導(dǎo)語：中藥臨床藥師培養(yǎng)模式與實(shí)施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：分析基于重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)施效果。方法：2020年1月醫(yī)院構(gòu)建基于重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式，并在培養(yǎng)模式構(gòu)建同時(shí)加強(qiáng)藥師的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐。2019年7～12月為培訓(xùn)前，2020年1～6月為培訓(xùn)后。比較培訓(xùn)前后藥師的培訓(xùn)效果及實(shí)際藥學(xué)服務(wù)效果。結(jié)果：培訓(xùn)后藥師理論考核、實(shí)踐考核評(píng)分明顯高于培訓(xùn)前（P＜0．05）；培訓(xùn)后藥師藥學(xué)服務(wù)中患者不合理用藥率、用藥不良發(fā)生率均低于培訓(xùn)前（P＜0．05）；培訓(xùn)后對(duì)應(yīng)藥學(xué)服務(wù)滿意率高于培訓(xùn)前（P＜0．05）。結(jié)論：構(gòu)建并實(shí)施基于重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式，可提高藥師培訓(xùn)效果，提高藥師藥學(xué)服務(wù)能力，提高用藥合理性與用藥安全性，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改善。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；中藥；臨床藥師；培養(yǎng)模式；用藥合理性；用藥安全性

隨著中西結(jié)合治療理念的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)在臨床各類疾病治療中均得到了重要應(yīng)用，其具有安全性高、使用方便、經(jīng)濟(jì)性好等優(yōu)勢(shì)［1］。中醫(yī)藥使用率的日益頻繁使得中醫(yī)藥在使用期間的不合理用藥問題、用藥不良反應(yīng)問題日益增多。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，通過藥師干預(yù)與藥學(xué)服務(wù)的延伸，可更好地為患者服務(wù)，提高中醫(yī)藥使用合理性，減少患者用藥期間的不良反應(yīng)［2］。中藥臨床醫(yī)師的個(gè)人綜合素養(yǎng)直接影響到實(shí)際藥學(xué)服務(wù)能力，通過中藥臨床藥師培訓(xùn)模式的構(gòu)建與應(yīng)用，能夠提高中藥藥師的綜合業(yè)務(wù)能力，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量［3］。鑒于當(dāng)前國(guó)內(nèi)中藥藥師培訓(xùn)主要參照西醫(yī)學(xué)，實(shí)際培訓(xùn)效果不夠理想，我院通過構(gòu)建基于重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式，有效提高了藥師綜合業(yè)務(wù)能力，為臨床中藥藥學(xué)服務(wù)的開展奠定了基礎(chǔ)。

1資料與方法

1．1一般資料2020年1月醫(yī)院構(gòu)建基于重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式，并在培養(yǎng)模式構(gòu)建同時(shí)加強(qiáng)藥師的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐。2019年7～12月為培訓(xùn)前，2020年1～6月為培訓(xùn)后。比較培訓(xùn)前后藥師的培訓(xùn)效果及實(shí)際藥學(xué)服務(wù)效果。研究對(duì)象為30名藥師，男18名，女12名；年齡28～36歲。同時(shí)從培訓(xùn)前與培訓(xùn)后藥師參與藥學(xué)服務(wù)患者中各隨機(jī)抽取100例。培訓(xùn)前男58例，女42例；年齡20～76歲。培訓(xùn)后男55例，女45例；年齡21～78歲。培訓(xùn)前后藥師人員無變化，兩組患者相關(guān)資料差異較?。≒＞0．05），但滿足可比性要求。1．2方法基于重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)施方法如下：①主要部門輪轉(zhuǎn)，要求中醫(yī)藥師在培訓(xùn)前前往我院相關(guān)部門熟悉環(huán)境以了解我院中成藥使用情況，包括中藥病房、西藥病房、煎藥室、藥物咨詢中心等，掌握我院中成藥使用現(xiàn)狀。輪轉(zhuǎn)完成后，初步進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)理論與實(shí)踐考核，了解藥師對(duì)藥學(xué)知識(shí)的掌握情況及實(shí)際服務(wù)能力。②建立多元化的臨床帶教方法，鑒于不同藥師在理論知識(shí)、實(shí)踐能力方面存在不同，開展多種中藥藥師帶教模式，包括多媒體教學(xué)、PBL教學(xué)、CBL教學(xué)、LBL教學(xué)、以案例為中心的帶教方法。多元化帶教模式可更好的滿足不同藥師培訓(xùn)需求。③培訓(xùn)實(shí)踐，帶教教師帶領(lǐng)培訓(xùn)藥師參與查房，幫助藥師培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維方式，了解不同疾病常用中藥、中藥配伍以及可能出現(xiàn)的不合理用藥問題。帶領(lǐng)培訓(xùn)藥師參與臨床實(shí)踐，不同藥師各自負(fù)責(zé)1名患者，進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，明確用藥風(fēng)險(xiǎn)、用藥配伍、用藥不良反應(yīng)等；中藥藥師培訓(xùn)中加強(qiáng)藥師對(duì)用藥合理性的分析與評(píng)價(jià)，明確常見的不合理處方與存在風(fēng)險(xiǎn)處方，并繪制成表；加強(qiáng)培訓(xùn)藥師對(duì)中藥使用期間的不良反應(yīng)分析，掌握不同中成藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)；規(guī)范中藥臨床藥學(xué)服務(wù)記錄，使用統(tǒng)一的藥學(xué)服務(wù)信息表，完善藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，如患者存在肝腎功能不全，用藥期間應(yīng)減少藥物劑量；分析不同藥物配物是否具有增效減毒效果，分析是否存在違反配伍禁忌等問題。④分析討論與歸納總結(jié)。中藥藥師培訓(xùn)期間定期對(duì)典型案例進(jìn)行分析，幫助藥師持續(xù)提高分析與解決問題能力。定期通過模擬案例增強(qiáng)不同藥師的綜合藥學(xué)服務(wù)能力。1．3觀察指標(biāo)培訓(xùn)前后考核結(jié)果；培訓(xùn)前后用藥合理性；患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況；藥學(xué)服務(wù)滿意率。使用自擬的中藥藥師考核表通過閉卷方式進(jìn)行藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、中藥配伍、常見不合理用藥等方面的考核，分值0～100分；實(shí)踐考核方面包括：書寫病例、分析病例、處方點(diǎn)評(píng)、文獻(xiàn)閱讀報(bào)告、病例分析能力等，分值：0～100。理論考核與實(shí)踐考核分值高對(duì)應(yīng)能力越強(qiáng)。用藥合理性主要依據(jù)中成藥藥物使用說明書、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等［4］。藥學(xué)服務(wù)滿意則在患者出院時(shí)通過《藥學(xué)服務(wù)滿意率調(diào)查問卷》獲取，結(jié)合藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容、藥學(xué)服務(wù)頻次、藥學(xué)服務(wù)效果等作出評(píng)價(jià)，分值：0～100分，其中非常滿意90～100分，滿意60～89分，不滿意＜60分，非常滿意＋滿意＝總滿意，按“％”計(jì)算。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22．0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（χ±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，％），χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1培訓(xùn)前后考核結(jié)果比較培訓(xùn)后理論考核與實(shí)踐考核結(jié)果評(píng)分明顯高于培訓(xùn)前（P＜0．05）。見表1。2．2培訓(xùn)前后不合理用藥情況比較培訓(xùn)后不合理用藥率低于培訓(xùn)前（P＜0．05）。見表2。2．3培訓(xùn)前后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較培訓(xùn)后藥學(xué)服務(wù)期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于培訓(xùn)前（P＜0．05）。見表3。2．4培訓(xùn)前后藥學(xué)服務(wù)滿意率比較培訓(xùn)后藥學(xué)服務(wù)滿意率高于培訓(xùn)前（P＜0．05）。見表4。

3討論

中醫(yī)藥是我國(guó)數(shù)千年積累的寶貴財(cái)富，其在各類慢性病、急性病等輔助治療方面發(fā)揮著重要作用［5－6］。大量臨床文獻(xiàn)報(bào)道均證實(shí)了中醫(yī)藥在各類疾病治療方面的應(yīng)用效果，而患者治療效果是以合理用藥問題為前提，中成藥的日益頻繁使得中藥與中藥、中藥與西藥之間的聯(lián)合用藥日益增多，增加了中藥使用風(fēng)險(xiǎn)［7－8］。定期對(duì)中藥藥師進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)是幫助中藥藥師提高自身業(yè)務(wù)能力，更好開展門診、臨床藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵因素之一，尤其是重癥醫(yī)學(xué)科收治患者，其病情危重，較多患者合并慢性基礎(chǔ)疾病，且重癥監(jiān)護(hù)室治療期間可能出現(xiàn)免疫力下降、部分重要組織器官功能退化等問題，這些都影響到實(shí)際中藥的代謝與藥效發(fā)揮［9］。依靠藥師的臨床干預(yù)可更好地結(jié)合不同患者個(gè)體差異而體現(xiàn)中藥使用的個(gè)性化，凸顯出中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢(shì)。本研究在中藥藥師培訓(xùn)中采取基于重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式，整個(gè)培養(yǎng)模式中，前期需要中藥藥師培訓(xùn)學(xué)院在相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)期間能夠充分了解用藥現(xiàn)狀，如主要中藥名稱、使用路徑、聯(lián)合用藥情況等，這些對(duì)指導(dǎo)開展藥學(xué)服務(wù)及中藥藥師培訓(xùn)均有指導(dǎo)意義。建立多元化的臨床帶教方法，可充分結(jié)合不同帶教方法特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，為不同中藥藥師合理選擇帶教方法，保證實(shí)際中藥藥師培訓(xùn)效果，同時(shí)兼顧中藥藥師培訓(xùn)的理論與實(shí)踐；培訓(xùn)實(shí)踐中一方面通過帶教方法幫助中藥藥師開展學(xué)習(xí)，另一方面進(jìn)行藥師參與查房、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥合理性分析、用藥不良反應(yīng)分析等實(shí)踐活動(dòng)。整個(gè)實(shí)踐過程中既能夠幫助藥師提高自身業(yè)務(wù)能力，而且能夠更好地為不同患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥分析、用藥不良反應(yīng)分析等，這些對(duì)提高藥學(xué)服務(wù)效果具有重要意義［10］。中藥藥師培訓(xùn)期間的資料總結(jié)與歸納對(duì)提高藥師的后續(xù)藥學(xué)服務(wù)能力具有促進(jìn)作用。本次研究結(jié)果表明，通過培訓(xùn)，藥師理論考核與實(shí)踐考核評(píng)分均明顯提高，達(dá)到了中藥藥師培訓(xùn)預(yù)期目的；此外，用藥合理率從93．00％提高到100．00％，用藥不良反應(yīng)從7．00％降低到1．00％，且患者藥學(xué)服務(wù)滿意率從95．00％提高到100．00％，實(shí)現(xiàn)了藥師與患者的“雙贏”，促進(jìn)了藥師綜合業(yè)務(wù)能力的提升，而患者也享受到了更好的藥學(xué)服務(wù)。綜上所述，構(gòu)建并實(shí)施基于重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)向的中藥臨床藥師培養(yǎng)模式，可提高藥師培訓(xùn)效果，提高藥師藥學(xué)服務(wù)能力，提高用藥合理性與用藥安全性，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改善。

作者：李圓圓 陳苗妙 單位：麗水市人民醫(yī)院