導(dǎo)語：數(shù)據(jù)信息在醫(yī)療保險管理的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

〔摘要〕隨著科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，與科學(xué)技術(shù)有關(guān)的數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)備受人們的關(guān)注。數(shù)據(jù)信息因自身具有覆蓋范圍廣泛、連續(xù)性和及時性等優(yōu)勢，能夠讓醫(yī)護人員通過醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫對患者進行準(zhǔn)確地診斷與用藥，為實現(xiàn)醫(yī)院和患者的聯(lián)動提供技術(shù)支持，被廣泛應(yīng)用到醫(yī)院醫(yī)療保險管理中，得到醫(yī)護人員認(rèn)可、好評。本研究主要分析了數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的應(yīng)用，希望能為醫(yī)院醫(yī)療保險管理提供借鑒。

〔關(guān)鍵詞〕數(shù)據(jù)信息；醫(yī)院醫(yī)療保險；管理應(yīng)用

在醫(yī)療制度改革的背景下，有關(guān)部門只有不斷創(chuàng)新完善醫(yī)療保險管理模式，確保管理水平滿足現(xiàn)代化社會的需求，醫(yī)療保險管理工作才能順應(yīng)潮流，從而為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。因此在醫(yī)療保險管理中，運用何種有效手段輔助開展醫(yī)療保險管理工作，對增強管理水平具有重要意義。

1數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中應(yīng)用的重要性

在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中應(yīng)用數(shù)據(jù)信息，對提升辦事效率具有重要意義。（1）提供完善的用藥信息。在醫(yī)療保險管理中應(yīng)用數(shù)據(jù)信息，能夠幫助醫(yī)師了解患者以往的用藥信息與配藥禁忌，方便開具處方藥，從而避免發(fā)生醫(yī)師亂開藥、多開藥的現(xiàn)象，以維護患者的權(quán)益。（2）完善患者用藥信息，實現(xiàn)患者用藥的實時跟蹤。在以往的醫(yī)療保險管理中，患者的基本信息都在患者病歷本上，由于病歷本屬于紙質(zhì)材料，極易損壞、丟失，如果患者去不同醫(yī)院進行治療時，極易產(chǎn)生重復(fù)醫(yī)療。而應(yīng)用數(shù)據(jù)信息，建立保險信息數(shù)據(jù)庫，醫(yī)師能夠通過數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)瀏覽患者的基本信息，對患者的用藥情況進行實時跟蹤，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的實時共享。（3）提供充足的數(shù)據(jù)，規(guī)范藥品的定價。醫(yī)療行業(yè)中最受人詬病的就是藥品的價格，而醫(yī)療保險管理中應(yīng)用數(shù)據(jù)信息，能夠比對、匯總不同醫(yī)院的藥品價格，統(tǒng)一制定藥品的價格，并將其公布到有關(guān)網(wǎng)站中，方便患者了解，避免產(chǎn)生售賣高價藥的情況[1]。

2數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的應(yīng)用

2.1深度挖掘數(shù)據(jù)，建立統(tǒng)計分析體系。在實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險管理數(shù)據(jù)利用率的提升中，做好數(shù)據(jù)挖掘與分析是關(guān)鍵。因此在實際醫(yī)院醫(yī)療保險管理的過程中，必須加強對醫(yī)療業(yè)務(wù)開展過程中各種信息數(shù)據(jù)的采集，并實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的信息化診療系統(tǒng)和信息數(shù)據(jù)庫的聯(lián)網(wǎng)，以規(guī)范整合醫(yī)院端數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療保險端數(shù)據(jù)庫，保證患者分散的醫(yī)囑、檢驗、檢查、收費、影像和用藥等信息統(tǒng)一儲存到醫(yī)療保險管理系統(tǒng)中，為醫(yī)療保險管理工作順利開展提供數(shù)據(jù)支持。此外，還需加強數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的力度，通過數(shù)據(jù)分析軟件對采集的數(shù)據(jù)信息進行智能化分析，經(jīng)提煉、計算、匯總后，形成有效的醫(yī)療保險費用數(shù)據(jù)資料，以提升醫(yī)療保險結(jié)算業(yè)務(wù)的準(zhǔn)確性[2]。例如某醫(yī)院的醫(yī)療保險信息來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS）和醫(yī)療保險遠(yuǎn)端業(yè)務(wù)系統(tǒng)，兩個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)之間相互依存、補充。鑒于兩種系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間的關(guān)系，為確保數(shù)據(jù)的有效整合，消除信息孤島的現(xiàn)象，醫(yī)保辦通過政策解讀，將政策導(dǎo)向與臨床需求結(jié)合起來，在信息中心建立信息共享、交換平臺，由HIS開發(fā)商和醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)商重新設(shè)計數(shù)據(jù)接口，通過“對接”的方式實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保數(shù)據(jù)的實時共享。此外，對于數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，由醫(yī)保中心全面負(fù)責(zé)篩查拒付數(shù)據(jù)，通過軟件調(diào)閱當(dāng)天就診的HIS數(shù)據(jù)，依據(jù)HIS數(shù)據(jù)分析出現(xiàn)該款項拒付的原因，確定屬于責(zé)任單位、個人責(zé)任后，則將該筆費用進一步落實，如果屬于系統(tǒng)錯誤，需向有關(guān)責(zé)任科室反饋，確保數(shù)據(jù)分析順利完成。見圖1。2.2構(gòu)建完善的醫(yī)療保險指標(biāo)考核體系。如果醫(yī)療保險管理數(shù)據(jù)出現(xiàn)數(shù)據(jù)失真的問題，不僅給醫(yī)院的內(nèi)部管理帶來不利影響，也會增加醫(yī)療糾紛的概率，因此在醫(yī)院醫(yī)療保險管理的過程中，必須以數(shù)據(jù)為切入點，在總額預(yù)付制的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院各個科室的真實數(shù)據(jù)實施統(tǒng)一的管理指標(biāo)，以保證數(shù)據(jù)的真實性。然后將次均費用、拒付費用、藥占比以及病例組合指數(shù)等納入考核指標(biāo)中，構(gòu)建完善的醫(yī)療保險指標(biāo)考核體系，作為聯(lián)動指標(biāo)，對醫(yī)療保險考核數(shù)據(jù)進行補充，從而實現(xiàn)考核的公平性、合理性[3]。見表1。2.3提高數(shù)據(jù)信息的共享水平，實現(xiàn)部門協(xié)調(diào)合作。在建設(shè)數(shù)據(jù)信息庫的過程中，提升數(shù)據(jù)信息的共享水平，能夠保證各個部門自檢有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)口徑保持一致，防止重復(fù)采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的問題發(fā)生。具體操作步驟為：加強醫(yī)院內(nèi)部的門診、藥品和住院部門的溝通，認(rèn)真核實各種醫(yī)療費用，然后對數(shù)據(jù)的錄入加以規(guī)范、整合，將其填報在病歷表中，方便日后結(jié)算流程的開展，以提升數(shù)據(jù)的利用率[4]。例如為了實現(xiàn)醫(yī)務(wù)處、門診辦公室和物價辦公室的相互配合，提高管理效率，醫(yī)保辦在受到拒付數(shù)據(jù)后，需要進行整理歸納，并公布到數(shù)據(jù)信息平臺中，經(jīng)藥劑科從藥品安全、門診辦從醫(yī)政管理、物價辦從合理收費入手，對拒付費用加以管控，然后由臨床科室填報病歷首頁數(shù)據(jù)，統(tǒng)計部門負(fù)責(zé)錄入，最后經(jīng)醫(yī)務(wù)處和住院結(jié)算部門統(tǒng)一規(guī)范、分析數(shù)據(jù)的結(jié)算，實現(xiàn)各部門協(xié)調(diào)合作，以確保診斷相關(guān)分類（diagnosisrelatedgroups，DRGs）付費系統(tǒng)穩(wěn)定運行。

綜上所述，就醫(yī)院醫(yī)療保險管理而言，加強信息化管理建設(shè)的腳步，實現(xiàn)信息化管理水平的提升，對促進醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展具有重要意義。因此在進行醫(yī)院醫(yī)療保險管理的過程中，要想充分發(fā)揮數(shù)據(jù)信息的作用，必須深度挖掘數(shù)據(jù)，建立統(tǒng)計分析體系，構(gòu)建完善的醫(yī)療保險指標(biāo)考核體系，實現(xiàn)部門協(xié)調(diào)合作，以提高數(shù)據(jù)信息的共享水平。

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［2］梁宇鑫.淺析數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的應(yīng)用[J].財會學(xué)習(xí)，2017（2）：190.

［3］孫晶晶，魏俊麗，萬昊，等.數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院，2015，19（12）：44-46.

［4］李鋒.數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的應(yīng)用[J].中國高新技術(shù)企業(yè)，2016（16）：57-58.

作者:方芳 單位:天津市寧河區(qū)醫(yī)院