導(dǎo)語：中藥房開展藥學(xué)服務(wù)的研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1．1資料來源

2013年1月－2014年12月我院中藥房開展藥學(xué)服務(wù)記錄927例。

1．2方法

按藥物功效、注意事項(xiàng)、用法用量、中藥煎煮、中藥炮制、藥物配伍、不良反應(yīng)、飲食禁忌等對(duì)藥學(xué)服務(wù)記錄進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

藥學(xué)服務(wù)記錄統(tǒng)計(jì)表明，醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬對(duì)中藥藥學(xué)服務(wù)的需求不同。其中，醫(yī)護(hù)人員以中藥炮制和藥物配伍的藥學(xué)服務(wù)為主，分別占17．8%和12．6%;患者及家屬則以用法用量、中藥煎煮、不良反應(yīng)、飲食禁忌、注意事項(xiàng)的藥學(xué)服務(wù)為主，藥物用法用量和中藥煎煮占主導(dǎo)地位，分別占12．2%和11．2%。

3討論

3．1炮制

炮制是中藥一大特色，能增強(qiáng)藥物療效，改變藥物性能，消除和降低藥物的毒性或副作用［2］。如蜜制枇杷葉增強(qiáng)潤肺止咳之功;生地偏于清熱涼血，熟地藥性轉(zhuǎn)溫，以補(bǔ)血見長;麻黃制絨降低發(fā)汗作用;醋制乳香、沒藥可減輕惡心等不良反應(yīng)。同一中藥經(jīng)不同方法炮制，其性味功效不同。如大黃的炮制品有生大黃、酒大黃、熟大黃、大黃炭、醋大黃、清寧片之分，生大黃瀉下作用峻烈，酒大黃瀉下稍緩，熟大黃瀉下次之，大黃炭瀉下極弱，醋大黃以消積化瘀為主，清寧片則緩瀉不傷氣、逐瘀不敗正。如在一次例行查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一大便秘結(jié)的老年患者醫(yī)囑中有大黃10g泡水服，中藥師隨即建議醫(yī)師將大黃改為清寧片，得到了醫(yī)師的采納，消除了藥物不良反應(yīng)隱患，達(dá)到了治療效果。在某種藥的功效與應(yīng)用方面，臨床醫(yī)師比藥師有經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)各種炮制品的作用特點(diǎn)藥師卻勝一籌，中藥師要應(yīng)用炮制的專業(yè)理論，協(xié)助醫(yī)師選用適證之藥，達(dá)到減少毒副作用，提高治療效果的目的。

3．2合理配伍

合理配伍可增強(qiáng)藥物療效，降低藥物毒性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)長期實(shí)踐前人總結(jié)出了相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反以及“十八反”、“十九畏”、妊娠用藥禁忌等中藥用藥配伍原則，中藥師必須熟練掌握并在藥學(xué)服務(wù)中加以應(yīng)用。如一咳嗽患者在西醫(yī)內(nèi)科就診時(shí)醫(yī)師開了半夏止咳糖漿，又到中醫(yī)內(nèi)科看病，醫(yī)師開了含有熟附片的中藥處方，咨詢用法時(shí)，中藥師將兩張?zhí)幏綄?duì)照分析發(fā)現(xiàn)存在十八反的配伍禁忌，告知患者聯(lián)合用后可能出現(xiàn)的問題，同時(shí)建議醫(yī)師修改處方。臨床上中藥湯劑和中成藥與西藥同用情況日益增多，中西藥合用，有的可提高療效，減少不良反應(yīng)，如骨碎補(bǔ)與鏈霉素、甘草與氫化可的松合用等;有的可產(chǎn)生毒副作用，如含鈣離子的中藥與洋地黃類藥物合用可增強(qiáng)洋地黃類藥物的毒性，訶子、黃藥子等與四環(huán)素類藥物合用易發(fā)生藥源性肝病。在藥學(xué)服務(wù)中，藥師應(yīng)注意中西藥的合理配伍，防止藥源性疾病的發(fā)生。

3．3用法用量

用法用量是患者最為關(guān)心的問題。在用藥指導(dǎo)時(shí)，藥師要告訴患者擅自增減藥物劑量的危害。如小活絡(luò)丸含有毒的制川烏、制草烏，主治風(fēng)濕痰瘀阻絡(luò)所致痹病、中風(fēng)偏癱等癥，每次1～2丸，每天服2次，如過量服用(2～10丸)可出現(xiàn)手足麻木、舌根發(fā)硬、惡心嘔吐等烏頭堿中毒反應(yīng)。在用法上需注意的地方應(yīng)告知患者，以提高其用藥依從性。如藿香正氣水含醇，氣味濃烈，對(duì)胃有強(qiáng)烈的刺激作用，服用時(shí)應(yīng)先用適量水稀釋;蛇膽川貝枇杷膏，服藥后不宜立即飲水，目的是濕潤咽喉，緩解咽喉癢痛引起的劇烈咳嗽。

3．4煎煮

中藥的煎煮不單是有效成分的溶出過程，同時(shí)也是藥物中各種生理活性成分進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)、重新整合的過程，正確的煎煮方法是中藥湯劑取得良好藥效的關(guān)鍵。一些患者取藥后，對(duì)于部分需特殊處理的藥物用法不甚了解，中藥師在發(fā)藥時(shí)，應(yīng)將特殊煎法詳細(xì)告知患者及其家屬，同時(shí)從容器的選擇、用水浸泡、火力大小等方面給予正確的指導(dǎo)。如需要包煎的旋復(fù)花、車前子、海金沙、枇杷葉;需要后下的砂仁、薄荷、白豆蔻;需要先煎的制川烏、制草烏、牡蠣、珍珠母等。如果這些藥物不按要求進(jìn)行煎煮，輕則使湯劑療效不佳，達(dá)不到預(yù)期的治療效果，重則產(chǎn)生不良反應(yīng)、毒副作用，甚至危及生命。如一風(fēng)濕患者服用中藥湯劑1h后出現(xiàn)口舌發(fā)麻反應(yīng)，來中藥房咨詢，接待藥師查看其處方中有制川烏、制草烏，藥師建議將這兩味藥先煎1h以降低制川烏、制草烏的毒性，達(dá)到了預(yù)期效果。

3．5中藥不良反應(yīng)

中藥不良反應(yīng)長期以來不被醫(yī)患雙方關(guān)注，由此引發(fā)的不良反應(yīng)事件時(shí)有發(fā)生。據(jù)報(bào)道長期使用馬兜鈴、關(guān)木通等含馬兜鈴酸的中藥，會(huì)導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化，引起腎功能衰竭;金銀花的有效成分綠原酸也有高致敏性。中藥注射劑的興起與發(fā)展，為中醫(yī)參與危急重癥的搶救治療開辟了新路徑，然其不良反應(yīng)的報(bào)道也逐年增加。如生脈注射液偶見多發(fā)性室性心動(dòng)過速、竇性停搏、低血壓及過敏性休克;注射用葛根素引起的急性溶血性貧血、寒顫、發(fā)熱、黃疸、腰痛、尿色加深等。這些應(yīng)引起中藥師高度重視，在藥學(xué)服務(wù)中密切關(guān)注。

3．6飲食禁忌

飲食禁忌是中藥傳統(tǒng)禁忌理論之一，是歷代醫(yī)家臨床實(shí)踐的總結(jié)。如《本草綱目》記載:“蒼術(shù)、白術(shù)忌雀肉、青魚”“地黃、何首烏忌一切血、蔥、蒜、蘿卜”“服厚樸者忌豆，食之動(dòng)氣”“荊芥忌驢肉，反河豚、無鱗魚、蟹”“紫蘇忌鯉魚”“薄荷忌鱉肉”等。隨著醫(yī)療知識(shí)的普及和健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們?cè)絹碓街匾曈盟帟r(shí)的飲食禁忌問題。因此，藥師在配發(fā)中藥時(shí)應(yīng)向患者說明飲食禁忌，以達(dá)到事半功倍的效果。如服人參或人參制劑時(shí)應(yīng)忌食蘿卜，因蘿卜下氣化痰，人參大補(bǔ)元?dú)猓姨}卜能加速腸胃蠕動(dòng)，使排泄加快，不利于人參的吸收，二者一補(bǔ)一泄，抵消了人參的補(bǔ)益作用。服中藥時(shí)勿飲濃茶，因?yàn)椴枞~里含有鞣酸，與中藥同時(shí)服用影響人體對(duì)中藥中有效成分的吸收，降低療效。此外，患有瘡、皮膚病者忌食魚、蝦、蟹及羊肉、豬肉等食物。水腫患者忌食食鹽。肝炎患者忌食辛、辣、油膩。但同時(shí)注意，服藥期間也不宜過分強(qiáng)調(diào)忌口，以免造成營養(yǎng)不良尤其是某些慢性消耗性疾病患者而言，應(yīng)有意識(shí)地加強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病的痊愈。

3．7注意事項(xiàng)

注意事項(xiàng)是中藥使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中成藥的使用不能盲目根據(jù)病名或癥狀表現(xiàn)應(yīng)用，不同體質(zhì)的人用同一種藥，得到不同的效果，如宮血寧常用于治療婦科出血癥效果良好，但體質(zhì)虛寒的患者服用后則出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)。又如，同是止咳的中成藥，川貝止咳露長于肺熱咳嗽，蜜煉川貝枇杷膏用于肺燥咳嗽，止咳丸用于風(fēng)寒入肺、肺氣不宣引起的咳嗽，強(qiáng)力枇杷露含有罌粟殼成分治療久咳，臨床應(yīng)根據(jù)不同病癥合理選用。

4體會(huì)

中藥藥學(xué)服務(wù)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是面向醫(yī)護(hù)人員，二是面向患者及家屬。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，中藥師首先要加強(qiáng)中西醫(yī)藥知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，提高自我業(yè)務(wù)水平;其次要收集大量期刊雜志、臨床藥學(xué)資料、學(xué)術(shù)會(huì)議資料、藥物不良反應(yīng)信息等定期編制發(fā)行院內(nèi)《藥訊》;再次要強(qiáng)化協(xié)作意識(shí)，積極深入臨床，解答醫(yī)護(hù)人員在藥品使用中遇到的問題，提供有針對(duì)性的藥學(xué)服務(wù)。對(duì)于患者及家屬，一是開設(shè)用藥咨詢窗口，進(jìn)行面對(duì)面的交流與溝通，科學(xué)、專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、耐心的回答、解決患者在藥物治療過程中的問題;二是強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)中藥的治療作用與毒副作用，提高其用藥的依從性。我院中藥房通過開展藥學(xué)服務(wù)，加深了藥師和患者的情感，促進(jìn)了中藥的合理應(yīng)用，提高了中藥師的業(yè)務(wù)水平，提升了公眾對(duì)藥師的認(rèn)知度。

作者:楊波 單位:重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院