導(dǎo)語：小議寒熱并用醫(yī)治普通感冒一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

普通感冒發(fā)病之廣，個(gè)體重復(fù)發(fā)病率之高，是其它任何疾病都無法與之相比的。普通感冒大多病情較輕，持續(xù)時(shí)間較短，常不被人重視，更不被認(rèn)為是難治病，其實(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)感冒幾乎無對(duì)因治療的方法，只能進(jìn)行難以影響病程的對(duì)癥處理。重癥感冒不但影響工作和生活，甚至可危及小孩、老年體弱者的生命。而且，感冒也是急慢性支氣管炎、肺炎、風(fēng)濕熱、急性腎炎、病毒性心肌炎等多種疾病發(fā)生和加重的因素，故感冒須積極防治。筆者根據(jù)數(shù)十年來治療感冒的實(shí)踐體會(huì)，提出以寒熱并用法治療感冒，不當(dāng)之處，敬請(qǐng)指正。

1目前感冒的治療現(xiàn)狀目前對(duì)于感冒的治療，除純用西藥外，基本上可分四種情況：一是按風(fēng)寒風(fēng)熱等辨證論治，方如荊防敗毒散、銀翹散之類，主要由中醫(yī)使用；二是依據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)抗病毒作用研制的清熱解毒類中成藥，如板藍(lán)根顆粒劑等，主要由西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合者辨病使用，部分中醫(yī)也辨病使用；三是清熱解毒類中藥與西醫(yī)解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏藥等組成的復(fù)方制劑，如三九感冒靈顆粒劑等，也是辨病使用；四是近年來少數(shù)醫(yī)家提出的寒熱并用的治療方法，如王氏等認(rèn)為感冒的寒熱很難截然分開，應(yīng)寒熱并用；董氏認(rèn)為風(fēng)寒風(fēng)熱不易分辨，自擬寒熱并用的“柴防感康湯”(柴胡、防風(fēng)、白芷、黃芩、桔梗、甘草)治療感冒。這幾種方法，哪一種療效好，都是根據(jù)臨床體會(huì)和理論推斷，并未有人進(jìn)行對(duì)照研究。

2感冒的病因主要是風(fēng)寒，熱由寒化傳統(tǒng)理論認(rèn)為，普通感冒的病因是主要是風(fēng)邪，冬季夾寒，春季夾熱，夏季夾暑濕，秋季夾燥，梅雨季節(jié)夾濕邪等。由于臨床上以冬、春兩季發(fā)病率較高，故而以夾寒、夾熱為多見而成風(fēng)寒、風(fēng)熱之證。六淫侵襲有當(dāng)令之時(shí)氣和非時(shí)之氣。由于氣候突變，溫差增大，感受當(dāng)令之氣，如春季受風(fēng)，夏季受熱，秋季受燥，冬季受寒等病邪而病感冒；再就是氣候反常，春應(yīng)溫而反寒，夏應(yīng)熱而反涼，秋應(yīng)涼而反熱，冬應(yīng)寒而反溫，人感“非時(shí)之氣”而病感冒。

但筆者從醫(yī)近三十年來，所遇普通感冒病人及自己、家人感冒的體會(huì)，均是寒流來襲，氣溫突降，或穿衣太薄、脫衣過早，或淋雨冒風(fēng)、涼水游泳等受寒涼所致，即使盛夏感冒，也是貪涼過度。只見過受熱過度而中暑，從未見過受熱過度而感冒者。在受熱過度，汗出過多，正氣受損，抵抗力下降的情況下，更易受涼而感冒，但并非感受熱邪所致。氣候突變，溫差增大或氣候反常，春應(yīng)溫而反寒，夏應(yīng)熱而反涼，秋應(yīng)涼而反熱，冬應(yīng)寒而反溫，都是導(dǎo)致人適應(yīng)能力下降，或影響人的防御意識(shí)和措施，但最終還是因受涼而病感冒。在西醫(yī)理論中，也認(rèn)為寒冷是感冒的誘發(fā)因素。因此，筆者認(rèn)為，普通感冒的病因是風(fēng)寒，有時(shí)可兼濕邪，即均能使人感到寒冷一“受涼”的因素。臨床所見的風(fēng)熱表現(xiàn)的感冒也是感受風(fēng)寒所致，因?yàn)榛療針O快，或素體內(nèi)熱重而呈寒熱錯(cuò)雜，熱勝于寒所致。普通感冒與時(shí)行感冒和各種溫病不同，時(shí)行感冒和各種溫病所感受的是帶有溫?zé)嵝再|(zhì)的毒邪。

在《內(nèi)經(jīng)》論及類似感冒的描述，均以風(fēng)或風(fēng)寒為因，如《素問·玉機(jī)真藏論》：“是故風(fēng)者百病之長也，今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也。”張仲景更是以“傷寒”論外感，應(yīng)當(dāng)是受感冒乃受涼引起的客觀現(xiàn)象所影響?！额愖C治裁·傷風(fēng)》云：“如初起風(fēng)兼寒，宜辛溫發(fā)表，郁久化熱，又宜辛涼疏散。”也是認(rèn)為感冒由風(fēng)寒所致，其熱由寒所化。熱由寒化，是形成寒熱錯(cuò)雜的病理基礎(chǔ)。

3寒熱錯(cuò)雜是感冒的重要病機(jī)，臨床上寒熱難以截然分開一般認(rèn)為，風(fēng)寒、風(fēng)熱是最常見的兩種證型，正確區(qū)別這兩種證型是治療感冒的關(guān)鍵。兩者相同之處：惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛的衛(wèi)表癥狀和鼻塞、流涕等肺系癥狀。從惡寒發(fā)熱的輕重，有汗無汗，鼻流清涕還是濁涕，口渴與不渴，舌象脈象來鑒別。風(fēng)寒：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮或浮緊。風(fēng)熱：發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

從以上鑒別的方法來看，似乎不難，但臨床并非如此。一是感受風(fēng)寒之后可迅速化熱：傳統(tǒng)認(rèn)為，寒邪郁久可化熱。但臨床所見，感冒病人感寒之后可迅速化熱，快者往往數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)熱象，慢者一、二天即可轉(zhuǎn)化。常見一些病人初起寒戰(zhàn)，特別惡寒，得衣被仍寒戰(zhàn)不止，數(shù)小時(shí)后高熱，不再惡寒或微惡寒，或惡熱，無汗，并可很快出現(xiàn)口渴。筆者認(rèn)為，這就是寒邪迅速化熱之表現(xiàn)，并且形成的是外寒未盡，寒熱之證。感冒病人大多是門診就醫(yī)，開兩、三劑藥沒吃完，甚至藥未人口，病情就已發(fā)生變化。二是素有內(nèi)熱，復(fù)感外寒：素有內(nèi)熱之人，因內(nèi)熱耗傷正氣，更易感受風(fēng)寒而感冒，形成寒熱錯(cuò)雜錯(cuò)雜之證，臨床常見感冒初起，鼻流清涕卻咽喉腫痛，口干口渴，即屬此類。三是病情不重，寒熱癥狀均不典型。四是用于鑒別的癥狀和體征有些并不實(shí)用，如無汗一癥，認(rèn)為是寒邪郁表所致，但臨床常見惡熱無汗之高熱，多辨為熱證；又如脈象的數(shù)與不數(shù)，在發(fā)熱較高的情況下無鑒別意義，因體溫每升高1℃，脈搏增加1O～20次／min，《傷寒論》第52條云：“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯?！薄夺t(yī)宗金鑒》云：“傷寒未發(fā)熱，脈多浮緊，寒盛也；已發(fā)熱，脈多浮數(shù)，熱盛也，均宜麻黃湯發(fā)汗則愈?！贝恕盁崾ⅰ碑?dāng)指發(fā)熱較高而言。至于脈象的緊與不緊，對(duì)于一般臨證時(shí)間不長的中醫(yī)來講，很多人是沒有掌握的，但他們也經(jīng)?？锤忻安∪?。

因此，臨床所見多為寒熱錯(cuò)雜癥狀，如鼻流清涕與咽喉腫痛并見，惡寒與口干口渴并見，咳吐黃痰卻反惡風(fēng)寒等。筆者認(rèn)為：寒熱錯(cuò)雜是感冒的重要病理變化，寒熱錯(cuò)雜也是感冒的主要證候。

4寒熱并用是感冒的基本治法傷寒和溫病學(xué)家均有寒熱并用的治法，張仲景的小柴胡湯就是寒熱并用治療外感的典型，其他如小青龍加石膏湯、麻杏石甘湯等。如《傷寒六書》之柴葛解肌湯、《素問病機(jī)氣宜保命集》治療風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)之大秦艽湯、《此事難知》引張完素治療外感風(fēng)寒濕的九味羌活湯等。《溫病條辨》之著名辛涼解表方銀翹散中也有辛溫之荊芥穗。

鑒于臨床上寒熱并見及寒熱轉(zhuǎn)化的迅速，筆者認(rèn)為：寒熱并用、解表清里是適合于大多數(shù)感冒患者的治法，解表可辛溫辛涼并用；清里需用清熱解毒藥物，以截?cái)嗖?。就藥物的特性來說，解表發(fā)汗，以辛溫解表藥作用較強(qiáng)；抗病毒、抗菌作用還是以清熱解毒類藥如黃芩、板藍(lán)根、金銀花、連翹等為突出。以二者結(jié)合，在表之邪“汗而發(fā)之”，入里之邪清而去之。因此，筆者組成了寒熱雙解湯用于感冒的治療，方由柴胡、金銀花、板藍(lán)根各15～30g，黃芩、葛根各15g，荊芥(后下)、桔梗各12g，防風(fēng)(后下)、羌活、連翹各10～15g，甘草6g組成。惡寒、噴嚏明顯加桂枝(后下)12g；發(fā)熱較高并汗出口渴加生石膏3Og，知母12～15g；頭痛、鼻塞明顯加白芷15g；咳嗽明顯加炒杏仁12g；暑天兼濕者用量宜小，加藿香、佩蘭、厚樸(均后下)各12g。虛人感冒用量減半，氣虛加黃芪、黨參各15g；血虛加黃芪、當(dāng)歸各15g；陽虛者可少量運(yùn)用清熱藥，加附子(先煎)6～9g，桂枝1O～12g；陰虛加玉竹、沙參、麥冬各12～15g。筆者在臨床中運(yùn)用多年，療效較好。

5典型病例曹某某，女，32歲。1999年12月1日診?；颊咦蛉粘科鸷笥X鼻塞聲重，流清涕，當(dāng)日下午覺身冷惡寒，當(dāng)晚自測體溫37．5C；次日晨發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，體溫38．9C，自服感冒傷風(fēng)膠囊2粒，2h后未見效果于上午來診。診時(shí)發(fā)熱，無汗，不惡寒，周身酸痛，鼻流清涕，咽于口渴，咽喉略痛，體溫39”c，舌淡紅、苔薄白而干，脈浮數(shù)。診斷：感冒，辨證：風(fēng)寒感冒，入里化熱，寒熱錯(cuò)雜，治法：寒熱并用，解表清里，處方：

自擬寒熱雙解湯，柴胡、金銀花、生石膏各30g，黃芩、防風(fēng)(后下)、羌活、葛根、連翹、板藍(lán)根各15g，荊芥(后下)、桔梗、知母各12g，甘草6g，2劑。電話隨訪結(jié)果：

患者中午12時(shí)許服頭煎，下午14時(shí)汗出，測體溫38．3C；晚21時(shí)體溫37．9C，服二煎；后半夜通體汗出，濕衣被，感口渴甚，起床喝了不少水；次晨體溫36．9C，鼻略塞，少有流涕，咽干略痛，周身略覺酸軟，將第二劑藥上午、晚上各煎服1次；第三天晨起除略覺鼻塞外，其他無明顯不適。