導語：中藥飲片處方“藥學說明書”探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]中藥飲片的用藥說明是傳統(tǒng)中藥處方的重要組成部分，被歷代醫(yī)家重視，但在現(xiàn)代中醫(yī)臨床實踐中體現(xiàn)較少。本文通過對國內(nèi)外中藥飲片處方藥學說明的發(fā)展和現(xiàn)狀進行分析，探討產(chǎn)生此現(xiàn)象的原因，提出了建立中藥飲片處方“藥學說明書”的觀點，并對具體內(nèi)容和實施方法進行探討。為提高中藥飲片用藥規(guī)范性、提升中藥臨床藥學服務(wù)提供了思路和方法。

[關(guān)鍵詞]中藥飲片；處方；湯劑；說明書

古代中醫(yī)用藥注重過程與細節(jié)，在開具處方時均附有關(guān)于煎藥方法、服藥方法、用藥效果判斷、飲食禁忌等說明，這些說明對疾病療效有直接的影響。如徐靈胎對煎藥方法的述評：“煎藥之法最宜深講，藥效與不效，全在乎此?！庇秩纭肚Ы鸱健份d服藥時的飲食宜忌：“凡餌湯藥，其粥食肉菜，皆須大熟，熟即易消，與藥相宜。若生則難消，復損藥力?！比欢S著時代的變遷，中藥飲片處方被簡化[1]，對患者的用藥指導主要通過醫(yī)師和藥師的口述，其中的隱患值得我們重視，為了用藥的有效性和安全性，應(yīng)該盡快建立中藥飲片處方的藥學說明書。

1處方書寫內(nèi)容的現(xiàn)狀

我國《處方管理辦法》未對中藥飲片處方的標準進行單獨規(guī)定，內(nèi)容要求與西藥處方一致，包括處方前記、處方正文、處方后記三個部分，僅在書寫方面對藥味排列、腳注、特殊說明等進行了規(guī)定。國內(nèi)外中藥飲片處方的內(nèi)容和格式大同小異，著重對患者信息和藥品信息的記錄，關(guān)于飲片使用指導的信息較少。歐洲國家使用中藥較為普遍，其處方也具有特色，如奧地利中藥處方不包含診斷內(nèi)容，但對藥物標注拉丁名，服藥方法、周期具有詳細記錄[2]。由于我國中藥飲片處方缺乏詳細的藥學說明，煎藥與用藥的不當較為普遍，不良反應(yīng)、中毒等事件時有發(fā)生，給患者造成傷害。

2中醫(yī)典籍中的用藥說明

古代的醫(yī)藥著作中，藥學說明與處方是一體的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載半夏秫米湯[3]：“以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清五升煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。”文中已經(jīng)包含了所治疾病、飲片炮制、煎法、服法、療效判斷等內(nèi)容?！秱摗匪d桂枝湯，后世醫(yī)家尊為“群方之冠”：“桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩（切）、大棗十二枚（劈），上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，仍服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”文中包含了詳細的醫(yī)藥說明，括號中的內(nèi)容指明了炮制方法，水七升、微火等說明了煎藥方法，“去滓……”規(guī)定了服藥方法，服后“啜熱稀粥……”注明了飲食等輔助方案，“若一服汗出病差……”指明了用藥判斷及處理方法，“禁生冷……”注明了飲食禁忌。這些詳盡的說明保證了藥物使用的有效性和安全性。

3“藥學說明書”的建立

西藥和中成藥的用藥依賴藥品說明書，中藥飲片也是藥品，但一般不能直接服用，與前述藥品的使用有較大的區(qū)別，照搬現(xiàn)有的藥品說明書模式不夠全面，需要增加相應(yīng)的內(nèi)容，如藥味處理、煎藥方法等。因此稱之為中藥飲片處方的“藥學說明書”，可包含如下內(nèi)容：3.1藥味處理說明藥味處理包括原處方腳注說明，也可包括臨方炮制內(nèi)容，這些都是影響臨床療效的重要因素[4,5]。如三七粉、川貝母粉碎，阿膠烊化，柴胡醋炒，甘草蜜炙，川芎酒炙，全蝎炕干、研粉等，詳細闡述相關(guān)炮制方法。3.2煎藥方法說明中藥的煎煮過程是復雜的物理化學反應(yīng)過程，規(guī)范、科學的煎煮有利于增強藥效[4]。內(nèi)容主要包括對煎藥用具、加水量、加入藥引具體情況進行說明，如將藥物放入砂鍋，加入大棗3枚，加冷水3000毫升，浸泡半小時，大火燒開，轉(zhuǎn)小火保持微沸，計時20分鐘，重復煎煮三次等。對特殊注意事項進行說明，如芒硝處理方法，將方中五味藥煎煮好后加入芒硝，加熱至微沸即可等。若為散劑、丸劑、煎膏劑等其他劑型，應(yīng)在說明書中簡要說明制作方法，并強調(diào)由中藥專業(yè)人員制備。3.3用藥方法說明用藥方法中應(yīng)對用藥時間、次數(shù)、溫度、藥量等進行具體說明，這些均是影響中藥湯劑臨床療效和安全性的重要因素[6]。如桃核承氣湯“先食溫服五合，日三服”；對特殊用藥方法進行說明，如風濕患者用藥渣熱敷患處，對兌服、沖服藥味的具體服用進行方法說明。飲食輔助也是保障藥效發(fā)揮的手段，在藥學說明中應(yīng)當體現(xiàn)，如桂枝湯“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力”，十棗湯“得快下利后，可進米粥，護養(yǎng)胃氣?！?.4保存方法說明中藥飲片調(diào)劑工作中患者拿到的是飲片，在煎煮前涉及飲片保存問題。零散的中藥如果保存不當，容易蟲蛀、霉變等，影響治療效果[7]。如密封、干燥、低溫等條件保存。湯劑的保存也是要特別提醒患者注意的事項。因現(xiàn)在湯劑未標明保質(zhì)期，因此應(yīng)重點交代[8]。醫(yī)院代煎湯劑的，一般需要冰箱保存?；颊咦孕屑逅幷?，一般需要密閉或加蓋，置低溫處保存。3.5注意事項說明中藥服藥禁忌主要包括配伍禁忌和飲食禁忌，配伍禁忌包括中藥飲片與中藥（中藥飲片、中成藥、含中藥的保健品）、西藥等的配伍禁忌。中藥之間主要為十八反、十九畏等禁忌，可參照中成藥的注意事項書寫，如本品含甘草，不宜與海藻、大戟、芫花、甘遂同用；本品含川貝，不宜與川烏、附子和草烏同用等；中藥與西藥的配伍禁忌主要為化學成分之間存在相互作用，可影響藥效或產(chǎn)生毒副作用，如本品含有朱砂、雄黃，不宜與碘化物、溴化物、硫酸亞鐵、碳酸氫鈉、巴比妥、含苯甲酸鈉的藥物同服等。飲食禁忌主要是防止患者服藥期間食用影響藥效發(fā)揮及影響疾病治療的食品，如服滋補藥時忌飲茶及食用蘿卜，服鎮(zhèn)靜安神的中藥時忌飲用具有興奮神經(jīng)作用的濃茶、咖啡、酒及辛辣食物；水腫、腎炎患者應(yīng)忌高鹽食物[9]；過敏性哮喘患者及過敏性皮炎、瘡瘍、肝炎患者應(yīng)禁食致敏性強的高蛋白魚、蝦、蟹等[10]。3.6不良反應(yīng)說明中藥不良反應(yīng)已成為當今社會關(guān)注的焦點，雖然目前有關(guān)飲片和湯劑的ADR報告所占比例很少，但臨床還是存在中藥湯劑不良反應(yīng)發(fā)生的病例[11]。中藥飲片不良反應(yīng)的原因眾多，難以預防[12]，在藥學說明書中，對于現(xiàn)代研究公認具有不良反應(yīng)風險的藥味應(yīng)予以提醒。如長期服用含何首烏的處方應(yīng)注意肝功能；長期服用馬兜鈴、雷公藤應(yīng)注意腎功能等。一旦產(chǎn)生不良反應(yīng)及時就醫(yī)。

4小結(jié)

中藥湯劑是中醫(yī)用藥的主要形式，目前仍然是最能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治思想的用藥方式，因此臨床使用最為廣泛。歷代醫(yī)家均重視中藥飲片處方的用藥說明，但隨著現(xiàn)代醫(yī)藥管理對中藥飲片處方的簡化，處方中對用藥說明體現(xiàn)甚少，患者在用藥過程中缺乏指導，從而影響了湯劑的臨床療效?；凇八幤肪鶓?yīng)有說明書”的理念，筆者提出了建立中藥飲片處方“藥學說明書”的設(shè)想，以解決湯劑使用過程中缺乏書面指導的窘境。本文基于筆者在實際工作中發(fā)現(xiàn)的問題，初步提出的中藥飲片處方藥學說明書包含處方信息、藥味處理等6項內(nèi)容。由于絕大多數(shù)患者未接受過中醫(yī)藥知識教育，中藥飲片藥學說明書的語言應(yīng)力求清晰易懂，并需要在實踐中逐漸完善。中藥飲片處方藥學說明書的實施，可以以文字的形式明確地指導患者用藥，得到大量患者用藥的第一手資料，這些來源于臨床實踐的信息的中醫(yī)藥有效性、安全性研究至關(guān)重要，在這些資料中發(fā)現(xiàn)問題并進行科學驗證，研究結(jié)果可以指導臨床用藥，推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展。

作者:宋英 鄭繪 劉莉 黃永亮 袁麗 程希 單位:成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

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