導(dǎo)語(yǔ)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)阻礙及措施一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、生服務(wù)內(nèi)涵

1.定義

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為全過(guò)程，以老年、婦女、兒童和慢性病人為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，集防預(yù)、治療、康復(fù)、保健、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的綜合服務(wù)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市居民享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基本途徑，是以維護(hù)和促進(jìn)城市社區(qū)居民健康、滿足社區(qū)居民基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，提供綜合服務(wù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

2.基本內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要載體。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的所有功能都是依靠這一實(shí)體實(shí)現(xiàn)的?？傮w來(lái)說(shuō)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包含六項(xiàng)基本內(nèi)容：預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康咨詢和計(jì)劃指導(dǎo)。其中，以醫(yī)療服務(wù)功能為主。這“六位一體”的內(nèi)容，賦予了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的多重角色。（1）預(yù)防：要想保障健康，預(yù)防是關(guān)鍵。（2）治療：醫(yī)療服務(wù)功能是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重中之重，治療功能成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作展開(kāi)的突破口和切入點(diǎn)。（3）康復(fù)：俗語(yǔ)有云：病來(lái)如山倒，病去如抽絲。（4）保?。褐饕轻槍?duì)婦女、兒童和老人三個(gè)主體。（5）健康咨詢：開(kāi)展面向群體和個(gè)人的健康教育，指導(dǎo)社區(qū)居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式，為居民提供一些有關(guān)健康的指導(dǎo)。此外，對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血、生殖健康、預(yù)防性病艾滋病、禁毒等進(jìn)行宣傳和教育。（6）計(jì)劃指導(dǎo)：在夫妻雙方知情選擇的前提下，指導(dǎo)雙方避孕、節(jié)育以及提供避孕藥具和相關(guān)咨詢。

3.特點(diǎn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從服務(wù)內(nèi)容上看，具有三個(gè)突出特點(diǎn)：

（1）全面性：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所承擔(dān)的內(nèi)容從預(yù)防到治療再到恢復(fù)，貫穿著整個(gè)疾病周期。在疾病的預(yù)防方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)一些常見(jiàn)病、突發(fā)病、傳染病等做大量的宣傳和教育工作，為人們的健康把好關(guān)；在疾病的治療方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站里的全科醫(yī)生，為病人提供全科的治療，為病人提供初級(jí)的醫(yī)療服務(wù)；在疾病的恢復(fù)上，家庭病床、居民健康檔案等獨(dú)具特色的服務(wù)內(nèi)容為患者的康復(fù)提供了最可靠的保障。

（2）連續(xù)性：首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涵蓋了人生命的各個(gè)階段，從搖籃到墳?zāi)?，從出生到死亡，從少年到青年到中年再到老年，幾乎人的一生都處在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)懷之下。其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涵蓋了人生病的各個(gè)階段，從預(yù)防到治療，從治療到康復(fù)，從康復(fù)再到預(yù)防?？梢哉f(shuō)，在疾病的各個(gè)階段，各個(gè)不同時(shí)期都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一份功勞。

（3）人性化：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站得天獨(dú)厚的一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是全科醫(yī)生能夠全方面的充分了解自己的病人。全科醫(yī)生只有了解自己的病人，了解這些固定患者群體的生活和工作環(huán)境以其個(gè)性，才可以真正為他們提供最周到的服務(wù)。同大醫(yī)院相對(duì)照，醫(yī)生和患者之間這種良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)疾病的治療及康復(fù)都是十分重要的。

二、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的現(xiàn)狀和問(wèn)題

（1）社區(qū)衛(wèi)生組織形式有待完善目前政府提出的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生組織的目標(biāo)是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，緩解群眾看病難、看病貴等問(wèn)題。但目前多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生組織是公立機(jī)構(gòu)，多是政府舉辦的部分二級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院通過(guò)重組、改造和功能轉(zhuǎn)換而來(lái)，還有一部分是隸屬于企事業(yè)單位，通過(guò)功能轉(zhuǎn)換建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，社會(huì)力量舉辦的很少?，F(xiàn)有的對(duì)非國(guó)有非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策是空白，制約了社會(huì)資本的投入，而非國(guó)有營(yíng)利性社區(qū)衛(wèi)生組織又不宜承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能，因而在目前政策框架下，民間力量難以參加進(jìn)來(lái)。

（2）社區(qū)衛(wèi)生組織的功能定位值得進(jìn)一步探討社區(qū)衛(wèi)生組織的定位是堅(jiān)持公益性質(zhì)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，開(kāi)展健康教育、防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。這種定位存在的問(wèn)題是一個(gè)機(jī)構(gòu)提供兩種不同屬性的產(chǎn)品——免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)和有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)。因此，在一個(gè)需要核算成本的機(jī)構(gòu)當(dāng)中，“在經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向下，‘有償服務(wù)’擠壓‘無(wú)償服務(wù)’。預(yù)防保健工作受到影響和削弱”。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系并未形成。目前，雙向轉(zhuǎn)診實(shí)際上變成了“單向轉(zhuǎn)診”，即社區(qū)醫(yī)院把病人轉(zhuǎn)向大型醫(yī)院，但大型醫(yī)院沒(méi)有把病人轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院。產(chǎn)生這個(gè)問(wèn)題的主要原因有：第一，由于社區(qū)醫(yī)院的硬件、軟件等原因，導(dǎo)致大型醫(yī)院和病人對(duì)社區(qū)醫(yī)院的不信任。第二，沒(méi)有監(jiān)督機(jī)制和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，疾病的轉(zhuǎn)診難以控制和把握，為追求各自利益導(dǎo)致了爭(zhēng)搶病人的現(xiàn)象。第三，社區(qū)衛(wèi)生組織與大醫(yī)院的服務(wù)雷同，很多項(xiàng)目是替代性的，不是互補(bǔ)性的，因而很難得到患者的認(rèn)同。

（3）籌資機(jī)制與功能定位的匹配不強(qiáng)目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生組織供方籌資主要有：地方財(cái)政投入或社會(huì)力量投入；有償醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)；藥品差價(jià)收入。服務(wù)需方的籌資主要有：享受公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷的部分；個(gè)人付費(fèi)。目前規(guī)定社區(qū)衛(wèi)生組織的發(fā)展是“堅(jiān)持以地方為主”，在中西部地區(qū)很多地方因?yàn)樨?cái)政投入不足，中央轉(zhuǎn)移支付力度不夠，實(shí)際上社區(qū)衛(wèi)生組織經(jīng)費(fèi)短缺，導(dǎo)致一些公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目難以開(kāi)展。我國(guó)醫(yī)療保障水平低，報(bào)銷范圍窄，還有一些與社區(qū)衛(wèi)生組織的服務(wù)不兼容。商業(yè)保險(xiǎn)更是難以兼容，在一些保險(xiǎn)條款中明確規(guī)定必須是縣級(jí)以上的醫(yī)院提供服務(wù)才能賠付?？傮w來(lái)看，籌資渠道有限，經(jīng)費(fèi)不足，醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生組織服務(wù)項(xiàng)目匹配性不強(qiáng)。

（4）社區(qū)衛(wèi)生人員管理有待提高目前，我國(guó)從宏觀上對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員的管理處于制度創(chuàng)建階段，主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1）數(shù)量調(diào)控。2007年底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員數(shù)達(dá)7.7萬(wàn)人（其中衛(wèi)生技術(shù)人員6.4萬(wàn)人），每個(gè)中心平均31人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總?cè)藛T8.0萬(wàn)人，每站平均4人。相對(duì)于社會(huì)需求來(lái)說(shuō)人員相對(duì)短缺，主要任務(wù)是如何增加數(shù)量而不是控制數(shù)量。2）質(zhì)量管理。目前缺乏社區(qū)衛(wèi)生人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，亟須建立一套質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法。3）激勵(lì)與約束不夠。社區(qū)衛(wèi)生人員的待遇相對(duì)于綜合醫(yī)院，特別是與大醫(yī)院醫(yī)生相比是較低的，擇業(yè)的吸引力相對(duì)弱，同時(shí)檢查、評(píng)估、再教育等方面的約束也不足，激勵(lì)和約束均不到位，一方面與整個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀相關(guān)，另一方面也與對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員重視不夠相關(guān)。

三、完善我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)治理機(jī)制的建議

（1）科學(xué)定位社區(qū)衛(wèi)生組織功能第一，社區(qū)衛(wèi)生組織不能與醫(yī)院使命定位重疊，而要體現(xiàn)互補(bǔ)性。社區(qū)衛(wèi)生組織不是預(yù)防和治療的結(jié)合體，也不像基層的“小醫(yī)院”主要做醫(yī)療兼做預(yù)防，而應(yīng)該以衛(wèi)生預(yù)防為主。第二，社區(qū)衛(wèi)生組織應(yīng)重在管理，也就是連續(xù)動(dòng)態(tài)的管理，服務(wù)對(duì)象“發(fā)病時(shí)”要管，“不發(fā)病時(shí)”也要管，初診對(duì)象“轉(zhuǎn)出去管”，“轉(zhuǎn)回來(lái)或者出院后”還要管。第三，以社區(qū)衛(wèi)生組織為依托，構(gòu)建家庭醫(yī)生制度。

（2）興辦主體多元化和服務(wù)多樣化第一，社區(qū)衛(wèi)生組織不能完全依靠政府投資興辦，要有社會(huì)資本參與。應(yīng)該在政策上允許非公有非營(yíng)利性社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存在（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)如此），鼓勵(lì)民間設(shè)立公益性社區(qū)衛(wèi)生組織，給予這類組織與公立非營(yíng)利性組織享受同樣的財(cái)政稅收政策。第二，社區(qū)衛(wèi)生組織應(yīng)該依照當(dāng)?shù)鼐用穹?wù)對(duì)象不同的需求，鼓勵(lì)發(fā)展一些有特色的服務(wù)組織，如提供康復(fù)、精神衛(wèi)生、老年人醫(yī)療、婦幼保健等特色服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生組織。

（3）多渠道籌資，提高醫(yī)療保障同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的匹配性第一，加大財(cái)政支持力度，尤其是加大對(duì)中西部社區(qū)衛(wèi)生組織的支持力度。第二，改進(jìn)醫(yī)療保障報(bào)銷范圍同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的匹配性。改變單一按項(xiàng)目付費(fèi)的方式，探索多種付費(fèi)方式，鼓勵(lì)引導(dǎo)商業(yè)健康保險(xiǎn)開(kāi)發(fā)新的險(xiǎn)種產(chǎn)品，將社區(qū)衛(wèi)生組織作為定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，與其服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目相匹配。第三，有組織地開(kāi)展捐贈(zèng)活動(dòng)。政府主管部門(mén)應(yīng)將宣傳、引導(dǎo)、組織對(duì)社區(qū)衛(wèi)生組織進(jìn)行捐贈(zèng)作為一項(xiàng)經(jīng)常性工作進(jìn)行，統(tǒng)一策劃，統(tǒng)一組織社會(huì)各界對(duì)分散的社區(qū)衛(wèi)生組織進(jìn)行捐贈(zèng)，以彌補(bǔ)單個(gè)組織籌資能力不足以及和大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在吸引社會(huì)捐贈(zèng)方面的優(yōu)勢(shì)。

（4）建立社區(qū)醫(yī)生科學(xué)管理體系第一，建立一整套技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生組織有賴于一支專業(yè)化的隊(duì)伍，而構(gòu)建專業(yè)化隊(duì)伍必須要建立一整套的專業(yè)技術(shù)門(mén)類、教育學(xué)科、職稱體系，使這類醫(yī)生按其自身的規(guī)律來(lái)確定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)模式、職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等。第二，建立對(duì)社區(qū)醫(yī)生的激勵(lì)和約束機(jī)制。應(yīng)做到激勵(lì)與約束相匹配，待遇和貢獻(xiàn)相適應(yīng)。同時(shí)，還應(yīng)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)建立社區(qū)醫(yī)生考核制度、學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)以及在職學(xué)習(xí)制度。

四、結(jié)語(yǔ)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于初創(chuàng)階段，難免困難重重，但我們應(yīng)該樂(lè)觀些。不要一味的批判，而要積極的解決問(wèn)題。社區(qū)診所同大醫(yī)院在許多方面存在著矛盾，存在著利益的博弈，這種角色之間沖突是因?yàn)樗鼈儗?duì)自己的角色認(rèn)識(shí)不清。它們是整個(gè)醫(yī)療體系的一個(gè)部分，同樣的目的都是給人們提供健康保障，只是隨著社會(huì)分工越來(lái)越細(xì)、越來(lái)越深入，它們承擔(dān)著不同的責(zé)任。小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院。只有這樣，才會(huì)合理的利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源、優(yōu)化配置醫(yī)療資源。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和大醫(yī)院兩者是互相協(xié)調(diào)的關(guān)系而不是相沖突相抗衡的關(guān)系。因此，合理定位是關(guān)鍵。我相信，在幾年之內(nèi)，全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)前景會(huì)非常的好；在不遠(yuǎn)的將來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也會(huì)得到最充分的發(fā)展。