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【摘要】肩-手綜合征是卒中后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此療法有限，中醫(yī)藥在治療該病方面則療效獨(dú)特。該文就近5年來(lái)中醫(yī)藥治療該病現(xiàn)狀作一綜述。

【關(guān)鍵詞】肩-手綜合征腦卒中中醫(yī)藥治療進(jìn)展

肩-手綜合征(shoulder-handsyndrome,SHS)，又稱卒中后反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征(reflexsympatheticdystrophy,RSD)，是偏癱患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在12%～74.1%［1］。根據(jù)臨床表現(xiàn)，RSD可分3期：Ⅰ期表現(xiàn)為手部腫脹，色澤改變，肩、手部有疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙；Ⅱ期表現(xiàn)為肩、手部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙減輕，腫脹和色澤改變部分減輕或完全消失，開始出現(xiàn)肌肉萎縮；Ⅲ期表現(xiàn)為手和肩部呈營(yíng)養(yǎng)不良性改變，肌肉萎縮明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，攣縮［2］。RSD如不及時(shí)治療，手部皮膚肌肉萎縮，手指攣縮，X線上有廣泛的骨腐蝕，手功能喪失［3］。中醫(yī)藥在治療SHS方面療效獨(dú)特，但是單用一種療法起效慢，收效低，一般治療本病是以一種療法為主，其他療法與之相結(jié)合?，F(xiàn)將近5年來(lái)中醫(yī)藥治療SHS的進(jìn)展綜述如下：

1中藥治療

1.1中藥外用

蔡超群［4］報(bào)道將燙療藥(由川斷、寬筋藤、獨(dú)活等組成，用紗布包裝成小袋，每包150g)對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)穴位燙療，取患肢肩貞、肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷及阿是穴等，每穴治療時(shí)間30min，有效率為92.5%。余恒旺等［5］治療SHS將患者隨機(jī)分成兩組，治療組采用舒筋活絡(luò)散（藥物組成為生川烏、生草烏、膽南星、生半夏、麻黃、紅花各10g，桑枝、川芎、伸筋草、透骨草各20g，寬筋草、松節(jié)各30g。制成散劑），50g/次，用風(fēng)濕跌打酒調(diào)勻裝入布袋中，煮沸，熱敷患處，2次/d。對(duì)照組采用冷水交替法。兩組都配合運(yùn)動(dòng)療法，共進(jìn)行4周，治療組總療效91.67%，顯著高于對(duì)照組總療效70.83%（P＜0.05）。吳海科等［6］將患者隨機(jī)分成兩組，治療組將舒筋洗藥顆粒(由透骨草、威靈仙、蘇木、鉤藤、田基黃各15g組成)水溶后浸洗患肢。對(duì)照組用冷水交替法。兩組都配合運(yùn)動(dòng)療法，4周后治療組總有效率為95.45%，顯著高于對(duì)照組70%（P＜0.05）。史利軍［7］報(bào)道采用整體熏蒸療法治療SHS。治療組將中藥熏蒸藥袋(藥物以桂枝湯加味，含桂枝、芍藥、生姜、大棗、乳香、沒(méi)藥、川芎、甘草為主方。氣虛加黨參、黃芪、雞血藤、三棱、莪術(shù)；局部畏寒加防風(fēng)、羌活、當(dāng)歸；局部腫脹加細(xì)辛、地龍、延胡索；手指拘攣加木瓜、葛根、延胡索、制何首烏)置于熏蒸治療儀內(nèi)治療患者。先熏蒸督脈30min，后熏蒸患肢30min，1次/d。同時(shí)將上述藥物研粉，加入氮酮、甘油制成膏劑貼敷于肩髃、肩井、曲池、手三里、合谷、外關(guān)穴，1次/d。對(duì)照組采用常規(guī)針刺療法。針刺選穴與藥物貼敷穴位相同，1次/d。兩組均于治療2療程（14d為1個(gè)療程）后統(tǒng)計(jì)療效。治療組總療效91.7%，顯著高于對(duì)照組72.2%（P＜0.05）。

1.2中藥內(nèi)服劉玉霞［8］

對(duì)治療組以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療SHS，處方：黃芪30g，當(dāng)歸、川芎各15g，地龍、赤芍、桃仁、紅花、川牛膝各10g。加減：肢體麻木甚者加全蝎3g，炮穿山甲、絲瓜絡(luò)、木瓜各10g，丹參20g；疼痛甚者加炒乳香、炒沒(méi)藥、徐長(zhǎng)卿、木瓜各10g，延胡索15g；浮腫甚者加茯苓15g，車前子（包）、澤瀉各20g；偏氣虛者加太子參20g，茯苓、白術(shù)各10g；偏陽(yáng)虛者加杜仲、菟絲子、威靈仙各10g；偏陰虛者加沙參、天花粉、玉竹各15g，蘆根20g。水煎服。對(duì)照組予彌可保、維生素B1、潑尼松治療。兩組治療8周后，治療組總有效率為91.4%，明顯高于對(duì)照組50%（P＜0.01）。馬云枝等［9］對(duì)治療組用桂枝湯加減治療，氣虛血淤者加黨參、黃芪、雞血藤、三棱、莪術(shù)；局部畏寒惡風(fēng)者加防風(fēng)、羌活、當(dāng)歸、川芎；局部腫脹疼痛劇烈者加玄胡、細(xì)辛、地龍；手指拘攣明顯者加川木瓜、葛根、玄參、制首烏；痛劇影響睡眠者加姜半夏、珍珠母、酸棗仁、夜交藤等。水煎服。同時(shí)采用常規(guī)針刺方法，取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷為主穴；肩手痛者配關(guān)沖；病久配大椎、肩外俞；肘部拘攣配曲澤；腕部拘攣配大陵。并且指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。而對(duì)照組僅用常規(guī)針刺和康復(fù)訓(xùn)練。兩組觀察6周后，治療組總有效率為90%，高于對(duì)照組70%（P＜0.05）。馬衛(wèi)琴等［10］對(duì)治療組采用益氣活血通絡(luò)方，方為：生黃芪30g,當(dāng)歸、廣地龍、杭白芍各15g，粉葛根、丹參、雞血藤、川桂枝、茯苓皮、木瓜各10g，紅花8g，全蝎5g，杜仲、炙甘草6g。水煎服。同時(shí)以藥液熱敷于疼痛處。若氣虛明顯加黨參、白術(shù)；痛劇加徐長(zhǎng)卿、元胡；睡眠差加珍珠母、酸棗仁、夜交藤；局部腫脹明顯者加豬苓、大腹皮；青紫甚者加蜈蚣。對(duì)照組予雙氯芬酸鈉。兩組連續(xù)觀察6周。治療組總有效率為91.11%，高于對(duì)照組70%（P＜0.05）。

2針灸治療

2.1體針療法張琳等［11］

以針刺為主治療腦卒中后SHS，采用（1）針刺取穴：主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交；輔穴：頸臂、外天柱；配穴：肩髃、天宗、養(yǎng)老、合谷、腕骨等。（根據(jù)不同的癥狀適當(dāng)加用配穴）。操作：針刺主穴時(shí)嚴(yán)格按照“醒腦開竅針刺法”的規(guī)范要求操作之后，取輔穴。（2）刺絡(luò)拔罐：用三棱針于肩貞等穴及手腫脹高點(diǎn)處點(diǎn)刺，閃火拔罐放血。（3）康復(fù)訓(xùn)練與推拿：①首先松動(dòng)骨關(guān)節(jié)。②對(duì)患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③視患者情況予適當(dāng)?shù)钠餍涤?xùn)練。以上治療15d為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。總有效率為91.39%。蔣明珠等［12］報(bào)道采用針刺配合促通儀治療肩-手綜合征，針刺治療取穴：主穴：肩三針(肩前、肩髃、肩后)、手三針(曲池、外關(guān)、合谷)；配穴：中渚。兩天1次。以上60d后（均為兩療程）評(píng)定療效總有效率85%。于桂杰［13］利用針刺結(jié)合體位療法和手法治療，針刺取穴：主穴取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；配穴：肩手痛者配關(guān)沖，病久配大椎，肩外俞，肘部拘攣配曲澤；腕部拘攣配大陵。方法體位治療：臥位時(shí)患肢適當(dāng)抬高，坐位時(shí)患肢放置于腕關(guān)節(jié)輕度背屈狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重喪失者可用石膏制一小夾板，使手腕處于輕度背屈狀態(tài)。手法治療：首先對(duì)患肢進(jìn)行提捏、按揉、搓等手法，然后點(diǎn)按肩髃、天宗、肩井、曲池、外關(guān)、后溪、三間等穴。再做肩關(guān)節(jié)各種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)背屈運(yùn)動(dòng)。然后放松手法收尾。3個(gè)療程（1個(gè)療程10d）結(jié)束總有效率為92%。

2.2電針療法電針治療

一般在進(jìn)針得氣后進(jìn)行，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度。孫增強(qiáng)等［14］對(duì)治療組采用電針結(jié)合中西藥物治療和功能鍛煉治療腦卒中后SHS，電針治療方式為：取患側(cè)上肢肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等4穴，用疏密波。而對(duì)照組僅予中西藥物治療和功能鍛煉。觀察兩療程（20d）后，治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為90%。唐強(qiáng)等［15］對(duì)治療組用電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療SHS，針刺法取側(cè)臂、肩髃、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、后溪，選用斷續(xù)波?？祻?fù)訓(xùn)練方法：采用Bobath方法為主的綜合康復(fù)方法。同時(shí)介入OT治療，肢體腫脹明顯的病人配合向心加壓纏扎法。以上兩種方法10次為1個(gè)療程。1療程后休息2d，重復(fù)第2個(gè)療程。而對(duì)照組僅采用康復(fù)訓(xùn)練方法。治療組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05）。李梅等［16］用電針并上翹夾板治療腦卒后SHS，（1）電針治療：取穴，肩三針（肩、肩前、肩臂）、曲池、外關(guān)、合谷。采用疏密波。（2）按摩及功能鍛煉：首先在手三陰、三陽(yáng)經(jīng)上進(jìn)行按、揉、捏、拿，然后按壓穴位上的敏感點(diǎn)，再進(jìn)行肩臂的搓拍。在按摩的同時(shí)盡量讓患者做肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)、手指等的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（3）在非治療期間，保證患者的手不懸垂在一邊，并用上翹夾板固定，保證腕關(guān)節(jié)背曲。以上治療20次為1療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。總有效率98%。

2.3穴位注射

趙敬東等［17］報(bào)道穴位注射治療腦卒中后肩-手綜合征患者35例，選用丹參注射液，取肩髃、肩貞、肩前、曲池、合谷、手三里、手五里、阿是穴，每穴注入藥液1～2ml，隔1～2d1次，30d為1個(gè)療程?？傆行?4.29%。

3推拿治療

董福生等［18］對(duì)治療組采用手法治療，方法為：（1）肩的運(yùn)動(dòng)：使脫位的肩關(guān)節(jié)復(fù)位，然后緩慢將上肢前方上舉90°，一手握住患者手指成懸吊位，擺動(dòng)上肢做各種運(yùn)動(dòng)；（2）肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：術(shù)者一手控制肩的活動(dòng)并使肘屈曲、伸展，反復(fù)活動(dòng)；術(shù)者一手固定肘關(guān)節(jié)，另手握住前臂遠(yuǎn)端，做旋前、旋后運(yùn)動(dòng)；（3）手的運(yùn)動(dòng)：保持上臂水平位，肘最大限度伸展位，術(shù)者與患者合掌，將腕關(guān)節(jié)背屈，活動(dòng)各指關(guān)節(jié)并左右扭動(dòng)；（4）按摩：患側(cè)肩手進(jìn)行按摩。以上手法連續(xù)、反復(fù)進(jìn)行，共進(jìn)行3個(gè)月。對(duì)照組進(jìn)行無(wú)規(guī)則的被動(dòng)或隨意運(yùn)動(dòng)。3個(gè)月后，治療組180例中顯效32.8%，有效58.3%；對(duì)照組128例中顯效4.6%，有效21.9%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥治療腦卒中后肩-手綜合征療效獨(dú)特，但是單一的治療方法療效難以令人滿意多是采用以一種療法為主，其他療法相結(jié)合的治療方式。中藥外治法主要將活血化淤通絡(luò)止痛之品外敷、經(jīng)皮給藥于穴位或患處；中藥內(nèi)服以補(bǔ)陽(yáng)還五湯、桂枝湯等加化淤通絡(luò)止痛藥物為主；針刺一般取穴陽(yáng)明經(jīng)，正所謂“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”；而推拿按摩療法多能活血通絡(luò)除痹痛。

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