導(dǎo)語(yǔ)：病毒肺炎患者安全體系探究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:總結(jié)了病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理的措施，主要包括建立轉(zhuǎn)運(yùn)急救隊(duì)及人員緊急替代方案，保障人力資源;建立單獨(dú)的轉(zhuǎn)運(yùn)工作室及安排轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)員專用值班室，避免科內(nèi)人員交叉感染;制定轉(zhuǎn)運(yùn)工作職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、流程，明確工作目標(biāo);合理配備車輛物品配置，提高工作效率;對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防護(hù)培訓(xùn)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí);對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)并展開討論，強(qiáng)化安全意識(shí)，提升應(yīng)急能力;加強(qiáng)消毒隔離，確保醫(yī)療環(huán)境安全。認(rèn)為病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理的重點(diǎn)是:轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍的建立;嚴(yán)格遵守消毒隔離措施;物資配備齊全;制定轉(zhuǎn)運(yùn)工作職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、流程;加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好患者健康宣教及心理護(hù)理。

關(guān)鍵詞:病毒肺炎;負(fù)壓救護(hù)車;轉(zhuǎn)運(yùn);安全管理

病毒肺炎(COVID-19，簡(jiǎn)稱“肺炎”)是指2019病毒感染引發(fā)的肺炎。2019年陸續(xù)出現(xiàn)了多例不明原因的肺炎患者，2020年1月被證實(shí)是一種病毒感染導(dǎo)致的急性呼吸道傳染病，即肺炎。肺炎屬于乙類傳染病，需按甲類傳染病進(jìn)行管理。肺炎的主要傳染源是肺炎患者，而無(wú)癥狀感染者、潛伏期患者也可能是傳染源［1］。因其傳染性強(qiáng)、人群普遍易感肺炎，國(guó)家要求各地對(duì)肺炎患者進(jìn)行定點(diǎn)隔離治療，所以當(dāng)患者首診醫(yī)院不是定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，就需轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院。湘潭市中心醫(yī)院自2020年1月起成為湘潭市肺炎定點(diǎn)收治單位，醫(yī)院院前急救科承擔(dān)全市院前急救任務(wù)的同時(shí)，還擔(dān)負(fù)著肺炎患者及疑似患者的轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)?，F(xiàn)將病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)存在的一些難點(diǎn)與構(gòu)建轉(zhuǎn)運(yùn)安全體系制定的一些配套措施總結(jié)如下。

1臨床資料

1．1一般資料。本院院前急救科在2020年1月—3月共轉(zhuǎn)運(yùn)了31例肺炎患者，其中女14例，男17例;年齡19～75(52．63±4．25)歲。1．2結(jié)果。截至全市肺炎患者“清零”，本院轉(zhuǎn)運(yùn)的所有患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)一例死亡，所有轉(zhuǎn)運(yùn)途中的接觸人員無(wú)一例感染肺炎，科室人員無(wú)一例感染肺炎。

2方法

①建立抗疫急救隊(duì)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，設(shè)立專人負(fù)責(zé)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。②改造科室布局，建立抗疫專用工作室。③對(duì)抗疫急救隊(duì)員實(shí)行封閉式管理。④制定轉(zhuǎn)運(yùn)工作職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、流程。⑤對(duì)抗疫急救隊(duì)員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。⑥做好負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車輛的物品配置。⑦提前做好防護(hù)準(zhǔn)備。⑧做好轉(zhuǎn)運(yùn)后的消毒工作。

3配套護(hù)理措施

3．1建立抗疫急救隊(duì)。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員難免會(huì)同其接觸，倘若未做好防護(hù)就會(huì)造成職業(yè)暴露，甚至是發(fā)生醫(yī)院感染［2］?？剖也扇∽栽笀?bào)名參加的原則選擇隊(duì)員，科室人員報(bào)名人數(shù)較多，擇優(yōu)選擇:因考慮到司機(jī)長(zhǎng)途穿隔離服駕駛?cè)缬胁贿m可以有人替代，最終首批隊(duì)員確定為能開救護(hù)車且經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資住院醫(yī)生以及護(hù)理人員各2名。司機(jī)則確定為有抗擊甲流經(jīng)驗(yàn)的3名人員。3．2改造科室布局為避免急救隊(duì)員接觸科室其他醫(yī)務(wù)人員。引發(fā)交叉感染，科室改造科室布局:在1樓借用醫(yī)院紀(jì)檢談話室作為抗疫急救隊(duì)員專用物資室。物資按照三級(jí)防護(hù)配備，每日由抗疫隊(duì)員中的護(hù)士對(duì)防護(hù)物資進(jìn)行交接和室內(nèi)空氣消毒，每日依照防護(hù)服穿著順序放置擺放好隊(duì)員所需的防護(hù)物資，同時(shí)在更衣鏡旁邊張貼防護(hù)著裝示范圖，方便隊(duì)員快速做好防護(hù)。3．3對(duì)抗疫急救隊(duì)員實(shí)行封閉式管理為防止暴發(fā)性感染，對(duì)抗疫急救隊(duì)員實(shí)行封閉式管理，在醫(yī)院另找房間給隊(duì)員分房住宿，每日由醫(yī)院專人送餐至門口，確保不與急救隊(duì)員直接接觸。所有隊(duì)員均在醫(yī)院待命，實(shí)行兩班倒，每班接到轉(zhuǎn)運(yùn)電話后，15min防護(hù)準(zhǔn)備時(shí)間，并隨車快速到達(dá)定點(diǎn)位置。3．4制定轉(zhuǎn)運(yùn)工作職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、流程。3．4．1制定轉(zhuǎn)運(yùn)工作職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家、省市級(jí)及醫(yī)院相關(guān)文件要求，科室制定自身防護(hù)及感控、救護(hù)車和急救箱檢查、體溫檢測(cè)、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和救護(hù)車終末處置洗消、工作服和隔離衣的更換和消毒、處置室管理、處置室和救護(hù)車抹布洗消和公共區(qū)洗消、患者身體檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備、消毒液配置、物資室消毒、標(biāo)本運(yùn)送、登記和交接等工作職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)［3］。3．4．2制定轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程每次轉(zhuǎn)運(yùn)患者到達(dá)目的地后，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士要向接診科室的工作人員仔細(xì)交代患者的情況，雙方共同確認(rèn)、核對(duì)，無(wú)誤后雙方簽字［4，5］。如患者為疑似患者，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至發(fā)熱門診;如患者為確診患者，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的傳染病分院(又稱湘潭“小湯山”)，轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程見圖1。3．5對(duì)抗疫急救隊(duì)員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。為了保證轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真落實(shí)自我防護(hù)措施，防止感染，全部隊(duì)員進(jìn)行線下培訓(xùn)、線上自學(xué)以及流程演練，對(duì)隊(duì)員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、技能培訓(xùn)考核。主要內(nèi)容是負(fù)壓救護(hù)車的認(rèn)識(shí)以及使用、傳染病防治法、傳染病診療規(guī)范、隔離技術(shù)規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、手衛(wèi)生規(guī)范以及急救技能操作等，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后才能上崗進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)［6］。3．6做好轉(zhuǎn)運(yùn)車輛準(zhǔn)備及其物品配置。3．6．1轉(zhuǎn)運(yùn)車輛準(zhǔn)備醫(yī)院此次使用的是2輛負(fù)壓救護(hù)車來轉(zhuǎn)運(yùn)患者，負(fù)壓救護(hù)車內(nèi)的氣壓要比外界大氣壓低，使空氣只能從車外向車內(nèi)流動(dòng)，如嚴(yán)閉車窗，打開負(fù)壓閥，負(fù)壓車艙內(nèi)的空氣壓力保持在－120～－10Pa之間，負(fù)壓會(huì)將車內(nèi)空氣無(wú)害化處理后再排出，能防止交叉感染［7］。車廂同駕駛室完全隔離，明確分區(qū)，車廂前部是半清潔區(qū)，而車廂后部是污染區(qū)，駕駛室是清潔區(qū)。3．6．2轉(zhuǎn)運(yùn)車輛物品配置轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士負(fù)責(zé)車輛物品配置配備的交接，尤其是氣管插管設(shè)備(面罩、氣管插管、復(fù)蘇囊、喉鏡等)、轉(zhuǎn)運(yùn)搶救設(shè)備(除顫儀、呼吸機(jī)、氧氣瓶、多功能監(jiān)護(hù)儀等)、快速手消毒液、急救藥品、負(fù)壓擔(dān)架、隔離防護(hù)物品(N95口罩、隔離衣、帽子、手套、鞋套、防護(hù)面罩或者防護(hù)眼鏡等)［8］等物品的準(zhǔn)備，同時(shí)要注意在污染區(qū)放置感染性醫(yī)療廢物專用的垃圾桶及垃圾袋。3．7提前做好防護(hù)準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)肺炎患者時(shí)，在救護(hù)車上與患者同處一密閉的小空間且距離近，存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生意外和交叉感染［9］。抗疫急救隊(duì)員接到轉(zhuǎn)運(yùn)患者的通知后，醫(yī)護(hù)人員要按相關(guān)要求穿戴好防護(hù)物品，戴N95防護(hù)口罩等醫(yī)用防護(hù)口罩，穿防護(hù)服(確保防護(hù)服無(wú)污染)，戴防護(hù)面罩或者防護(hù)目鏡、帽子、手套以及鞋套(均要確保無(wú)污染)［10］。向轉(zhuǎn)運(yùn)車司機(jī)講述肺炎的傳染性以及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其同自身一樣穿戴好防護(hù)物品。車廂同駕駛室要完全隔離，轉(zhuǎn)運(yùn)車廂內(nèi)負(fù)壓設(shè)備要一直打開［11］。3．8轉(zhuǎn)運(yùn)終末消毒。在把患者轉(zhuǎn)運(yùn)到接受醫(yī)院后，關(guān)閉負(fù)壓，開窗通風(fēng)。駕駛員和醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)更換全部防護(hù)用品，在救護(hù)車返回定點(diǎn)位置后消毒，嚴(yán)格對(duì)物體表面、空氣、患者使用過的用品以及醫(yī)療廢棄物等進(jìn)行消毒［12］。救護(hù)車經(jīng)84消毒液(本次常規(guī)使用濃度1∶2000mg/L)進(jìn)行噴灑、擦拭消毒，完成消毒后，開啟車內(nèi)紫外線燈并封閉車窗30min，隨后開窗通風(fēng)并用清水擦拭車輛內(nèi)外表面。

4討論

4．1病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在容易忽視的風(fēng)險(xiǎn)4．1．1患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，不配合轉(zhuǎn)運(yùn)接診的每一位肺炎患者因即將去往一個(gè)陌生的地方，跟家人見不到面，面對(duì)的又是全副武裝的醫(yī)護(hù)人員，加上該病的病情復(fù)雜、合并癥多且預(yù)后暫不確定等因素的影響，患者極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，不配合轉(zhuǎn)運(yùn)，可能在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中會(huì)發(fā)生過激行為，如自行開車窗、跳車等。4．1．2患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化患者在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，有可能因?yàn)橥局蓄嶔ぎa(chǎn)生不適，發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐等暈車反應(yīng);或者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生病情變化等情況。4．1．3轉(zhuǎn)運(yùn)科室之間缺乏溝通，導(dǎo)致轉(zhuǎn)交流程運(yùn)轉(zhuǎn)不順利在接到出診任務(wù)后，轉(zhuǎn)診護(hù)士未提前與定點(diǎn)收治醫(yī)院科室聯(lián)系，導(dǎo)致到達(dá)目的地后，等待臨時(shí)安排床位及接班護(hù)士到位?；颊卟荒芰⒓催M(jìn)入負(fù)壓隔離病房開展隔離治療，容易引發(fā)矛盾。4．2病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在容易忽視的風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施4．2．1做好患者心理護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前，對(duì)患者家屬要做好解釋工作，詳細(xì)講述肺炎屬于強(qiáng)傳染性的疾病，告知轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、隔離治療的意義、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及轉(zhuǎn)運(yùn)后定點(diǎn)醫(yī)院治療等，在得到患者家屬的理解、同意且簽署了《轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書》后轉(zhuǎn)運(yùn)患者［13］。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，同樣需要做好患者的心理護(hù)理工作，尤其要介紹即將去往的定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療資源情況，介紹疾病預(yù)后、告知治愈的案例，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，消除患者的恐懼感覺。4．2．2對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估見到患者后，要對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，包括患者的體溫、意識(shí)、心率、脈搏、血壓、呼吸和血氧飽和度等;詳細(xì)了解患者的用藥情況、飲食情況、心理狀態(tài);必要時(shí)查看患者近期的血?dú)夥治鰣?bào)告、血生化報(bào)告;評(píng)估患者的皮膚情況、管道情況。4．2．3做好轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理詳細(xì)向呼車醫(yī)院工作人員了解患者的病情，如果患者病情不穩(wěn)定則嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，在其生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn);如果患者存在發(fā)熱情況，就要遵醫(yī)囑給予其退熱藥物;如果患者頻繁嘔吐，就要遵醫(yī)囑給予其止吐藥物;如果患者存在嚴(yán)重呼吸困難情況，就行氣管插管或者氣切;根據(jù)患者病情來判斷有效靜脈通路建立與否，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)中有有效的靜脈通道，便于輸液、搶救等;觀察患者的管道數(shù)量、種類、通暢與否及固定情況，如有必要可重新固定或者置管，防止在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中發(fā)生意外脫管;患者要戴好防護(hù)口罩，囑患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前半小時(shí)內(nèi)或者轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)禁進(jìn)食，防止途中因顛簸而嘔吐、窒息。對(duì)患者可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，提前采取有效的針對(duì)措施，經(jīng)有效的轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理可確?；颊叩纳w征平穩(wěn)，降低轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)［14］。•241•TODAYNURSE，November，2020，Vol．27，No．314．2．4密切監(jiān)測(cè)患者的病情在肺炎患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中，急性呼吸窘迫綜合征是一種比較危重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中的工作重點(diǎn)和難點(diǎn)是維持患者平穩(wěn)呼吸，密切觀察患者的病情變化，尤其是血氧飽和度的變化情況。對(duì)體溫正常的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少要測(cè)量1次體溫;對(duì)發(fā)熱患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要定期(1次/30min)測(cè)量其體溫。確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的體溫異常，及時(shí)遵醫(yī)囑給予患者退熱藥。嚴(yán)密觀察患者的呼吸，若患者突然出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難，則遵醫(yī)囑給患者吸氧，必要時(shí)行快速氣管插管或氣切。對(duì)患者血壓、出入量、心率進(jìn)行密切觀察。對(duì)于血壓正常的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少要測(cè)量1次血壓;對(duì)于高血壓患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少要測(cè)量2次血壓，患者離開醫(yī)院時(shí)測(cè)量1次，到達(dá)接收醫(yī)院時(shí)測(cè)量1次，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和患者表現(xiàn)在途中適當(dāng)增加血壓測(cè)量次數(shù)［15］。若患者的心率出現(xiàn)變化，則密切監(jiān)測(cè)其血壓，詳細(xì)掌握患者的出入量，對(duì)于心功能不全患者，要嚴(yán)格控制液體量以及液體輸入速度。密切觀察患者的意識(shí)變化，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前就已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)改變的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)密觀察其意識(shí)、瞳孔對(duì)光反射情況、瞳孔大?。?］。4．2．5患者交接時(shí)的安全管理院區(qū)間無(wú)縫隙對(duì)接，在接到患者后，接車醫(yī)院要電話告知定點(diǎn)醫(yī)院患者預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間、患者病情、年齡、既往史、需準(zhǔn)備的一些儀器設(shè)備等，確保接收醫(yī)院備好床單位，并做好隔離措施，確?；颊叩竭_(dá)接收醫(yī)院后能立即進(jìn)入負(fù)壓隔離病房開展隔離治療［3］?；颊叩竭_(dá)接收醫(yī)院后，隊(duì)員要協(xié)助接收醫(yī)院的工作人員將患者安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到隔離病房，并認(rèn)真交接患者的病情、管道、治療、皮膚等情況。

作者:譚影芳 單位:湘潭市中心醫(yī)院院前急救科