導(dǎo)語(yǔ)：胸壁神經(jīng)阻滯對(duì)乳腺癌根治術(shù)術(shù)的影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

乳腺癌在臨床女性惡性腫瘤中居首位。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。目前，乳房切除術(shù)是治療乳腺癌的常用方法，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，容易在手術(shù)前后引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致頑固性疼痛和慢性疼痛［1］。術(shù)后1/3～1/2的患者出現(xiàn)胸壁、腋窩、上臂內(nèi)側(cè)等部位的燒灼感、疼痛和皮膚麻木。臨床上稱為乳房切除術(shù)后疼痛綜合征。疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，對(duì)患者的工作和生活影響很大。同時(shí)，手術(shù)后經(jīng)常會(huì)引起劇烈的疼痛，影響患者的睡眠和飲食。因此，乳腺癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要，也是快速康復(fù)手術(shù)的重要組成部分。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的應(yīng)用，神經(jīng)阻滯麻醉可以發(fā)揮更好的作用。胸壁神經(jīng)阻滯是Blanco于2011年提出的，是指在超聲引導(dǎo)下，在胸大肌、胸小肌或前鋸齒肌筋膜間隙內(nèi)注射局部麻醉劑，阻斷相應(yīng)區(qū)域。本研究探索了胸壁神經(jīng)阻滯對(duì)乳腺癌根治術(shù)術(shù)后急慢性疼痛的影響，如下。

1資料與方法

1．1一般資料入組本院2019年1月—2020年3月收治的乳腺癌根治術(shù)患者共80例，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組年齡34～71歲，平均年齡(53．12±8．12)歲;ASA分級(jí)評(píng)估在I級(jí)16例，II級(jí)24例。體重(58．12±8．42)kg。身高(165．45±5．55)cm。觀察組年齡34～71歲，平均年齡(53．44±8．56)歲;ASA分級(jí)評(píng)估在I級(jí)15例，II級(jí)25例。體重(58．02±8．41)kg。身高(165．13±5．21)cm。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0．05。1．2方法神經(jīng)阻滯所有患者術(shù)前均未用藥。兩組入室后均進(jìn)行常規(guī)心電圖、脈搏血氧飽和度(SpO2)、血壓監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路。觀察組全麻前在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行前鋸齒肌平面阻滯和Ⅱ胸壁神經(jīng)阻滯。注射0．5%羅哌卡因20mL，持續(xù)20min，20min后測(cè)定阻滯范圍。對(duì)照組術(shù)前不接受神經(jīng)阻滯。兩組患者采用相同的全麻方法麻醉。麻醉誘導(dǎo)采用舒芬太尼0．5μg/kg、異丙酚2．0～2．5mg/kg、羅庫(kù)溴銨0．6mg/kg靜脈注射。意識(shí)消失后放置喉罩進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉維持期間采用七氟醚吸入和瑞芬太尼靶控輸注維持麻醉。MAC維持在1．0min，BIS維持在50左右。瑞芬太尼初始血藥濃度為1．0ng/mL。術(shù)中根據(jù)患者心率和血壓調(diào)整瑞芬太尼濃度，相鄰濃度范圍為0．2ng/mL。當(dāng)MAC1．0時(shí)或BIS50時(shí)HR或MAP上升或下降超過(guò)基礎(chǔ)值的20%，則增加或降低瑞芬太尼的血藥濃度;如果心動(dòng)過(guò)緩(HR≤50次/分鐘)，給予阿托品0．5mg;如果MAP下降30%以上，必要時(shí)給予麻黃素9mg，以維持血壓在正常范圍內(nèi)。術(shù)中VT為8～10mL/kg，RR為12～14次/min，吸氣/呼氣比為1∶1，氧流量為1．5L/min。術(shù)中PETCO2維持在35～45mmHg。兩組患者麻醉結(jié)束前30min均給予氟比洛芬酯50mg。術(shù)畢停用七氟醚和瑞芬太尼，調(diào)整氧流量至6L/min。自主呼吸恢復(fù)后，RR:12～20次/min，呼吸SpO2≥95%，VT＞8min，摘除喉罩送至恢復(fù)室。1．3觀察指標(biāo)比較兩組瑞芬太尼的用量、術(shù)后24小時(shí)(急性)疼痛評(píng)分、術(shù)后4周(慢性)疼痛評(píng)分、不同時(shí)間患者舒張壓、收縮壓、心率;麻醉優(yōu)良率。優(yōu):術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥;良:術(shù)中生命體征輕微波動(dòng)，有一定并發(fā)癥;差:術(shù)中生命體征波動(dòng)明顯，麻醉方式需要改變［2］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS22．0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)實(shí)施x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有意義。

2結(jié)果

2．1兩組瑞芬太尼的用量、急慢性疼痛評(píng)分比較觀察組瑞芬太尼的用量、術(shù)后24小時(shí)(急性)疼痛評(píng)分、術(shù)后4周(慢性)疼痛評(píng)分低于對(duì)照組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0．05，見表1.2．2不同時(shí)間舒張壓、收縮壓、心率比較麻醉前二組病患舒張壓、收縮壓、心率比較，P＞0．05，麻醉后兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率均有所降低，P＜0．05;而麻醉后觀察組舒張壓、收縮壓、心率均高于對(duì)照組，P＜0．05。見表2。2．3兩組麻醉優(yōu)良率比較兩組麻醉優(yōu)良率比較無(wú)差異，x2=0．000，P=1．000＞0．05，見表3。

3討論

全麻是乳腺癌根治術(shù)中常用的麻醉方法。隨著加速康復(fù)手術(shù)理念的推廣，理想的圍手術(shù)期麻醉不僅是保證患者手術(shù)安全。還應(yīng)包括良好的應(yīng)激控制，維護(hù)各器官、系統(tǒng)的正常生理功能，消除手術(shù)引起的不良反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。手術(shù)刺激身體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，心率和血壓增加。過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增加身體的耗氧量，增加心臟所做的功，導(dǎo)致圍手術(shù)期心血管事件的發(fā)生率增加。因此，降低應(yīng)激反應(yīng)是影響患者術(shù)后預(yù)后的重要因素。單純?nèi)砺樽聿荒軠p低術(shù)中應(yīng)激水平。這可能是全身麻醉通過(guò)抑制心肌和血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)來(lái)維持穩(wěn)定的循環(huán)，這主要依賴于阿片類藥物作用于大腦皮層，并通過(guò)減少信息傳遞來(lái)達(dá)到這一目的［3］，不能有效阻斷傷害性刺激向中樞的傳遞。胸壁神經(jīng)阻滯技術(shù)阻斷了細(xì)胞膜上的Na+通道，抑制了動(dòng)作電位的產(chǎn)生，不僅阻斷了傳入神經(jīng)，使傷害性刺激無(wú)法進(jìn)入中樞，還阻斷了傳出神經(jīng)，降低了應(yīng)激反應(yīng)。因此，可更好維持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定。因此，可以認(rèn)為全麻復(fù)合胸壁神經(jīng)阻滯在減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣使用［4］。目前，乳房切除術(shù)是治療乳腺癌的常用方法。傳統(tǒng)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)只注重對(duì)胸背神經(jīng)和胸長(zhǎng)神經(jīng)的保護(hù)，對(duì)肋間臂神經(jīng)保護(hù)的技巧和力度明顯不足。因此，大多數(shù)患者在乳房切除術(shù)后出現(xiàn)疼痛綜合征，藥物緩解效果不佳，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降。比如，阿片類鎮(zhèn)痛藥短期內(nèi)可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但容易引起嘔吐、呼吸困難、便秘、惡心等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用會(huì)使患者產(chǎn)生抗藥性，影響免疫功能，增加腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。目前，為了避免術(shù)后頑固性疼痛，發(fā)揮長(zhǎng)期有效的鎮(zhèn)痛效果，通常采用區(qū)域阻滯的方法來(lái)降低慢性疼痛的發(fā)生率和阿片類藥物的不良反應(yīng)，并降低與腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)的血清因子濃度，避免腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。超聲引導(dǎo)下進(jìn)行胸壁神經(jīng)阻滯，掃描確定穿刺針的位置。與傳統(tǒng)的盲檢方法相比，超聲引導(dǎo)下的相關(guān)手術(shù)能清晰定位胸壁組織，明顯提高手術(shù)的準(zhǔn)確性，全程只需小劑量的局麻藥，避免了全身麻醉對(duì)身體造成的意外傷害［5－6］。本研究中顯示，胸壁神經(jīng)阻滯對(duì)乳腺癌根治術(shù)術(shù)后急慢性疼痛的影響大，可有效減輕術(shù)后急性慢性疼痛，并減少麻醉藥物的使用量，維持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者：陳曉佳 曾志民 單位：豐順縣人民醫(yī)院 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院