù)提供必要手段。李俊錫［21］將Orem的自護(hù)理論與健康教育相結(jié)合，靈活有效地運(yùn)用到產(chǎn)科護(hù)理工作中，一方面使孕產(chǎn)婦從護(hù)士那里獲得了大量的醫(yī)護(hù)知識(shí)；另一方面調(diào)動(dòng)了孕產(chǎn)婦參與治療和護(hù)理的積極性，提高了她們的自護(hù)能力，同時(shí)還有助于護(hù)士把精力投入到護(hù)理研究或更有價(jià)值的護(hù)理工作中。徐惠華［22］根據(jù)腦卒中患者不同病情及階段，應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)理論不同護(hù)理系統(tǒng)、不同健康知識(shí)需求，制訂健康教育計(jì)劃措施，取得了事半功倍的效果。王荷［23］在肝硬化患者出院指導(dǎo)中應(yīng)用自護(hù)理論，幫助患者找出自己的不良習(xí)慣和生活方式，并通過正確的知識(shí)宣教和指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到不良習(xí)慣、不適宜的生活方式對身體健康的危害性，為患者的自我護(hù)理提供支持和援助，提高患者的自護(hù)能力。Murata［24］對影響2型非新發(fā)糖尿病患者掌握糖尿病知識(shí)影響因素的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，病情穩(wěn)定、胰島素治療的非新發(fā)糖尿病患者最缺乏糖尿病知識(shí)，從而也影響到其自護(hù)的行為和能力，同時(shí)患者的年齡、性別、文化程度、治療時(shí)間、認(rèn)知功能和抑郁程度均影響對疾病知識(shí)的掌握。李文化等［25］以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo)，探討慢性腎病患者經(jīng)衛(wèi)生宣教后能否自己記錄出入量及不同性別、不同文化程度患者記錄的差異性，結(jié)果顯示不同性別患者記錄無差異性而不同文化程度患者記錄有差異性，同時(shí)患者的自理能力及病情的自我觀察能力得到了培養(yǎng)與提高。

4展望

此模式經(jīng)過四十多年的實(shí)踐，在分化組合中日益完善，并已被其他學(xué)科引用，顯示出強(qiáng)大的生命力，尤其在老年醫(yī)學(xué)和慢性患者保健中，自我護(hù)理顯示出無法估計(jì)的潛力和實(shí)用性。它不僅有利于幫助患者調(diào)整其生活行為向健康轉(zhuǎn)變和疾病狀態(tài)下的自我管理、提高生活質(zhì)量，而且有利于擴(kuò)大護(hù)士在治療、預(yù)防和保健中的作用及提高護(hù)士的地位，同時(shí)對護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到巨大的推動(dòng)作用?，F(xiàn)已成為護(hù)理教學(xué)、護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科研的主要模式之一，對當(dāng)前及未來的護(hù)理實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義，正如WHO［26］指出:下個(gè)世紀(jì)，個(gè)體、家庭和社會(huì)在決定和滿足其他健康需要方面，自我護(hù)理的應(yīng)用將成為一個(gè)發(fā)展趨勢。

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