導(dǎo)語(yǔ)：小議阿托伐他汀對(duì)病人的影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征(ACS)患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響。方法采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定62例冠心病(CHD)患者和20例對(duì)照組的hs-CRP水平。同時(shí)將ACS患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和阿托伐他汀治療組,治療4周后再次測(cè)定血清hs-CRP水平。結(jié)果①hs-CRP水平在UAP組、AMI組較SAP組、對(duì)照組顯著升高(P<0.01);②4周后,阿托伐他汀治療組血清hs-CRP較治療前明顯降低,且較常規(guī)治療組治療4周后亦有顯著降低(P<0.05)。結(jié)論阿托伐他汀在ACS早期治療中可降低ACS患者h(yuǎn)s-CRP水平,減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng),具有穩(wěn)定斑塊作用。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征;超敏C-反應(yīng)蛋白;阿托伐他汀

研究發(fā)現(xiàn),超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在急性冠脈綜合征(ACS)的診斷和預(yù)后方面具有重要的意義。其作用機(jī)制與炎癥導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、破裂有關(guān)[1]。阿托伐他汀是第三代他汀類調(diào)脂藥,具有良好的調(diào)脂作用,還能夠抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的炎癥反應(yīng),穩(wěn)定粥樣斑塊。本研究旨在探討阿托伐他汀在ACS早期治療中隊(duì)hs-CRP的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2007年8月至2009年12月心內(nèi)科住院患者,其中CHD患者62例,42例為ACS患者,均經(jīng)冠脈動(dòng)脈造影確診,依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2007年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),分為3個(gè)臨床亞組。①急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)組22例,其中男12例,女10例,平均年齡為(61.5±11.5)歲;②不穩(wěn)定型心絞痛(unstableanginapectoris,UAP)組20例,其中男10例,女10例,平均年齡為(60.3±9.8)歲;③穩(wěn)定性心絞痛(stableanginapectoris,SAP)組20例,其中男10例,女10例,平均年齡為(59.7±8.7)歲;④對(duì)照組20例,其中男11例,女9例,平均年齡為(58.5±7.9)歲。對(duì)照組為同期具有非典型胸痛表現(xiàn),冠狀動(dòng)脈造影劑運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均正常,經(jīng)詢問(wèn)病史、體格檢查、心電圖和超聲心動(dòng)圖等檢查排除器質(zhì)性心臟病,所有對(duì)象同時(shí)排除患者有其他心臟病(如心肌病、瓣膜病)以及腫瘤、感染和全身免疫性疾病,肝腎功能異常、有明顯腦血管或者周?chē)懿∽?。?/p>

1.2研究方法

1.2.1研究方案ACS患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組(n=20)和阿托伐他汀治療組(n=22),按ACS治療方案給予硝酸酯類、抗凝、抗血小板藥物等治療。阿托伐他汀治療組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀,20mg/次,每晚頓服,分別于治療前和治療4周后檢測(cè)hs-CRP水平。

1.2.2標(biāo)本采集各組均在入院24h內(nèi)清晨空腹抽取靜脈血3ml(AMI和UAP患者入院后即可抽取)。所有標(biāo)本均在30min內(nèi),1600r/min離心5min,分離血清,封管,-70°保持待測(cè)。

1.2.3hs-CRP測(cè)定以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。hs-CRP試劑盒有美國(guó)Backman公司提供,嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1CHD各亞組與對(duì)照組hs-CRP比較AMI和UAP組中hs-CRP水平明顯高于SAP組合對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但在AMI和UAP組間及SAP組和對(duì)照組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2ACS患者治療前后hs-CRP水平的變化常規(guī)治療組治療4周后血清hs-CRP水平交直流顯著降低(P<0.05);阿托伐他汀治療組治療4周后血清hs-CRP水平不但較治療前顯著下降(P<0.05),且與常規(guī)治療組治療4周后比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

研究表明,局部和全身炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中起到重要作用,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)式促使斑塊破潰的重要誘發(fā)因素,斑塊內(nèi)的炎性細(xì)胞及其炎性產(chǎn)物對(duì)粥樣斑塊脂質(zhì)中心的擴(kuò)大、纖維組織的完整性的破壞及細(xì)胞外基質(zhì)的降解具有深刻影響,可能是造成斑塊不穩(wěn)定、斑塊破裂的促發(fā)因素,并可能是ACS早期最重要的始動(dòng)環(huán)節(jié)[2]。

CRP是人體肝臟合成一種非特異性的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,是機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物之一,被認(rèn)為是ACS最強(qiáng)的炎性標(biāo)記物,可預(yù)測(cè)斑塊不穩(wěn)定型,是表達(dá)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎癥狀態(tài)的一種敏感的、可靠的指標(biāo),其對(duì)冠狀動(dòng)脈急性病變的表達(dá)較準(zhǔn)確,可作為判斷ACS預(yù)后的指標(biāo)之一[3]。hs-CRP大大提高了其檢測(cè)靈敏度,并具有重復(fù)性好、簡(jiǎn)便快速等優(yōu)點(diǎn)。本研究表明,UAP和AMI患者血清hs-CRP水平顯著高于SAP及對(duì)照組,表明ACS病變斑塊的炎癥反應(yīng)與斑塊穩(wěn)定性有關(guān),可能是由于CRP直接作用于血管壁激活補(bǔ)體系統(tǒng),促使炎癥反應(yīng),升高與侵蝕動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽,使纖維帽變薄容易破潰,或斑塊不穩(wěn)定引起單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集形成血栓。

他汀類藥物的不但具有調(diào)脂作用,它還具有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制炎癥反應(yīng)、干擾血小板血栓形成、抗氧化等功能,其中抗炎作用更是重要一環(huán)。本研究證實(shí),經(jīng)過(guò)4周阿托伐他汀治療,血清hs-CRP水平顯著降低,與冠心病常規(guī)治療方法相比,加用阿托伐他汀能更有效的降低hs-CRP的水平,抑制炎癥反應(yīng),穩(wěn)定斑塊。因此,ACS早期應(yīng)用阿托伐他汀可抑制炎癥反應(yīng),穩(wěn)定斑塊,具有重要的治療意義。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘光珍,那開(kāi)憲.ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南(2007年修訂版)解讀.中國(guó)臨床醫(yī)生,2008,36(11):74-76.

[2]葛均波.急性冠脈綜合征治療指南解讀.中國(guó)處方藥,2006,11(5):74-75.

[3]方小可.C-反應(yīng)蛋白水平預(yù)測(cè)冠心病預(yù)后的意義.心腦血管病防治,2007,7(1):37-38.