導(dǎo)語(yǔ)：益心合劑治療心力衰竭分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1一般資料

所選68例心衰患者均為我院心血管內(nèi)科、西醫(yī)內(nèi)科的門診及住院病人。按隨機(jī)原則分為兩組。治療組35例，其中男性20例，女性15例，年齡（64.5±9.8）歲；對(duì)照組33例，其中男性19例，女性14例，年齡（63.7±9.6）歲；兩組在人口學(xué)特征、病情、病程，以及治療前一般體檢項(xiàng)目如心率、血壓、NYHA心功能分級(jí)、心電圖、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及中醫(yī)舌象、脈象等均無(wú)顯著差異（P>0.05）,具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照陳灝珠主譯（美）《臨床心臟病學(xué)》中有關(guān)充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［1］。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）修訂的心臟病心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定［2］。

1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)（NYHA），原發(fā)病為冠心病，病情相對(duì)穩(wěn)定。

1.4排除病例標(biāo)準(zhǔn)

急性心力衰竭；心功能Ⅰ級(jí)或Ⅳ級(jí)者；非冠心病引起的心衰，伴有心源性休克、心律失常、心動(dòng)過(guò)緩（<60次/min）、傳導(dǎo)阻滯、急性心梗的患者，心衰合并未控制的感染；合并嚴(yán)重的肺、肝、腎功能障礙，內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；血壓≥180/110mmHg或未控制好的高血壓，需加用相關(guān)藥物者；因洋地黃中毒所導(dǎo)致的心衰癥狀加重者。

1.5治療方法

兩組基礎(chǔ)治療相同，均給予低鹽飲食，臥床休息，必要時(shí)吸氧，雙氫克尿噻20mg，1次/d，對(duì)照組口服倍他樂(lè)克12.5mg，2次/d，治療組口服益陰助陽(yáng)、益氣解毒、活血利水之中藥益心合劑，（處方組成：赤小豆15g，紅參6g，薤白6g，桂枝9g，川芎9g，黃芪15g，炙甘草9g，白芍20g，黃精20g，葶藶子20g，葛根15g，茯苓20g，全當(dāng)歸12g，遠(yuǎn)志12g，百合20g），水煎取汁400ml，分兩次溫服，1劑/d，兩組3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)兩組病人治療前后LVEF，CO，F(xiàn)S，E/A等心功能指標(biāo)的變化。

1.6.2參照200205第1版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”［3］癥狀分級(jí)量化表，將治療前后主要癥狀嚴(yán)重程度記分。①心悸：休息時(shí)無(wú)癥狀，輕微活動(dòng)即會(huì)引起心悸，不能進(jìn)行日?；顒?dòng)記6分；正?；顒?dòng)時(shí)明顯心悸，休息后可緩解，可勉強(qiáng)堅(jiān)持日?；顒?dòng)記4分；正?；顒?dòng)時(shí)稍感心悸，不影響日常生活工作記2分；無(wú)心悸記0分。②氣短：平素不活動(dòng)亦感氣短喘促記6分；稍活動(dòng)后氣短記4分；一般活動(dòng)后氣短記2分；無(wú)氣短記0分。③疲倦乏力：精神氣力嚴(yán)重疲乏，難以堅(jiān)持日?；顒?dòng)記6分；精神疲乏、全身無(wú)力、勉強(qiáng)堅(jiān)持日?；顒?dòng)記4分；精神不振、氣力較差、仍可堅(jiān)持日常工作及活動(dòng)記2分；無(wú)疲倦乏力記0分。④四肢浮腫：指陷性浮腫++以上記6分；指陷性浮腫+～++記4分；晨起晚間輕微浮腫記2分；無(wú)浮腫記0分。⑤自汗：平素即自汗，動(dòng)則汗如水漬狀記6分；不活動(dòng)皮膚微潮，稍動(dòng)則更甚記4分；活動(dòng)后微汗出，略有濕衣記2分；無(wú)自汗記0分。⑥尿少：尿量明顯減少，24h尿量100ml以下記6分；尿量減少，24h尿量400ml以下記4分；尿量稍減少，24h尿量1000ml以上記2分；無(wú)尿量減少記0分。

1.6.3觀察兩組病人治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)

心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年5月第1版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”［3］制定。心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或心功能提高2級(jí)為顯效；心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)為有效；心功能分級(jí)無(wú)變化為無(wú)效；心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上為惡化。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組心功能NYHA分級(jí)療效比較結(jié)果見(jiàn)表1。表1兩組心功能NYHA分級(jí)療效比較(略)

2.2兩組彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心功能指標(biāo)比較結(jié)果見(jiàn)表2。表2兩組彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心功能指標(biāo)比較(略)

2.3兩組治療前后主要癥狀積分變化結(jié)果見(jiàn)表3。表3兩組治療前后主要癥狀積分變化(略)

2.4兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化結(jié)果見(jiàn)表4。表4兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化（略）

）

2.5安全性評(píng)價(jià)對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為5例，4例表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩（<60次/min），1例表現(xiàn)為血壓過(guò)低（收縮壓<90mmHg或/和舒張壓<60mmHg）。治療組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，血、尿、糞常規(guī)、肝、腎功能，電解質(zhì)，心電圖均無(wú)異常。

3討論

隨著人口老齡化以及急性心梗后及早再灌注干預(yù)存活患者的增加，使心衰人數(shù)迅速增加。美國(guó)65歲以上人群中心衰患者占6%～10%［4］。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，心衰患者占同期內(nèi)科住院患者的3.8%［5］，心衰的防治面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。2001年歐美相繼公布慢性心力衰竭診療指南，制定了以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑為基石的規(guī)范治療策略，但藥物的不良反應(yīng)常常限制了藥物的使用，患者又不能僅僅根據(jù)癥狀判斷治療效果，使“有效藥物”和“有效劑量”難以推廣［6］。如何提高心衰治療的效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，成為我們面臨的一個(gè)新問(wèn)題，因此，我們探索以中醫(yī)中藥的方法治療慢性充血性心力衰竭。

中醫(yī)目前治療心衰的方法主要有“溫陽(yáng)、活血、利水”，這與西醫(yī)傳統(tǒng)的“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”的方法可謂異途同歸。大量事實(shí)證明，舊的治療原則雖然能夠暫時(shí)改善患者的癥狀，但是對(duì)患者的生存率卻沒(méi)有意義，有的治療反而會(huì)增加患者的死亡率［7］。心衰治療不應(yīng)僅僅局限于糾正血流動(dòng)力學(xué)異常和緩解癥狀，還應(yīng)兼顧到對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌激活的干預(yù)和對(duì)心室重塑的干預(yù)［8］?；仡櫸覀兊闹嗅t(yī)文獻(xiàn)，由于局限于傳統(tǒng)的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，所以治療方法除溫陽(yáng)、活血、利水外，還有瀉肺、養(yǎng)陰、益氣等方法，雖然研究結(jié)果也證明有改善心肌收縮力，改善癥狀等作用，但并沒(méi)有帶來(lái)突破性進(jìn)展。而且，目前關(guān)于中藥治療心力衰竭的報(bào)道，大部分是在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥，即對(duì)照組為西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加中藥治療，因此不易觀察中藥的單獨(dú)療效。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心衰病理、生理認(rèn)識(shí)和醫(yī)療觀念的改變，不能不對(duì)中醫(yī)治療心衰的一些觀念和措施做進(jìn)一步思考和研究。

我們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心衰病理、生理認(rèn)識(shí)和醫(yī)療觀念的發(fā)展趨勢(shì)，認(rèn)為慢性充血性心力衰竭病程較長(zhǎng)，遷延不愈，常陽(yáng)損及陰，陰損及陽(yáng)，致陰陽(yáng)兩虛，病情復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理可見(jiàn)氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血淤、毒邪等表現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，擬定心衰治療以益陰助陽(yáng)、益氣解毒、活血利水為大法，組方用于臨床，已取得良好療效。方中紅參大補(bǔ)元?dú)?；黃芪、茯苓益氣利水；桂枝、薤白溫經(jīng)通陽(yáng)，助一身之陽(yáng)；黃精、百合、白芍、遠(yuǎn)志滋陰養(yǎng)心；川芎、葛根、全當(dāng)歸活血通脈；葶藶子、赤小豆利水解毒；甘草調(diào)和諸藥。益陰助陽(yáng)、益氣解毒、活血利水的治療方法體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療心衰的糾正血流動(dòng)力學(xué)異常、緩解癥狀、干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重塑的新觀念和發(fā)展趨勢(shì)。

觀察結(jié)果表明，益心合劑治療慢性充血性心力衰竭療效確切，總有效率與對(duì)照組無(wú)顯著差異，顯著改善心功能指標(biāo)及臨床癥狀，顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)，益心合劑治療心衰明顯減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，更有利于患者的接受。由于本觀察例數(shù)有限，資料尚不完善，故對(duì)益心合劑的療效需要做進(jìn)一步觀察和研究。

【參考文獻(xiàn)】

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【摘要】目的觀察益心合劑治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性。方法68例慢性心衰患者隨機(jī)分為兩組，治療組35例口服益心合劑，對(duì)照組33例口服倍他樂(lè)克，同期進(jìn)行臨床觀察，療程均為3個(gè)月。結(jié)果治療組總有效率82.86%，療效與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P>0.05），治療組顯著改善心功能指標(biāo)，與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P>0.05），兩組治療后癥狀積分均明顯降低，治療組四肢浮腫、自汗、尿少積分減少優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），治療組在改善血液流變學(xué)指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組，治療組減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論益心合劑治療慢性充血性心力衰竭安全有效。

【關(guān)鍵詞】益心合劑慢性充血性心力衰竭益陰助陽(yáng)益氣解毒活血利水