導(dǎo)語：胰腺實性假乳頭狀瘤論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要目的探索胰腺實性假乳頭狀瘤的CT和MRI表現(xiàn)。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實的8例胰腺實性假乳頭狀瘤的影像資料。其中，CT掃描7例，MRI掃描2例。結(jié)果腫瘤最長徑3.5～15cm，平均9.5cm。2例腫瘤以囊性成分為主，1例實、囊成分比例相仿；5例以實性成分為主。在囊實性交界部分，實質(zhì)和囊性部分呈片狀相間分布。3例囊性成分內(nèi)可見纖維分隔。CT增強掃描門靜脈期腫瘤強化略高于動脈期，但其強化程度均低于正常胰腺組織。5例有鈣化。MRI2例在T1WI、T2WI上呈混雜信號，實性成分在T1WI呈中低信號，T2WI呈中高信號，增強掃描呈不均性的中高強化。結(jié)論胰腺實性假乳頭狀瘤的CT、MRI表現(xiàn)有一定特征性，結(jié)合臨床特征并注重和無功能胰島細胞瘤、黏液性囊性瘤或癌等鑒別可在術(shù)前做出正確診斷。

【胰腺腫瘤；體層攝影術(shù)；X線計算機；磁共振成像

【AbstractObjectiveTostudytheCTandMRIfeaturesofsolid-pseudopapillarytumorsofpancreas(SPTP).MethodsImagingfindingsof8patientswithhistopathologicallyprovenSPTPwereretrospectivelyanalyzed.Of8cases，CTwasperformedin7patients，andMRIin2patients.ResultsThemeandiameterofthesetumorswas9.5cm(3.5～15cm).Twotumorswerepredominantlycomposedofcysticportions，1tumorwascomposedofsimilarproportionsofsolidandcysticportions，and5tumorsweremainlycomposedofsolidportions.Theinterfaceofsolidandcysticcomponentisinterweaved.Fibrousseptawasseenincysticareain3cases.Enhancementofsolidportionswasslighthigherinportalvenousphasethanarterialphaseonpost-contrastCT，butwaslowerinbothphasethannormalpancreas.Calcificationwasseenin5casesonCT.LesionsshowedmixedsignalintensitiesonT1WIandT2WI，andsolidportionsofmassshowedmoderatehypointensityonT1WI，andmoderatehyperintensityonT2WI，andheterogeneousenhancementenhancedT1WIMRIin2cases.ConclusionTherearesomecharacteristicsinCTandMRImanifestationofSPTP.Thediseasemightbecorrectlydiagnosedcombinedwiththeclinicalfeature，andshouldbedifferentiatedfromnonfunctioningisletcelltumor，mucinouscystadenomaorcystcarcinomaofthepancreas，etc.

【Keywordspancreaticneoplasm；tomography；X-raycomputed；magneticresonanceimaging

胰腺實性假乳頭狀瘤(solid-pseudopapillarytumorsofpancreas，SPTP)是少見的良性或低度惡性腫瘤或具有惡性潛能的良性腫瘤，約占胰腺外分泌腫瘤的1%~2%［1］。胰腺實性假乳頭狀瘤預(yù)后明顯好于胰腺癌，多數(shù)患者腫瘤切除術(shù)后可獲得長期生存［2］。提高對本病的熟悉對于指導(dǎo)治療、判定預(yù)后等具有十分重要的意義。目前文獻對其報道較少，對其影像表現(xiàn)尚無定論，而其影像表現(xiàn)和胰腺其他良性或低度惡性腫瘤有很多類似的表現(xiàn)，經(jīng)常誤診。筆者總結(jié)我院手術(shù)病理證實的8例SPTP的影像表現(xiàn)，以提高對該病影像表現(xiàn)的熟悉。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2003年5月～2005年3月經(jīng)手術(shù)病理證實的SPTP8例，均為女性，年齡14～50歲，中位年齡25歲。腫瘤標記物檢查，血液CEA、CA199、CA242均在正常值范圍內(nèi)。無特異的臨床癥狀。

1.2方法

1.2.1CT掃描（7例）采用GELightSpeedUltra螺旋CT掃描儀，掃描條件為120kV，230mA，掃描時間0.8s，層厚5mm連續(xù)，螺距0.875∶1，矩陣512×512，重建層厚125mm，重建間隔0.65mm，在掃描主機或SunUltraAW4.0工作站，利用MPR軟件中的Batch方式重建批量的冠狀面和矢狀面圖像，重建層厚3～5mm。7例均行雙期增強掃描，經(jīng)肘靜脈由高壓注射器注射非離子型對比劑100ml（300mgI/ml），速率3～3.5ml/s，注射造影劑后25s和65～70s分別各行1次動脈期和門靜脈期掃描。僅3例有平掃CT。

1.2.2MRI掃描（2例）采用PhilipsGyroscanT5-NT超導(dǎo)磁共振儀。采用腹部包繞線圈，矩陣為205×256，掃描野280～350mm之間，平掃T1WI（SE序列）摘要：TR250～450ms，TE10～15ms；梯度回波序列(FFE或TFE)摘要：TR15ms，TE6.9ms。T2WI（TSE序列）摘要：TR1800～2500ms，TE120ms～140ms，層厚8mm，間隔0.6～0.8mm，T2WI加脂肪抑制(SPIR)摘要：TR1800～2500ms，TE80～100ms，平均次數(shù)4～6次。增強掃描采用北陸公司生產(chǎn)的20ml裝磁顯葡胺造影劑（釓噴替酸葡甲胺），按0.5ml/kg（0.1mmol/kg），在5～10s內(nèi)快速靜脈推注完成動態(tài)增強掃描；其序列為T1-TFE，TR25～35ms，TE6.9ms。2例有完整的平掃和增強掃描。

2結(jié)果

2.1形態(tài)特征4例腫瘤位于胰腺頭頸部，3例位于胰腺體部，1例位于胰腺尾部。最長徑3.5～15cm，平均9.5cm。全部呈球形或類球形腫物，邊緣光整有包膜，2例病理報告低度惡性，其最長徑分別為80cm和35cm。

2.2囊實性分布根據(jù)CT和MRI所見，8例腫瘤中囊性成分為主者2例，實性成分分別占10％和25％；實、囊成分比例相仿者1例；實性結(jié)構(gòu)為主者5例，實性成分分別占70％、80％、90％、95％和95％。在前兩者中實質(zhì)部分呈片狀和囊性部分相間分布，其中2例可見壁結(jié)節(jié)。以實性成分為主者囊性成分分布混雜，包膜下可見囊性成分。3例囊性成分內(nèi)可見纖維分隔。

2.3CT表現(xiàn)CT掃描7例腫瘤的實性部分動脈期呈中高強化（圖1），CT值61～88HU；門靜脈期腫瘤強化略高于動脈期（圖2），CT值68～105HU，但其強化程度均低于正常胰腺組織。囊性部分無強化。3例實性和囊性成分分界清楚，4例實性和囊性成分部分分界清楚、部分模糊。5例有鈣化，其中3例表現(xiàn)為腫瘤邊緣的條狀鈣化，2例為散在的點狀鈣化，2例無鈣化。

2.4MRI表現(xiàn)MR檢查的2例中，1例以囊性成分為主，1例以實性成分為主。其囊性成分在T1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，實性成分在T1WI呈中低信號（圖3），T2WI呈中高信號（圖4），T2W脂肪抑制像和T2WI表現(xiàn)相同，囊實性部分的分界顯示更清楚，增強掃描實性部分呈不均性的中高強化（圖5）。

（圖1～6為同一病例）圖1女，40歲。體檢發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤。手術(shù)病理證實為SPTP。CT增強掃描動脈期圖像顯示胰腺頭頸部6cm×5cm大小，囊、實成分比例相仿的腫瘤，邊緣規(guī)整；實性部分呈中高強化，強化程度低于正常胰腺組織，可見點狀鈣化影圖2CT增強掃描門靜脈期圖像顯示腫瘤實性部分強化略高于動脈期，囊性部分仍無強化。實性和囊性成分分界尚清楚圖3MRI的T1WI實性成分在T1WI呈中低信號圖4T2WI實性成分呈中高信號圖5MRI增強掃描實性部分呈不均性的中高強化圖6病理切片顯示腫瘤實性區(qū)腫瘤細胞在纖細的血管束四周排列呈巢狀或片塊狀，遠離血管四周的腫瘤細胞退行性變產(chǎn)生假乳頭和假菊形團。囊實性交界區(qū)可見實性、囊性成分混合存在（HE，×100）

3討論

Frantz于1959年首先報道本病并將其命名為胰腺良性或惡性乳頭狀腫瘤［3］，隨著人們對本病的熟悉增多，有關(guān)本病的報道逐漸增多，其名稱各異，如乳頭狀囊性腫瘤、胰腺實性乳頭狀上皮性腫瘤、胰腺囊實性腫瘤、胰腺囊實性腺泡細胞瘤、低度乳頭狀腫瘤、實性腺泡細胞瘤、實性乳頭狀腫瘤、Frantz腫瘤等。1996年WHO認為實性假乳頭狀瘤在概念上較其他名稱更為貼切，能更充分地描述其代表的腫瘤的主要特征，并較少同其他腫瘤混淆，正式命名為實性假乳頭狀瘤。

SPTP好發(fā)于女性，且以年輕女性多見，亦有報道發(fā)生于男性及老年女性［4］，發(fā)生于男性及老年女性者其惡性程度高于年輕女性患者［2］，本組8例均為女性，年齡14~50歲，中位年齡25歲，其中6例為青春期女性，和文獻報道一致［5］。腫瘤可發(fā)生于胰腺任何部位，有報道認為多見于胰體及胰尾［4］，本組腫瘤位于胰腺頭頸部4例，胰腺體部3例，胰腺尾部1例，和國內(nèi)的一組報道類似［6］，可能和各自的病例數(shù)不多有關(guān)，偶有報道腫瘤位于腹膜后而和胰腺無關(guān)，甚至位于肝臟。由于腫瘤生長緩慢，極少出現(xiàn)梗阻性黃疸［7］，本組僅1例膽總管輕度擴張。

SPTP瘤體較大，常呈圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)狀，93.2%的患者有完整包膜且邊界清楚，腫瘤借纖維性包膜和正常胰腺組織相分隔。本組腫瘤最長徑3.5～15cm，平均95cm。Mao報道285例，其中269例為囊性或囊實性，僅16例為實性［4］。病理標本觀察，囊性結(jié)構(gòu)為腫瘤的壞死、液化、囊性變及陳舊性出血灶。組織學(xué)上腫瘤由實性區(qū)、乳頭區(qū)和囊性區(qū)混合組成，實性區(qū)腫瘤細胞在纖細的血管束四周排列呈巢狀或片塊狀，和內(nèi)分泌腫瘤的生長方式類似；乳頭區(qū)顯示特征性的有纖維血管軸心的分枝狀乳頭，遠離血管四周的腫瘤細胞可退行性變產(chǎn)生假乳頭和假菊形團的排列方式（圖6），囊性區(qū)常見出血壞死。免疫組化檢查多數(shù)腫瘤細胞-AT、-ACT、NSE、Vimentin呈彌漫陽性，尚有少數(shù)表達S-100等指標。由于本病好發(fā)于年輕女性，提示性激素可能在腫瘤的發(fā)生中起到一定功能，但是大多數(shù)探究得到ER陰性結(jié)果。有關(guān)本病的組織起源目前尚有爭議，多潛能干細胞起源是目前有關(guān)起源學(xué)說的主流。少數(shù)腫瘤有惡變，可侵犯鄰近組織并可向遠處轉(zhuǎn)移。本組2例病理診斷為低度惡性腫瘤。在病理組織學(xué)上SPTP需和無功能胰島細胞瘤和囊腺瘤鑒別摘要：(1)無功能胰島細胞瘤組織學(xué)上和SPTP實性區(qū)組織相似，但前者細胞無假乳頭排列，內(nèi)分泌標記陽性；(2)囊腺瘤組織學(xué)上見腺管結(jié)構(gòu)，囊壁內(nèi)襯柱狀上皮，上皮標記陽性，無實性區(qū)域。

SPTP的影像表現(xiàn)和其病理密切相關(guān)。其影像表現(xiàn)取決于腫瘤實性結(jié)構(gòu)和囊性結(jié)構(gòu)的比例和分布。囊性結(jié)構(gòu)為主和囊實比例相仿的SPTP中，影像上大多數(shù)表現(xiàn)為實質(zhì)部分呈小片狀，增強后呈中高強化，飄浮在低密度的囊性部分中；或?qū)嵞也糠窒嚅g分布，不規(guī)則排列；或有附壁結(jié)節(jié)。以實性結(jié)構(gòu)為主的腫瘤的囊性部分呈小圓外形，位于包膜下；或和實性部分混合分布。實性部分CT平掃密度和肌肉相仿，門靜脈期腫瘤強化略高于動脈期，但強化程度均低于正常胰腺組織。在MRI的T1WI實性部分呈中低信號，T2WI呈中高信號，增強掃描實性部分呈不均性的中高強化，Cantisani等［8］報道MRI動態(tài)增強門靜脈期和延遲期腫瘤強化呈進行性不均勻充填。囊性部分CT呈液性密度，在MRI的T1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，無強化。文獻中報道SPTP偶見單純性囊性結(jié)構(gòu)或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)構(gòu)。本組3例囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)可見纖維分隔，和文獻報道［9］囊性結(jié)構(gòu)中無分隔不同，經(jīng)和病理對照，纖維分隔是不會退變壞死的硬膠原結(jié)構(gòu)。

本組7例CT掃描中5例(71％)有鈣化，明顯高于文獻報道［10］的30％；其中3例表現(xiàn)為腫瘤邊緣的條狀鈣化，2例為散在的點狀鈣化，和文獻報道類似，鈣化和膽固醇沉積僅提示腫瘤生長緩慢和生長時間較長，并無特異性。本組2例病理報告有出血區(qū)，CT未能顯示。

總之，根據(jù)SPTP的影像特征并結(jié)合發(fā)病年齡和性別，大部分SPTP病例術(shù)前能夠做出準確的定性診斷。但是，SPTP影像學(xué)表現(xiàn)和胰腺其他腫瘤非凡是其他良性或低度惡性腫瘤重疊較多，必須注重和相關(guān)腫瘤的鑒別診斷。SPTP應(yīng)和以下腫瘤相鑒別摘要：無功能性胰島細胞瘤、黏液性囊腺瘤或癌、漿液性腺瘤、胰腺癌以及假性囊腫等。（1）無功能性胰島細胞瘤摘要：SPTP在病理和影像上最易誤診為無功能性胰島細胞瘤，組織學(xué)上，兩者的實性區(qū)相似［11］，后者常缺乏SPTP中所見的假乳頭排列。后者增強后強化程度明顯高于前者，也常見囊性變、出血和鈣化，其囊實性區(qū)分區(qū)分布，不同于SPTP的混合分布，無壁結(jié)節(jié)等。部分病例很難鑒別。（2）黏液性囊腺瘤或癌摘要：多個增強的分隔和內(nèi)部實性結(jié)節(jié)是其典型影像表現(xiàn)，分隔和實性部分邊界清楚［12］。囊壁厚薄不均，一般厚度%26gt;3mm，可有鈣化或無鈣化，胰管可有擴張。由于腫瘤產(chǎn)生黏液，在MR的T1WI上呈高、低混雜信號，T2WI上則均表現(xiàn)為高信號，小房間隔在T2WI上顯示清楚。增強掃描囊壁、房間隔、壁結(jié)節(jié)可見強化。如腫瘤較大，形態(tài)不規(guī)則，囊壁或分隔較厚，腫瘤內(nèi)出現(xiàn)實性的乳頭狀結(jié)構(gòu)等均應(yīng)考慮為癌。（3）漿液性囊腺瘤摘要：大體病理腫瘤剖面見許多直徑為2~15mm的小囊，呈蜂窩狀，故又稱微囊型囊腺瘤。影像上呈輪廓清楚的分葉狀腫物，血供豐富，分隔內(nèi)有廣泛的毛細血管網(wǎng)，腫瘤可明顯強化而呈蜂窩狀腫物，可見中心的星狀瘢痕及其鈣化。有時由于小囊過于細小，可表現(xiàn)為實性腫瘤。（4）胰腺癌摘要：胰腺癌是乏血管腫瘤，增強后腫瘤強化不明顯，其惡性度高，浸潤性強，病變邊緣模糊，常侵犯四周結(jié)構(gòu)。(5)胰腺假性囊腫摘要：常有胰腺炎病史，病灶多呈圓形、類圓形，囊壁薄而均勻，沒有壁結(jié)節(jié)，無分葉狀改變。囊內(nèi)無分隔和乳頭狀軟組織影，增強后囊壁可強化，但囊內(nèi)無絮狀或乳頭狀突起強化。當假性囊腫內(nèi)有出血、感染、壞死組織時或囊壁增厚時鑒別困難，必須依靠活檢確定診斷。

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