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【論文關鍵詞】潰瘍性結腸炎；美沙拉嗪

【論文摘要】目的分析研究潰瘍性結腸炎的病理機制和治療效果。方法本組用美沙拉嗪治療非初發(fā)型潰瘍性結腸炎36例，1g/次,3次/d。結果完全緩解25例(69．44%)，有效6例(16．66%)，無效4例(11．11%)。1例急性爆發(fā)型合并腸穿孔轉外科手術治療。結論美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎安全有效。

潰瘍性結腸炎(UC)是一種原因不明的結腸慢性非特異性炎癥性疾病。臨床上多呈反復發(fā)作的慢性病程，在我國近

年來有增加趨勢[1]。2002年5月至2007年5月，我院共收治36例，效果滿意，報告如下。

1材料與方法

1．1一般資料本組36例，男20例，女16例；年齡：23~42歲，平均32．5歲。病史:6個月~12個月16例，13月~24月8例，25月~30月6例，31月以上6例。本組病例均為非初發(fā)型病例。

1．2臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉，黏液膿血便，大便次數(shù)最多12次/d，最少3次，平均6次。有腹痛-腹瀉-疼痛緩解的規(guī)律。貧血28例，低蛋白血癥16例。腸外表現(xiàn)：外周性關節(jié)炎4例，口腔復發(fā)性潰瘍3例；全部患者均經(jīng)結腸鏡檢查確診。治療經(jīng)過：本組患者均不規(guī)則的應用過柳氮磺吡啶。

1．3臨床分型慢性復發(fā)型28例(發(fā)作期與緩解期交替)，慢性持續(xù)型7例(癥狀持續(xù)，間以加重的急性發(fā)作)，急性爆發(fā)型1例(急性起病，病情嚴重全身毒血癥狀明顯，可伴有并發(fā)癥)。

1．4方法患者用美沙拉嗪片3．0g/d，分3次口服，8周為1個療程。對于急性發(fā)作患者，同時給予潑尼松40mg/d。治療前后均行血、尿及大便常規(guī)，肝、腎功能檢查，療程結束后7d內(nèi)給予結腸鏡活檢。

2結果

2．1療效標準根據(jù)中華醫(yī)學會消化學會2000年重慶會議標準：①完全緩解：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常；②有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥或假息肉形成；③無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結果均無改善。

2．2臨床結果完全緩解25例(69．44%)，有效6例(16．66%)，無效4例(11．11%)。1例急性爆發(fā)型合并腸穿孔轉外科手術治療。

3討論

3．1潰瘍性結腸炎的診斷和鑒別診斷

3．1．1診斷標準[1]臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀?？捎嘘P節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)；結腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：①黏膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；③慢性病變者可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形黏膜等。鋇劑灌腸檢查：主要改變?yōu)椋孩兖つご謥y和(或)顆粒樣改變；②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣；黏膜病理學檢查：有活動期和緩解期的不同表現(xiàn)?；顒悠冢孩俟逃心?nèi)有彌漫性、慢性炎癥細胞及中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤；②隱窩有急性炎癥細胞浸潤，尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；③隱窩上皮增生，杯狀細胞減少；④可見黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。

3．1．2鑒別診斷細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及結腸CD、缺血性結腸炎、放射性結腸炎等具有類似的臨床表現(xiàn)，在排除上述疾病的基礎上，可按下列標準診斷UC。根據(jù)臨床表現(xiàn)、結腸鏡檢查3項中之任何一項和(或)黏膜活檢支持，可診斷本病。根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸檢查3項中之任何一項，可診斷本病。

3．2潰瘍性結腸炎的發(fā)病機制及病理改變本病的病因和發(fā)病機理雖然尚未完全清楚，但是已知腸黏膜免疫系統(tǒng)的異常反應在UC的發(fā)病中具有重要作用，環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌的參與下，啟動了腸道免疫和非免疫系統(tǒng)，最終導致免疫反應和炎癥過程。活動期腸黏膜呈彌漫性炎癥反應。固有膜內(nèi)淋巴細胞、漿細胞、單核細胞等細胞浸潤是UC的基本病變，同時有大量的中性粒細胞和嗜酸性細胞浸潤，在固有膜、隱窩上皮，隱窩膿腫及表面上皮。當隱窩膿腫破潰，黏膜出現(xiàn)廣泛的小潰瘍，并可逐漸融合成大潰瘍。造成組織的損害，使腸黏膜不斷破壞和修復，甚至因為癌變。

3．3美沙拉嗪的藥理作用美沙拉秦主要是通過抑制白三烯,前列腺素E及自由基的產(chǎn)生而揮抗炎作用,5-氨基水楊酸(5-ASA)是其治療潰瘍性結腸炎(UC)的有效藥物成分[2],與柳氮磺吡啶(SASP)片比較,國產(chǎn)美沙拉嗪腸溶片不含磺胺吡啶,系pH依賴性緩釋劑,可定向在回腸末段和結腸釋出。治療UC的有效成分5-ASA,在結腸局部發(fā)揮抗炎作用。SASP是傳統(tǒng)治療輕,中度潰瘍性結腸炎的藥物,可控制70%左右潰瘍性結腸炎患者疾病活動和誘導緩解.新的5-氨基水楊酸制劑與柳氮磺吡啶相比同樣有效.在其治療的50%~75%患者中,病情明顯改善,而其不良反應發(fā)生率較低[3]。但是，由于美沙拉嗪價格較貴，對初發(fā)型的病例，且家庭狀況較差者，建議使用柳氮磺吡啶正規(guī)治療，仍然可以獲得較滿意療效[3]，只是要注意防止并發(fā)癥。

參考文獻

［1］葉任高,陸再英.內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社，2004：406-412．

［2］楊寶峰,蘇定馮.藥理學.人民衛(wèi)生出版社,2003：434.

［3］陳耀明.美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的臨床研究.中國醫(yī)藥導報，2006，3(24)：86.