導(dǎo)語(yǔ)：淺談優(yōu)化醫(yī)療制度發(fā)展一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療起源于20世紀(jì)50年代，特別是1968年主席批示推廣湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂(lè)園公社辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)后，掀起了興辦農(nóng)村合作醫(yī)療的高潮。70年代末，全國(guó)90％的行政村（生產(chǎn)大隊(duì)）實(shí)行了合作醫(yī)療，在當(dāng)時(shí)的環(huán)境和條件下，農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)、赤腳醫(yī)生隊(duì)伍被稱為農(nóng)村衛(wèi)生的“三大支柱”，尤其是農(nóng)村合作醫(yī)療制度在很大程度上解決了農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題，受到世界衛(wèi)生組織（WHO）和很多發(fā)展中國(guó)家的推崇。80年初期隨著農(nóng)村實(shí)行土地聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，村衛(wèi)生所失去集體經(jīng)濟(jì)的支持，大多轉(zhuǎn)為個(gè)體經(jīng)營(yíng)，農(nóng)村合作醫(yī)療出現(xiàn)滑坡。80年代末，合作醫(yī)療農(nóng)村人口覆蓋率銳減到5％左右，盡管90年代國(guó)家再次提出要發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療，但由于各方面因素的影響，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率始終在10％左右徘徊[1]。

改革開放政策雖解決了廣大農(nóng)民的溫飽問(wèn)題，但廣大農(nóng)民的健康問(wèn)題卻成為一個(gè)影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的突出問(wèn)題。據(jù)2003年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)民因病2周未就診率達(dá)48％，因病需住院治療2周未住院率達(dá)30％以上。31.4％的農(nóng)民有病采取“自我醫(yī)療”的方式，33.4％的貧困農(nóng)民是因疾病而引起[2]。疾病就像一把懸掛在農(nóng)民頭上的利劍時(shí)刻威脅著他們的健康，“因病致窮，因病返貧”已成為突出的社會(huì)問(wèn)題?！皼](méi)健康就沒(méi)有小康”已成為全社會(huì)的共識(shí)，也成為各級(jí)政府的一項(xiàng)重要職責(zé)，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已成為建設(shè)小康社會(huì)、和諧社會(huì)迫在眉睫的社會(huì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

2002年10月，中共中央國(guó)務(wù)院作出了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了到2010年在全國(guó)農(nóng)村基本建立起以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年初，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，按照中央部署，各級(jí)政府及其有關(guān)部門積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，試點(diǎn)分3批，歷時(shí)7年，從組織發(fā)動(dòng)、資金籌集模式、完善機(jī)制政策、探索運(yùn)行機(jī)制、規(guī)范服務(wù)流程等方面，做了大量卓有成效的工作。2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋人口達(dá)8.3億[3]，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架已經(jīng)形成，運(yùn)行機(jī)制日趨完善，并深受廣大農(nóng)民群眾歡迎，已成為衛(wèi)生工作的一大亮點(diǎn)工程。

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理服務(wù)體系正在形成新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊的合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高、管理體制健全、各級(jí)財(cái)政籌資到位，并逐步形成了一體化的管理服務(wù)運(yùn)行體系；政府主導(dǎo)，衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌管理，相關(guān)部門配合，用極低的運(yùn)行成本完成了繁重、高效的經(jīng)辦管理工作，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療在短短7年的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，成為世界上參加人數(shù)最多的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療均以縣為統(tǒng)籌單位，各級(jí)政府補(bǔ)助和參合農(nóng)民繳費(fèi)由縣財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，絕大多數(shù)按照統(tǒng)一模式建立了協(xié)調(diào)委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)、管理委員會(huì)，管理委員會(huì)下設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其專戶基金封閉運(yùn)行，財(cái)政管錢不管帳，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管帳不管錢，實(shí)行封閉運(yùn)行，繳費(fèi)、籌資、核算、管理、服務(wù)一體化，使新農(nóng)合制度運(yùn)行走入了規(guī)范化、科學(xué)化、法制化軌道。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為農(nóng)民撐起了醫(yī)保的一片藍(lán)天新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案各地結(jié)合實(shí)際，精心調(diào)研、周密測(cè)算、科學(xué)制定、補(bǔ)償機(jī)制日趨完善，以住院、門診統(tǒng)籌、特殊慢性疾病門診報(bào)銷的模式已顯雛形?；鸱峙鋸谋４蟛∑鸩?，逐步向小病延伸，參合人群以家庭為單位，自主自愿全員參合，農(nóng)民參合基金在逐步提高政府補(bǔ)助水平的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加，形成了社會(huì)互助共濟(jì)，國(guó)家、單位、家庭和個(gè)人責(zé)任明確，分擔(dān)合力的多渠道籌資格局，這一機(jī)制切實(shí)緩解了參合農(nóng)民“因病致窮，因病返貧”的社會(huì)矛盾，使政府真正贏得了民心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，人民群眾享有了醫(yī)改發(fā)展的碩果。

1.3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與相關(guān)醫(yī)療改革政策環(huán)環(huán)緊扣隨著國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化逐步推進(jìn)，中醫(yī)特色的進(jìn)一步發(fā)揮，農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等新醫(yī)改措施的落實(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的作用日益彰顯，醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患矛盾通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制的完善得到了有效的緩解，醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理與新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康可持續(xù)發(fā)展同頻共振，相得益彰。新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)院管理系統(tǒng)相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充，為整合衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化管理奠定了基礎(chǔ)。

2新型農(nóng)村合作醫(yī)療新時(shí)期面臨的挑戰(zhàn)

2.1參合農(nóng)民就醫(yī)需求增加當(dāng)前，住院率的明顯增長(zhǎng)和今后門診就診率的進(jìn)一步增加，均是農(nóng)民醫(yī)療需求的釋放，說(shuō)明通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行，農(nóng)民能看得起病，對(duì)健康服務(wù)的需求增加了。過(guò)去小病拖、大病扛，疾病演變無(wú)法醫(yī)治才進(jìn)醫(yī)院的狀況有了明顯的改觀。當(dāng)前住院率的急劇增長(zhǎng)一方面是住院需求的釋放，但也有小病大醫(yī)、把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人的不合理增長(zhǎng)因素，實(shí)際是一種不健康的需求釋放，住院增加是一種辛酸的、擔(dān)憂的增加，勢(shì)必注入血的代價(jià)。新農(nóng)合支不抵收、基金透支的事實(shí)，充分說(shuō)明了這一點(diǎn)，今后隨著門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)倪\(yùn)行，門診就診率將會(huì)明顯增長(zhǎng)，從另一個(gè)側(cè)面可大大降低住院率。

2.2低保障水平與農(nóng)民受益高期望值之間的矛盾目前我國(guó)的醫(yī)療保障處于低水平、廣覆蓋、低保障水平，只能保基本，尤其是慢性病門診和轉(zhuǎn)外住院的大額醫(yī)藥費(fèi)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，而相對(duì)補(bǔ)償較低，參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償受益程度的期望日益增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為防范醫(yī)療爭(zhēng)議的發(fā)生，過(guò)度醫(yī)療所引發(fā)的高額醫(yī)藥費(fèi)與患者期望低廉、高效、優(yōu)質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)需求的矛盾日益突出。

2.3定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快住院病人次均費(fèi)用急劇增長(zhǎng)，某種程度上抵消了提高籌資標(biāo)準(zhǔn)額、提高補(bǔ)償比的效用，降低了參合農(nóng)民的受益程度，醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)與住院患者在新農(nóng)合中補(bǔ)償費(fèi)用不同步的矛盾十分突出。

2.4政府投入和參合農(nóng)民繳費(fèi)的逐步增加政府無(wú)法承諾每年按比例投入，但政府在逐步投入的同時(shí)，要求農(nóng)民參合基金相應(yīng)增加，由于受地域、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的限制，各地區(qū)農(nóng)民的承受能力參差不齊，這必將影響農(nóng)民的參合率。

2.5基金的到位、存儲(chǔ)和支付的運(yùn)行安全存在一定隱患籌資標(biāo)準(zhǔn)提高，地方政府補(bǔ)助資金按時(shí)定額到位的風(fēng)險(xiǎn)增加，而新農(nóng)合必須持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，這就加大了基金的儲(chǔ)存風(fēng)險(xiǎn)。

2.6管理能力和管理水平與供需方不相適應(yīng)由于管理隊(duì)伍不穩(wěn)定，專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理，管理人員專業(yè)知識(shí)短缺，這都是制約新農(nóng)合運(yùn)行常態(tài)和健康發(fā)展的因素

3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問(wèn)題

3.1新農(nóng)合的宣傳還存在盲點(diǎn)和薄弱點(diǎn)個(gè)別基層干部、醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民群眾對(duì)“新農(nóng)合”制度說(shuō)不清、道不準(zhǔn)、講不明；新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雖采取多種形式的宣傳，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》上都印有新農(nóng)合相關(guān)政策，報(bào)銷程序，報(bào)銷方法等內(nèi)容，但由于農(nóng)民接受知識(shí)的能力有差異，有些群眾不親身經(jīng)歷醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，總是對(duì)此漠不關(guān)心。

3.2鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力差新農(nóng)合制度啟動(dòng)后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人大幅增加與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力差的矛盾日趨突出，“就近就醫(yī)”、“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分工制度無(wú)法得到很好的落實(shí)，導(dǎo)致了縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病滿為患，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門庭冷落的“怪圈”現(xiàn)象。

3.3經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)無(wú)專門經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有的雖有但也是徒有虛名，無(wú)專職人員，縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對(duì)龐大的服務(wù)群體只能滿足常規(guī)的審核，經(jīng)常性的監(jiān)督，顯得力不從心。

4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的對(duì)策

4.1持之以恒、扎實(shí)有效的宣傳新農(nóng)合政策采取行之有效的多種方式，加強(qiáng)新農(nóng)合政策的宣傳，使之做到家喻戶曉、人人皆知，提高廣大農(nóng)民參合的主動(dòng)性。各級(jí)政府和基層干部群眾要把宣傳工作放在突出位置，進(jìn)一步加大宣傳力度，并建議將新農(nóng)合政策知曉率、參合率納入各級(jí)政府責(zé)任書中考核。

4.2加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平衛(wèi)生行政部門要牢牢抓住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，基本醫(yī)療設(shè)備的裝備，給基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員補(bǔ)充項(xiàng)目，落實(shí)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)計(jì)劃，并加大各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)水平，增強(qiáng)整體服務(wù)功能，跳出大醫(yī)院病滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門庭冷落的醫(yī)療“怪圈”，以知識(shí)和技能引領(lǐng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

4.3加快新農(nóng)合政策與城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的并軌運(yùn)行真正體現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，實(shí)現(xiàn)人人享有公平、公正的健康衛(wèi)生服務(wù)。

4.4出臺(tái)相關(guān)政策出臺(tái)新農(nóng)合有關(guān)法律法規(guī)，使新農(nóng)合工作有法可依，用法律手段規(guī)范新農(nóng)合工作，避免人為因素的干擾，使這項(xiàng)惠民政策真正落到實(shí)處。

4.5有效遏制醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從根本上打破以往以醫(yī)療數(shù)量指標(biāo)衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力的做法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行一線醫(yī)務(wù)人員藥品使用的“四個(gè)排隊(duì)”，即藥品占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例、抗生素占藥品費(fèi)用的比例、青霉素在抗生素中使用的比例、自費(fèi)藥品占總醫(yī)藥費(fèi)的比例。并制定切實(shí)可行的監(jiān)督制約長(zhǎng)效機(jī)制，用剛性手段規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。同時(shí)，實(shí)行陽(yáng)光工程及時(shí)向社會(huì)公示接受群眾的監(jiān)督。把群眾滿意與不滿意作為衡量其服務(wù)能力的硬性指標(biāo)，并納入績(jī)效考核和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)不良記錄中，用社會(huì)公德、職業(yè)道德約束醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。切實(shí)減輕廣大群眾的醫(yī)藥費(fèi)用。

4.6加快新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度的銜接促使新農(nóng)合大病統(tǒng)籌與大病醫(yī)療救助制度一站式服務(wù)。如此既可優(yōu)化新農(nóng)合補(bǔ)償方案，又可為制定科學(xué)合理的醫(yī)療救助補(bǔ)償方案提供系統(tǒng)可靠的依據(jù)，既可體現(xiàn)兩項(xiàng)制度的一致性，同時(shí)還可簡(jiǎn)化補(bǔ)償程序，極大的方便群眾。