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【摘要】頭痛是臨床上的常見病證。關(guān)于頭痛一名，古代又有疾首、首疾、偏頭痛、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、頭項(xiàng)痛、頭囟項(xiàng)痛、頭項(xiàng)肩痛、頭頂痛重、頭背痛、頭項(xiàng)幾幾、沖頭痛、厥頭痛、真頭痛、頭痛如破、溺時(shí)頭痛、頭痛如錐刺之、微頭痛、頭卓然而痛、頭目碎痛、頭風(fēng)、首風(fēng)、腦風(fēng)、腦痛、大頭風(fēng)、搖頭風(fēng)等多個(gè)相關(guān)的名稱。隨著時(shí)代的不同，各個(gè)病名的含義也不盡相同。弄清與頭痛相關(guān)病名的內(nèi)涵及歷史沿革，對(duì)于研究頭痛病證的發(fā)展概況，開展對(duì)該病的各項(xiàng)研究是非常必要的。

【關(guān)鍵詞】頭痛大頭風(fēng)

前言

頭痛又稱為頭疼，疼，義同痛，是指整個(gè)頭部以及頭的前、后、偏側(cè)部的疼痛總稱，其性質(zhì)可呈跳痛、灼痛、脹痛、重痛、針刺痛等，甚則伴惡心嘔吐，難以忍受。頭痛是臨床常見疾病，在歷代的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，關(guān)于頭痛病名有著多種不同的稱謂。為了準(zhǔn)確把握疾病的內(nèi)涵，必須對(duì)其病名加以考證。

1頭痛病名的演化

1.1早期與頭痛相關(guān)的病名

1.1.1甲骨文中的相關(guān)病名殷墟出土的甲骨文卜辭中，記載有疾首、疾目、疾耳、疾口、疾舌、疾齒、疾言（喉）、疾自（鼻）等頭面部疾病。其中的“疾首”即與頭痛相關(guān)。

1.1.2古代書籍中的相關(guān)病名《周禮•天官冢宰下》記載：“疾醫(yī)，掌養(yǎng)萬(wàn)民之疾病，四時(shí)皆有癘疾：春時(shí)有?首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)嗽、上氣疾。以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病?！保?］其中的“?首疾”，即是與頭痛相關(guān)的病名?！对?shī)經(jīng)•衛(wèi)風(fēng)》中有“愿言思伯，甘心首疾。”《左傳•成公十三年》中有：“諸侯備聞此言，斯是用痛心疾首，昵就寡人。”［2］以上古籍中所提到的“疾首”“首疾”等名稱，均與頭痛有關(guān)。

1.2頭痛病名的出現(xiàn)頭痛一名，最早見于長(zhǎng)沙馬王堆漢墓帛書中的《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》：“鉅陽(yáng)臵（脈）：……目?jī)?nèi)廉。是動(dòng)則?。轰[），頭痛，……。其所產(chǎn)病：頭痛，耳聾，項(xiàng)痛……少陽(yáng)臵（脈）：……其所產(chǎn)?。侯^頸痛……”［3］，指出了太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)頭痛的癥狀。《素問(wèn)•奇病論篇》：“帝曰：人有病頭痛以數(shù)歲不已，此安得之，名為何病？岐伯曰：當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆。”［4］提出了厥逆病證中所出現(xiàn)的頭痛這一癥狀。

明•王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中明確指出：“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也?！保?］頭痛、頭風(fēng)為同一病，明代以后大多不列頭風(fēng)一門。因?yàn)轭^痛一名較為準(zhǔn)確地概括了本病的病位及臨床特點(diǎn)，故將頭痛定為本病病名。

2頭痛病名的相關(guān)稱謂

2.1描述頭痛部位的稱謂

2.1.1偏頭痛也稱為頭偏痛，指頭痛部位偏于頭的一側(cè)，又名偏頭風(fēng)、邊頭風(fēng)，為周期性發(fā)作的血管－神經(jīng)功能障礙性疾病。由于寒邪凝滯頭部經(jīng)脈，致使血行不暢，不通則痛?！短绞セ莘健肪?0：“夫頭偏痛者，由人氣血俱虛，客風(fēng)入于諸陽(yáng)之經(jīng)，偏傷于腦中故也?！睍x•王叔和《脈經(jīng)》卷2：“左手寸口人迎以前脈陽(yáng)虛者，手太陽(yáng)經(jīng)也。病苦顱際偏頭痛，耳頰痛?！敝赋隽似^痛的發(fā)生與手太陽(yáng)經(jīng)脈相關(guān)。明•朱?《普濟(jì)方》卷44：“夫偏頭痛之狀，由風(fēng)邪客于陽(yáng)經(jīng)，其經(jīng)偏虛者，邪氣湊于一邊，痛連額角，故謂之偏頭痛也。夫偏頭痛者，由人氣血俱虛，客風(fēng)入于諸陽(yáng)之經(jīng)，偏傷于腦中故也。又有因新沐之后，露臥當(dāng)風(fēng)，或讀書用心，目勞細(xì)視，經(jīng)絡(luò)虛損，風(fēng)邪入于肝，而引目系急，故令頭偏痛也?！敝赋隽孙L(fēng)邪入侵、勞累過(guò)度等，均是造成偏頭痛發(fā)生的原因。論文網(wǎng)

2.1.2頭項(xiàng)強(qiáng)痛指頭項(xiàng)部牽強(qiáng)不舒作痛，多因邪在肌膚或遏阻經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”而導(dǎo)致頭痛的出現(xiàn)，可見于某些神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾患及頸椎病等［6］。漢•張仲景《傷寒論•太陽(yáng)病脈證并治》：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”

2.1.3頭項(xiàng)痛指頭痛連及頸項(xiàng)，多于病邪入侵太陽(yáng)經(jīng)脈之后而發(fā)?！端貑?wèn)•瘧論篇》“瘧之始發(fā)也，……陰陽(yáng)上下交爭(zhēng)，虛實(shí)更作，陰陽(yáng)相移也。……巨陽(yáng)虛，則腰背頭項(xiàng)痛?！薄端貑?wèn)•熱論篇》曰：“岐伯曰：傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)?！薄秱?#8226;傷寒例》曰：“尺寸俱浮者，太陽(yáng)受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)?！保?］晉•皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)•繆刺》云：“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人頭項(xiàng)痛，……”

2.1.4頭囟項(xiàng)痛多見于太陽(yáng)經(jīng)脈病變，其經(jīng)絡(luò)循行部位所出現(xiàn)的疼痛?！鹅`樞•經(jīng)脈》有：“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，……是主筋所生病者：痔瘧狂癲疾，頭囟項(xiàng)痛。”

2.1.5頭項(xiàng)肩痛指頭痛牽涉到頸肩部位，多由于病邪侵犯足太陽(yáng)膀胱經(jīng)而致?！端貑?wèn)•繆刺論》有：“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛，刺足小指爪甲上……”

2.1.6頭頂痛重指頭痛伴有重墜感，或如有布帶困裹的感覺，多由濕邪停滯而致?！端貑?wèn)•至真要大論》曰：“太陰之復(fù)，濕變乃舉，體重中滿，食飲不化……頭頂痛重。”

2.1.7頭背痛指頭痛連及背部?！鹅`樞•經(jīng)脈》曰：“足太陽(yáng)之別，名曰飛揚(yáng)，去踝七寸，別走少陰。實(shí)則鼽窒，頭背痛；虛則鼽衄，取之所別也?！保?］

2.1.8頭項(xiàng)幾幾指頭痛伴項(xiàng)背強(qiáng)硬，俯仰不舒，不能自如的癥狀?！夺樉募滓医?jīng)•六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病》有：“厥，俠脊而痛，主頭項(xiàng)幾幾，目然，腰脊強(qiáng)，取足太陽(yáng)月國(guó)中血絡(luò)。嗌干口熱如膠，取足少陽(yáng)?！?/p>

2.1.9頭皮痛多是由于風(fēng)火邪氣上犯所致的頭皮局部腫痛。明•方隅《醫(yī)林繩墨•頭痛》云：“頭皮痛者，枕不能安，手不能按，亦由浮游之火上行，當(dāng)以輕揚(yáng)散火可也。如芩、連、山梔、天花粉、玄參、連翹之屬?！笨膳溆猛庵畏?。清•鄒存檢《外治壽世方》卷2：“頭皮腫痛，好雞蛋黃白調(diào)勻，涂腫處即愈?！?/p>

2.2描述頭痛性質(zhì)的稱謂

2.2.1沖頭痛形容頭痛發(fā)生之時(shí)，疼痛感向上傳導(dǎo)之勢(shì)。《素問(wèn)•至真要大論》有：“病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)似拔，腰似折”，描述了膀胱經(jīng)頭痛的癥狀。

2.2.2厥頭痛“厥”的含義是指氣逆，指經(jīng)氣逆亂所致的頭痛?！峨y經(jīng)•六十難》有：“手三陽(yáng)之脈受風(fēng)寒，伏留而不去者，則名厥頭痛?！?/p>

2.2.3真頭痛指痛勢(shì)緊急的頭痛危證?！鹅`樞•厥病》曰：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治?！薄峨y經(jīng)•六十難》有：“手三陽(yáng)之脈受風(fēng)寒，……入連在腦者，名真頭痛。”

2.2.4頭痛如破指較為嚴(yán)重的頭痛?！端貑?wèn)•瘧論篇》曰：“瘧之始發(fā)也，先起于毫毛，……頭痛如破，渴欲冷飲?！薄夺樉募滓医?jīng)•六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病》云：“頭痛如破，身熱如火，汗不出，瘛寒熱，汗不出，惡寒，里急，腰腹相引痛，命門主之?！保?］

2.2.5溺時(shí)頭痛是指在小便時(shí)所發(fā)生的頭痛，多見于某些疾病過(guò)程中。漢•張仲景《金匱要略》曰：“百合病者，……每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈?！?/p>

2.2.6頭痛如錐刺之形容程度劇烈，難以忍受的頭痛癥狀?！夺樉募滓医?jīng)•六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病》有：“手足清，煩熱汗不出，手肢轉(zhuǎn)筋，頭痛如錐刺之，循循然不可以動(dòng)，……竅陰皆主之。”

2.2.7微頭痛形容病勢(shì)較緩，性質(zhì)輕微的頭痛?！睹}經(jīng)•平三關(guān)病侯并治宜》云：“寸口脈弦，心下??，微頭痛，心下有水氣，宜服甘遂丸，針期門，瀉之?！保?0］

2.2.8頭卓然而痛形容頭痛突然而至的特征。《傷寒論•辨太陽(yáng)病脈證并治》曰：“太陽(yáng)病二日，……大便革更，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)及不多。大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)?，谷氣下流故也?！?/p>

2.2.9頭目碎痛形容頭痛的嚴(yán)重程度?！吨胁亟?jīng)•虛實(shí)大要論》有：“胸膈痞滿，頭目碎痛，食飲不下，腦項(xiàng)昏重。咽喉不利，涕唾稠粘；診其脈，左右寸口沉結(jié)實(shí)大者，上實(shí)也。”［11］

2.3描述頭痛病因的稱謂

2.3.1頭風(fēng)指經(jīng)久難愈的頭痛，多因患者素有痰火，風(fēng)寒客之則熱郁而悶痛?！夺t(yī)林繩墨•頭痛》云：“淺而近者，名曰頭痛；深而遠(yuǎn)者，名曰頭風(fēng)。頭痛卒然而至，易于解散也，頭風(fēng)作止不常，愈后觸感復(fù)發(fā)也”，指出了頭風(fēng)與頭痛的區(qū)別所在。清•沈金鰲《雜病源流犀燭•頭痛源流》曰：“頭風(fēng)之癥，素有痰飲，或櫛沐取涼，或久臥當(dāng)風(fēng)，以致賊風(fēng)入腦入項(xiàng)”，指出了頭風(fēng)發(fā)生的原因與風(fēng)邪入侵有關(guān)。頭風(fēng)含義有二：①有痰飲夙疾，又新感風(fēng)邪。明•李蓇《醫(yī)學(xué)入門》曰：“頭風(fēng)之證，素有痰飲，或櫛沐取涼，或久臥當(dāng)風(fēng)，以致賊風(fēng)入腦入項(xiàng)，……”清•吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰：“謂之頭風(fēng)，必眩暈?！雹谥嘎?、易復(fù)發(fā)的頭痛。明•王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。皆當(dāng)驗(yàn)其邪所從來(lái)而治之?！?/p>

2.3.2首風(fēng)《素問(wèn)•風(fēng)論》曰：“風(fēng)者善行而數(shù)變，……風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)。風(fēng)入系頭，則為目風(fēng)，眼寒?！裸逯酗L(fēng)，則為首風(fēng)?！罪L(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)?！彼?#8226;趙佶《圣濟(jì)總錄•首風(fēng)》曰：“新沐之人，皮腠既疏，膚發(fā)濡漬，不慎于風(fēng)，風(fēng)邪得以乘之，故客于首而為病，其證頭面多汗，惡風(fēng)頭痛?！薄峨s病源流犀燭•頭痛源流》云：“首風(fēng)，風(fēng)傷于衛(wèi)病也，蓋沐則腠理皆開……邪遂襲而入，則衛(wèi)受之，故成首風(fēng)。其癥頭面多汗，必惡風(fēng)?！?/p>

2.3.3腦風(fēng)指風(fēng)寒侵襲腦戶而導(dǎo)致的頭痛?！端貑?wèn)•風(fēng)論》云：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)?！?/p>

2.3.4腦痛指外邪入腦而致的頭腦劇痛?！鹅`樞•厥病》曰：“真頭痛，腦痛，節(jié)寒，水凌土敗，陰邪上填于陽(yáng)位也?！薄鹅`樞•熱病》曰：“熱病面青腦痛，手足躁，……此筋病也，故取之筋間?！薄吨胁亟?jīng)•卷中》曰：“病腦痛，其脈緩而大者死?！痹?#8226;朱丹溪《脈因癥治》云：“腦痛乃風(fēng)熱乘虛而入于腦，以辛涼之藥散之行之?！?/p>

2.3.5大頭風(fēng)又名大頭痛、大頭瘟、大頭天行，表現(xiàn)為頭面大腫，輕者稱為“發(fā)頤”，頭面感染如流行性腮腺炎、丹毒、蜂窩組織炎等都可以引起頭面大腫，頭痛?！稏|垣十書》曰：“夫大頭痛者，雖為在身之上，熱邪伏于內(nèi)，又感天地四時(shí)非節(jié)瘟疫之氣所著，所以成此疾?！泵?#8226;王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“大頭痛：頭腫大如斗是也。是天行時(shí)疫病?！薄镀諠?jì)方•頭門》曰：“夫大頭風(fēng)者。是陽(yáng)明邪熱太甚?！薄峨s病源流犀燭》曰：“大頭風(fēng)者，頭大如斗，俗名大頭瘟，天行時(shí)疫病也。感天地不正之氣，甚而潰裂出膿，由邪客上焦之故?！?/p>

2.3.6搖頭風(fēng)又名風(fēng)頭旋，表現(xiàn)為頭痛而搖?！端貑?wèn)•五臟生成篇》云：“徇蒙招尤，目暝耳聾，過(guò)在足少陽(yáng)厥陰?！庇燃磽u之意，足少陽(yáng)膽與足厥陰肝，風(fēng)火相煽，因而作搖。搖頭風(fēng)多從肝、膽、督脈三經(jīng)論治，也有年高氣血兩虛，虛火上炎引起的。

【參考文獻(xiàn)】

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［10］王叔和.脈經(jīng)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社

［11］李聰甫.中藏經(jīng)校注［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社