導(dǎo)語(yǔ)：社區(qū)高血壓患者藥學(xué)服務(wù)體會(huì)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

高血壓既是心血管系統(tǒng)的獨(dú)立疾病，又是冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，而抗高血壓藥物治療是控制高血壓，預(yù)防并發(fā)癥的有效措施，科學(xué)合理的用藥是提高社區(qū)高血壓防治水平的關(guān)鍵〔1〕，鑒于高校社區(qū)醫(yī)院心血管醫(yī)生缺乏，任務(wù)繁重，在降壓治療中存在包括醫(yī)生和患者兩方面的誤區(qū)，藥師主動(dòng)給予高血壓患者提供用藥宣傳、指導(dǎo)，進(jìn)行用藥教育，對(duì)社區(qū)高血壓防治工作有著重要的意義。本資料是我校醫(yī)院藥師對(duì)高校社區(qū)高血壓患者進(jìn)行的藥學(xué)服務(wù)的總結(jié)分析，旨在提高社區(qū)高血壓患者的用藥依從性，減少不良反應(yīng)，提高高血壓治療率及控制率。

1高校社區(qū)高血壓患者的特點(diǎn)

高校社區(qū)高血壓患者多為老教授，老干部，文化水平高，對(duì)自我疾病癥狀關(guān)注度高，且合并癥多，用藥復(fù)雜，對(duì)藥師專業(yè)水平要求高;而中青年教師高血壓患者則因教學(xué)科研任務(wù)重，不注意生活方式，用藥依從性差，血壓控制不佳，這就要求藥師有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)及藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，給予患者提供正確的用藥指導(dǎo)。

2開展藥學(xué)服務(wù)的方法

2.1學(xué)習(xí)高血壓病的藥物治療認(rèn)真學(xué)習(xí)《高血壓用藥指南》2010年版〔2〕、詳細(xì)閱讀抗高血壓藥的藥品說(shuō)明書，熟練掌握各類抗高血壓藥的作用機(jī)理、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，并與內(nèi)科醫(yī)師交流，明確最佳的首選藥。2.2評(píng)估用藥情況，定期隨訪，發(fā)現(xiàn)不合理用藥對(duì)我校社區(qū)服務(wù)站社區(qū)居民健康檔案中標(biāo)注有高血壓的患者，定期隨訪，了解高血壓患者的生活飲食習(xí)慣，危險(xiǎn)因素，血壓分級(jí)，用藥情況，判定是否有不合理用藥現(xiàn)象或存在潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)給予提供藥學(xué)服務(wù)。2.3通過(guò)發(fā)藥窗口對(duì)其進(jìn)行用藥教育來(lái)我院就醫(yī)的患者均為我校社區(qū)居民，藥師與患者之間比較熟悉，在患者到藥房窗口取藥時(shí)，藥師主動(dòng)與高血壓患者交談，了解血壓控制情況及用藥的合理性，并給予個(gè)體化用藥指導(dǎo)及教育。2.4抗高血壓藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師熟練掌握抗高血壓藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，在窗口發(fā)藥或高血壓患者隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行交待、詢問。如監(jiān)護(hù)ACEI類引起的干咳;ACEI和ARB類的腎毒性;服用減輕鼻黏膜充血的感冒藥會(huì)使血壓升高;過(guò)度降壓引起灌注不足等〔3〕。還需要對(duì)可能的不良事件及高危人群進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)治療藥物進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

3主要用藥教育舉例如下

3.1年輕教師在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，非藥物治療三個(gè)月后血壓仍不達(dá)標(biāo)，服用依那普利每日5mg。藥師發(fā)現(xiàn)其沒有按醫(yī)囑服藥，16天的藥量服用23天后才來(lái)取藥，藥師詢問得知未按規(guī)律服藥，血壓降至正常，便自行停藥，血壓升高再服藥，藥師告知如此不按時(shí)服藥，血壓不穩(wěn)定，時(shí)高時(shí)低會(huì)使其心腦血管等靶器官受損，還容易使機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生耐受性，造成難治性高血壓，告知其每日定時(shí)服藥?；颊咝廊唤邮懿磿r(shí)服藥，隨訪血壓達(dá)標(biāo)。藥師的細(xì)心提高了患者服藥的依從性。3.21例合并糖尿病的高血壓患者同時(shí)服用依那普利和替米沙坦，藥師詢問得知患者早多年醫(yī)師告知依那普利對(duì)糖尿病病人的腎臟血管有保護(hù)作用，換服成替米沙坦后自己仍加服依那普利，藥師給予解釋:依那普利和替米沙坦是作用于同一系統(tǒng)的藥物，最近幾年的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，這兩類藥對(duì)心血管、腦血管的保護(hù)效力幾乎是相同的，且替米沙坦具有更優(yōu)質(zhì)的腎保護(hù)作用〔4〕，兩類藥物聯(lián)合使用后副作用增大〔5〕。藥師利用自己專業(yè)優(yōu)勢(shì)，從藥物作用機(jī)理給予患者用藥教育，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，并使患者對(duì)藥師工作的認(rèn)可。3.3患者80歲，取藥時(shí)藥師詢問血壓控制情況，告知120/60mmHg，近日總是頭暈，藥師考慮:其同時(shí)服用硝苯地平控釋片30mg和依那普利5mg，過(guò)度降壓引起灌注不足而頭暈，建議減少用藥，患者擔(dān)憂血壓控制不到120/80mmHg會(huì)出現(xiàn)意外，依那普利5mg是沒遵醫(yī)囑每日下午自主加服的。藥師把心血管權(quán)威雜志上關(guān)于老年人血壓過(guò)于嚴(yán)格的控制(＜140mmHg甚至＜130mmHg)可能無(wú)益甚至有害，而且≥2種降壓藥將老年人的血壓降至＜130mmHg，可能會(huì)增加死亡率〔2〕的專家觀點(diǎn)給其閱讀，打消其疑慮。給用藥依從性不好的患者提供書面材料會(huì)更有說(shuō)服力。3.4患者，女，75歲，服用依那普利1日5mg十余年，血壓控制達(dá)標(biāo)，但一直伴有刺激性干咳而含服復(fù)方甘草片，藥師建議其更換降壓藥，并囑其定期檢查腎功能，患者認(rèn)為多少年血壓控制很好，身體也沒不適，沒有聽從藥師建議，并且也不參加每年學(xué)校提供的健康體檢，突然有一天暈倒，檢查結(jié)果:腎功能衰竭，貧血，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。應(yīng)用ACEI或ARB可出現(xiàn)快速大幅度的血壓下降或急性腎衰竭，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。故藥師應(yīng)熟知各類抗高壓藥服用過(guò)程中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，告知患者，監(jiān)測(cè)和預(yù)防藥品不良反應(yīng)，減少藥源性疾病的發(fā)生，降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到藥學(xué)服務(wù)的安全性效果。3.5在隨訪時(shí)了解到一位患者將硝苯地平緩釋片110mg掰開分早晚2次服用，血壓不穩(wěn)定，告知緩釋劑在掰開、咀嚼或碾碎后服用，會(huì)破壞用于控制藥物緩釋的包衣骨架或滲透泵結(jié)構(gòu)，造成藥物快速釋放，一方面達(dá)不到緩釋長(zhǎng)效的目的，另一方面，由于突釋造成的血藥濃度升高使血壓驟降或不穩(wěn)，患者正確服藥后血壓平穩(wěn)。

4體會(huì)

4.1學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng)疾病及抗高血壓藥物的治療是開展高血壓患者藥學(xué)服務(wù)的前提高校社區(qū)醫(yī)院服務(wù)主體固定，心血管系統(tǒng)疾病為高校社區(qū)中主要的慢性病，我院每年心血管系統(tǒng)藥物的消耗金額占總消耗金額的比例都在32%以上，以抗高血壓藥物品種最多，藥師應(yīng)非常熟悉抗高血壓藥分類、合理應(yīng)用及藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，并應(yīng)把通過(guò)專業(yè)期刊學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng)疾病用藥、高血壓防治等新知識(shí)作為常態(tài)。4.2藥師參與到社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)入戶隨訪是對(duì)社區(qū)高血壓患者開展藥學(xué)服務(wù)最理想的方法，是控制高血壓的有效途徑〔6〕高校社區(qū)高血壓患者文化水平高，關(guān)于高血壓的一般知識(shí)因獲得途徑多而基本了解，但對(duì)更專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)還是有很迫切的需求的，藥師應(yīng)抓住這個(gè)機(jī)遇，提高專業(yè)素質(zhì)，豐富藥理學(xué)專業(yè)知識(shí)，參與社區(qū)衛(wèi)生健康團(tuán)隊(duì)入戶隨訪，根據(jù)高血壓患者的生活方式、身體及用藥狀況、血壓控制程度、藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)承受能力等差異，針對(duì)性地開展健康教育、用藥指導(dǎo)等干預(yù)措施。

作者:宋兵芳 單位:山西農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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〔6〕黃慶軍，馬葵芬.高血壓患者的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)效果評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)藥師，2011，14(2):261.