導語：藥師對不合理用藥干預研討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

目前不合理用藥的現(xiàn)象呈增長趨勢，已成為威脅患者健康的主要殺手，世界衛(wèi)生組織指出，全球病人有三分之一是死于不合理用藥而非疾病本身[1]。在我國，醫(yī)院的不合理用藥情況也相當嚴重，不合理用藥占用藥者的12%至32%[2]，不合理用藥的最主要的原因是醫(yī)院臨床醫(yī)生的不合理用藥所致[3]，根據(jù)我院的不合理用藥分析結(jié)果顯示，上述說法是可信的，醫(yī)院應加強臨床用藥管理，完善臨床用藥技術(shù)支撐體系，發(fā)揮臨床藥師的藥學專業(yè)知識作用，參與臨床指導用藥，及時干預不合理用藥問題，減少不合理用藥的發(fā)生。現(xiàn)將我院臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預情況分析如下：

1資料與方法

1.1資料

資料來自我院臨床藥師在2010年中對本院臨床不合理用藥的藥學干預記錄及有關(guān)用藥醫(yī)囑單資料。

1.2方法

臨床藥師通過查房、會診，深入臨床一線參與臨床藥物治療，對臨床不合理用藥進行藥學干預，依據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定，對不合理用藥的藥學干預記錄及其相關(guān)資料進行分析、歸納總結(jié)，

2結(jié)果

2.1藥學干預能降低臨床不合理用藥比率

臨床藥師藥學干預臨床不合理用藥前，我院臨床不合理用藥比率是28.6％，在2010年工作中，臨床藥師通過查房、查看病歷用藥醫(yī)囑單，參與臨床藥物治療，對臨床不合理用藥進行干預，臨床藥師藥學干預后，臨床不合理用藥比率下降至3.6％，臨床不合理用藥的現(xiàn)象明顯下降。

2.2藥學干預能減少不合理用藥的發(fā)生

在2010年工作中，臨床藥師共藥學干預600份病歷，提出建議的有600份，建議率為100%，醫(yī)生接受建議500份，接受率83.3%。臨床藥師通過深入臨床一線參與臨床藥物治療，對臨床用藥進行技術(shù)指導，充分發(fā)揮自身藥學?？苾?yōu)勢，規(guī)范了臨床醫(yī)師的用藥行為，及時處理、糾正臨床不合理用藥物現(xiàn)象，從而減少不合理用藥的發(fā)生，提高醫(yī)療安全與質(zhì)量。

2.3藥學干預能促進臨床合理用藥

我院臨床不合理用藥現(xiàn)象主要表現(xiàn)在以下幾個方面：無適應證用藥、重復給藥、遴選的藥品不適宜、用法、用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、適應證不適宜等，臨床不合理用藥藥學干預情況主要如下：

（1）磷選的藥品不適宜：如一患者（8個月），診斷為扁桃體炎，用氨曲南注射液治療，患者高燒不退（T:39.2℃），病情未得到控制。臨床藥師建議：用青霉素靜脈滴注，每8小時1次，醫(yī)生接受建議，患者病情好轉(zhuǎn)。用藥分析：扁桃體炎的病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組β溶血性鏈球菌，治療原則針對β溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物，青霉素為首選，青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素[4]。氨曲南主要適用于治療敏感需氧革蘭陰性菌所致的各種感染，如：尿路感染、下呼吸道感染等，對葡萄球菌屬、鏈球菌屬等需氧革蘭陽性菌以及厭氧菌無抗菌活性，用氨曲南治療屬遴選的藥品不適宜。

（2）重復給藥：如一患者診斷為消化性潰瘍，用泮托拉唑注射液和奧美拉唑注射液聯(lián)用治療，病人出現(xiàn)頭暈加重、粒細胞降低。臨床藥師建議：停用泮托拉唑注射液，靜脈滴注奧美拉唑注射液，劑量每次40mg，每日一次。醫(yī)生接受建議，病人病情好轉(zhuǎn)。用藥分析：泮托拉唑和奧美拉唑都是胃壁細胞質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌的作用強，時間長，兩者注意事項均明確要求，應用本品時不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑，兩藥同時用會增加中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)的不良反應，使病人出現(xiàn)頭暈加重、粒細胞降低。

（3）無適應證用藥：如一患者（4歲兒童），診斷為風疹，用頭孢噻肟注射液治療，病人癥狀未得到控制。臨床藥師建議：患者風疹，未并發(fā)感染，治療原則應及時隔離，加強護理，室內(nèi)空氣保持新鮮，加強營養(yǎng)，對癥治療，醫(yī)生接受建議，病人癥狀控制、好轉(zhuǎn)。用藥分析：風疹是風疹病毒引起的一種傳染性疾病，《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定病毒性感染者，無指征應用抗菌藥物，本患者用抗菌藥物治療，屬無適應證用藥，《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求主要限于治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病使用抗菌藥物，不包括各種病毒性疾病和寄生蟲病。

（4）用法、用量不適宜：如一患者診斷為急性咽炎，用注射用青霉素靜脈滴注，每天1次，病人病情未得到控制。臨床藥師建議：用青霉素靜脈滴注，每6-8小時1次，醫(yī)生接受建議，病人病情好轉(zhuǎn)。用藥分析：青霉素用法不符合藥代動力學規(guī)律用藥，青霉素半衰期短，1天靜脈滴注1次劑量，無法維持有效血藥濃度，青霉素類屬時間依賴性抗生素，其抗菌作用依賴于體內(nèi)血藥濃度維持在最低抑制菌濃度以上的時間，每天須多次給藥（3-4次），否則，不僅不能有效殺死病原菌，更易導致病原菌耐藥性的發(fā)生。

3結(jié)論

臨床藥師在醫(yī)療服務中的作用越來越重要[5]，臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預能促進臨床合理用藥，醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象主要發(fā)生在臨床藥物治療過程中，臨床藥師在藥學專科這一方面具有明顯的優(yōu)勢，加強臨床藥師的介入與指導，可彌補醫(yī)生對于藥學?？品矫娲嬖诘闹R結(jié)構(gòu)缺陷，能及時處理糾正臨床不合理用藥物現(xiàn)象，減少了臨床不合理用藥現(xiàn)象，同時也加強了臨床醫(yī)生對臨床藥師的信任與支持，同時可減少用藥醫(yī)患糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。由此可見，為確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理，醫(yī)療機構(gòu)必須建立完善的藥物臨床應用技術(shù)支撐體系，重視臨床藥師隊伍建設，充分發(fā)揮臨床藥師的藥學干預作用，確?；颊哂盟幇踩行А?/p>