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【摘要】中醫(yī)認(rèn)為痰可以停留在機(jī)體內(nèi)外各個(gè)部位，有“五臟六腑俱有”“內(nèi)外上下皆到”之說(shuō)，生成各式各樣的疑難奇異病癥，因此又提出痰為諸病之源，有“百病多由痰作祟”“怪病多痰”之說(shuō)，而歷代醫(yī)家對(duì)痰的學(xué)術(shù)觀眾說(shuō)紛紜，在治痰上也各有心得。文章認(rèn)為諸家之論，各有其發(fā)揮，通過(guò)對(duì)諸家痰病觀作一總括分析，綜合觀之始全。

【關(guān)鍵詞】痰病論治

從公元前5世紀(jì)，在《詩(shī)經(jīng)·鄘風(fēng)》中就有“陟彼阿丘、言采其虻”之言，“虻”就是醫(yī)家常用的化痰藥貝母，可見當(dāng)時(shí)古人就認(rèn)識(shí)到了治療“痰”的藥物。湖南長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)漢墓出土的醫(yī)學(xué)帛書《五十二病方》中就有至今治痰仍常用的藥物如：半夏、服零（茯苓）、白付（白附子）、牡蠣、杏仁、皂莢等十多種，并用虻（貝母）和漏蘆等配伍治療痰淤之病癥的記載。成書于秦漢之際的《神農(nóng)本草經(jīng)》中，已經(jīng)有常山主“胸中痰結(jié)吐逆”，及巴豆破“留飲痰癖”的治法［1］。由于歷史和文字的原因，《內(nèi)經(jīng)》中沒有“痰”字，將痰歸屬為飲濕之類，其描述為“有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅(jiān)”相當(dāng)于后世所說(shuō)得痰氣互結(jié)而成腫瘤之說(shuō)［2］。

在之后的朝代，有了痰病的詳細(xì)論述，同時(shí)不同時(shí)代的醫(yī)家，又分別提出各自的痰病觀。

1張仲景之痰病觀:當(dāng)以溫藥和之

痰飲一名,實(shí)始于《金匱要略》。仲景論痰飲基本上繼承了《內(nèi)經(jīng)》的思想,從脾不“散精”、肺不能“通調(diào)水道”、膀胱(腎)不能化氣行水,故而“水精”不布、“五經(jīng)”不行，停積而為痰飲主論,進(jìn)一步闡述了其病因病機(jī)。如《痰飲咳嗽病》篇中說(shuō)：“夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣”。仲景于痰飲形成之機(jī)理獨(dú)發(fā)中焦之論，足見其在痰飲的形成中尤其重視脾胃的運(yùn)化功能。又如《水氣病》篇指出：“寸口脈弦而緊。弦則衛(wèi)氣不行，既惡寒，水不沾流，走于腸間?！薄吧訇幟}緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難?！笨傊?，仲景認(rèn)為，痰飲是肺脾腎氣化失司，或三焦水道失于通調(diào)，影響水液的正常敷布與排泄，以致水飲停積而形成的。而且三臟之中脾胃運(yùn)化失司首當(dāng)其要。

在治療上提出了“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的大法。認(rèn)為痰飲為陰邪，有形而易傷陽(yáng)氣，遇寒則凝，得陽(yáng)始運(yùn)始散，但用藥當(dāng)平和，補(bǔ)陽(yáng)要防其過(guò)于燥化而致胃熱上沖其面，故投藥當(dāng)用“溫”而不用“熱”。痰飲為患，不能速生，亦難以速去，病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)，治療除非急證一般不急不徐，“和之”以取效。體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的原則性和靈活性。在具體運(yùn)用中根據(jù)飲邪之盛衰、標(biāo)本之緩急，急則治其標(biāo),隨飲之所處因其勢(shì)而利導(dǎo)之；緩則治其本，因脾腎之不同而采用不同的治法;標(biāo)本俱急則同治，或溫或和或和而用溫，溫則振奮陽(yáng)氣，通調(diào)水道，化氣行水，而重在脾腎以治本，和則“去菀陳挫，開鬼門,潔凈府”，隨證用藥，權(quán)宜之計(jì)以治標(biāo)，冀其陽(yáng)氣得復(fù)，水飲得躅,陰陽(yáng)調(diào)和，氣體水行?！督饏T要略》對(duì)于痰飲論述甚詳，其理、法、方、藥之完善，至今仍有效地指導(dǎo)著臨床痰飲病的辨證治療。

2巢元方之痰病學(xué)說(shuō)

隋代巢元方編撰的《諸病源候論》對(duì)中醫(yī)痰病的學(xué)術(shù)發(fā)展有重要的奠基作用，其體現(xiàn)在4個(gè)方面：①以張仲景痰飲為基礎(chǔ)，進(jìn)一步將痰與飲分別加以論述，并首創(chuàng)痰病學(xué)說(shuō)；②本書是中醫(yī)學(xué)關(guān)于痰病最早的證候分類和病因病機(jī)專論；③揭示了痰病“其候非一”的特點(diǎn)，列舉了各種因痰而病的臨床表現(xiàn)；④指出了因病生痰、因痰致病是痰病錯(cuò)綜復(fù)雜的主要病因病機(jī)特點(diǎn)。他對(duì)中醫(yī)痰病學(xué)術(shù)的發(fā)展，做出了創(chuàng)造性的貢獻(xiàn)。其所創(chuàng)立的痰病學(xué)說(shuō)，為后世醫(yī)家研究痰病病因病機(jī)，以及臨床辨證論治，奠定了理論基礎(chǔ)，是中醫(yī)痰病學(xué)術(shù)發(fā)展史上的一部重要文獻(xiàn)。雖然本書沒有具體的治療痰病的方法，但是對(duì)后世醫(yī)家針對(duì)痰病的治療有重要的指導(dǎo)意義［3］。

3嚴(yán)用和等醫(yī)家對(duì)痰的辨治

宋元時(shí)代，因病生痰和因痰致病的問(wèn)題，已引起了醫(yī)家們的普遍關(guān)注。不僅在臨床治療方面積累了經(jīng)驗(yàn)，而且展開了多方面的理論探討。

宋代嚴(yán)用和說(shuō)：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無(wú)痰飲之患，（若）調(diào)攝失宜氣道閉塞，水飲停于胸膈，結(jié)而能痰，其為病也……”他特別提出治痰“順氣為先”的治療大法，是十分可貴的，又言“溫利之差，可以無(wú)害，汗下之錯(cuò)，為病不淺矣?！眲t這又與《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”相一致。

張子和不僅將痰分為：風(fēng)痰、熱痰、濕痰、沫痰（即食痰），而且創(chuàng)造性地提出了“痰迷心竅”之說(shuō)，為運(yùn)用中醫(yī)痰病學(xué)說(shuō)的理論治療精神神經(jīng)性疾病，作了有益的啟示。

宋代楊仁齋所著的《直指方》論痰之處頗多，而且從形態(tài)上將痰和飲作了區(qū)別——“稠濁為痰，清稀為飲”這對(duì)后來(lái)區(qū)別和治療痰、飲之證，無(wú)疑是很有裨益的［1］。

元代王珪，他在《諸病源候論》等古典醫(yī)籍的影響下，對(duì)諸痰諸飲之證，體察甚細(xì)微，特別是于痰火諸癥，研究尤為精辟，他創(chuàng)制的“礞石滾痰丸”，治療熱痰、老痰膠固而引起的各種病癥，至今仍在有效地運(yùn)用于臨床。

4朱丹溪之痰病觀:百病多兼痰

他取百家之長(zhǎng)，承前賢之說(shuō)，首先立論“百病多有兼痰”，對(duì)痰的論述逐漸突破了《金匱要略》中所說(shuō)的痰飲范圍，開始蘊(yùn)育著廣義“痰”的概念,指出：“痰之為物，隨氣升降，無(wú)所不到?！闭J(rèn)為“痰來(lái)去無(wú)定,聚散無(wú)常，五臟六腑莫不為患，或貯于肺，或貯于胃，或凝滯于心膈，或聚于腸間，或客于經(jīng)絡(luò)四肢等等”，根據(jù)此理論，丹溪臨證診病多從痰淪治。

在治療上，朱丹溪獨(dú)辟門徑，倡“順氣為先,治脾為本”。丹溪提出治痰“順氣為先，分導(dǎo)次之”的創(chuàng)見,所謂“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣。”在其所制祛痰諸方中，多配伍辛溫行氣之品。并且根據(jù)脾為生痰之源，“蓋脾為后天之本，脾運(yùn)不健，則津液不化，聚而成痰”，提出“實(shí)脾土，燥脾濕，是治其本也”，主張以二陳湯為準(zhǔn)繩，靈活運(yùn)用，而治一身之痰證。從而看出他這種非見痰而治痰，辨證治根源，以治氣為先的治療原則。更突出的是，朱丹溪對(duì)于“痰淤”關(guān)系較前人更為注重，首先提出了“自氣成積，自積成痰，痰挾淤血，遂成窠囊”的論點(diǎn),并提出“痰淤并存，痰淤同治”的理論，也就是治痰要活血，血活則痰化，因?yàn)闅庋鲿硠t津液并行，無(wú)痰以生，氣滯則血淤痰結(jié)，氣虛則血澀少而痰凝，血淤氣滯則絡(luò)阻，津液不能行，血少脈道不通，迂緩流塞，津液不能布化暢通,從而淤積。所以說(shuō)“善治痰者，必先治氣,同時(shí)也要治血”，從而開創(chuàng)了痰淤致病之說(shuō)。此外還提出濕熱生痰之說(shuō)，“痰火生異證“等［2］。

5張景岳之痰病觀：治痰不必治痰，而治生痰之源

張景岳治痰的一個(gè)突出特點(diǎn)，就是以五臟為核心，針對(duì)病證的寒熱虛實(shí)而辨證立法、組方用藥，將醫(yī)理藥理融匯貫通，體現(xiàn)了“見痰休治痰，而治生痰之源”的中醫(yī)辨證觀和治療學(xué)特色。張氏基于“痰必因病而生，非病之因痰而致”的學(xué)術(shù)觀，認(rèn)為痰之為物，本非人身所固有，痰涎是標(biāo)，臟腑功能失常是其本。故認(rèn)為“善治者，治其生痰之源,則不消痰而痰自消”“故善治痰者，惟能使之不生，方是補(bǔ)天之手”。因此強(qiáng)調(diào)治療痰病不可簡(jiǎn)單地祛痰，而應(yīng)重視調(diào)整臟腑的功能，使五臟安和，則痰涎不生。張氏認(rèn)為五臟之中，脾、腎二臟又至關(guān)重要?！拔迮K之病，雖俱能生痰，然無(wú)不出乎脾腎，蓋脾主濕，濕滯則為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化，無(wú)不在脾；而痰之本，無(wú)不在腎”?！肮手翁嫡?，必當(dāng)溫脾強(qiáng)腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣”。大旨仍歸于溫補(bǔ)。另外他還強(qiáng)調(diào)治痰宜辨虛實(shí)，當(dāng)分緩急治之?？傊霸乐委熖底C，重視治療生痰之源，始終不忘先后天之本,然后針對(duì)具體證情而選用適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

6李時(shí)珍治痰法

李時(shí)珍在《瀕湖脈訣》中說(shuō)“痰生百病食生災(zāi)”，認(rèn)為許多疾病都與痰有關(guān)?？偨Y(jié)李時(shí)珍的治痰法可以歸納為8個(gè)方面：

6.1燥濕化痰法他除了提出重在治脾外，還提出風(fēng)藥可以勝濕，淡藥可以滲濕，泄小便可以引濕，利大便可以逐濕。濕而有熱，苦寒之劑燥之；濕而有寒，辛熱之劑燥之。不獨(dú)桑白皮、赤小豆為燥劑也?！笨梢娎钍纤摗霸飫陛^為全面，擴(kuò)充了燥濕化痰的內(nèi)容，對(duì)于臨床頗有指導(dǎo)意義。

6.2清熱化痰法他說(shuō)：“今人痰病，火病十居其七”。李氏治療痰熱較輕者,用瓜蔞、枇杷葉、前胡、貝母等清化痰熱的藥物。

6.3溫化寒痰法本法重點(diǎn)是健脾化痰和溫腎化痰。在治法上他常用氣溫而燥、能祛濕除涎的藥物。李氏擅用附子，認(rèn)為附子有“離照當(dāng)空,陰霾自散”的功用。

6.4潤(rùn)燥化痰法他指出：“陰虛火動(dòng)有痰，不堪用燥劑”，當(dāng)用陰柔之品以潤(rùn)之。他喜用麥冬、五味子、枇杷葉、天花粉、瓜蔞、貝母等。

6.5消食化痰法治療應(yīng)采取消食化痰為主。

6.6理氣化痰法李時(shí)珍理氣化痰法是以五臟為中心，不同的病因病機(jī)而以不同的治法。其一，降利肺氣，常用前胡、白前、杏仁、蘇子、白果、枇杷葉、半夏等降氣化痰之品。其二，健脾理氣。本法主要是調(diào)理脾胃，恢復(fù)脾胃升降之機(jī)。其三，疏肝理氣。其四，開竅心氣。對(duì)于痰濁蒙蔽心竅，李氏認(rèn)為“麝香走竄，能通諸竅不利，開經(jīng)絡(luò)之壅遏”。

6.7痰淤同治法李氏所謂“痰涎挾血成窠”，“痰血凝聚”等，也是對(duì)痰淤病理病機(jī)的經(jīng)驗(yàn)之談。因此李氏擅長(zhǎng)痰淤同治。

6.8外治祛痰法李時(shí)珍治痰還常用外敷、貼、洗、摩、搐鼻等外治法。

總之，李時(shí)珍治痰用藥以五臟為中心，以病證的寒熱虛實(shí)定性立位，根據(jù)病理特點(diǎn)，嚴(yán)格辨證論治，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“見痰休治痰”的治療特色和中醫(yī)整體觀思想。方藥具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，時(shí)至今日仍具有一定的臨床指導(dǎo)意義［4］。

7王孟英治痰經(jīng)驗(yàn)

王孟英治痰,重在清滌,蓋“欲清氣道之邪，必先去其所依附之痰”。所用清熱蠲痰、肅肺滌痰、順氣蠲痰、豁痰行氣、通絡(luò)蠲痰、開痰舒郁、展氣開結(jié)、行水蠲痰、清滌伏痰、養(yǎng)液開痰、熄風(fēng)化飲等法，得力于樞機(jī)氣化。其用清之、展之、泄之、降之諸法，但與舒展氣機(jī)，調(diào)其愆而使之不愆，俾一身治節(jié)之令，逆升之火，逗留之濁，郁遏之熱，凝滯之痰，咸得下趨，痰行熱降，這樣就“諸恙自瘳矣”［5］。

8葉天士之痰病觀：治痰求本

葉天士治痰論述，散見于《臨證指南醫(yī)案》中，他總的治痰學(xué)術(shù)思想是：善治痰者，治其所以生痰之源，則不消痰而痰自無(wú)矣。其治痰特點(diǎn)體現(xiàn)在兩方面：①對(duì)痰郁證治的闡明:《臨證指南醫(yī)案》中多處述及“痰火郁遏”“痰因氣滯，熱郁”“氣滯痰聚”“郁痰，此郁慮已甚……”。提出痰證以“宣通郁遏”的治法綱領(lǐng)，其治法包括清上宣通法，清痰開郁法，清熱導(dǎo)痰法等。②攝腎固真，乃治痰之本的學(xué)術(shù)見解：認(rèn)為痰之本也，多在于腎。“元?dú)馓澐?，陰盛?yáng)衰”是葉氏對(duì)痰飲病機(jī)的高度概括?！八疅o(wú)泛溢之虞，而端本澄源矣”?？v觀《臨證指南醫(yī)案》“攝腎固真，乃治痰之本”，其立論有“下虛不納,濁泛痰穢”，“真元少藏”或“京質(zhì)為陽(yáng)，不受剛燥”。體現(xiàn)了葉氏治痰求本的學(xué)術(shù)觀念［6］。

9傅青主治痰之法

傅青主認(rèn)為:“古人所立治痰之法，皆是治痰之標(biāo)，而不能治其本也。如二陳湯,上、中、下、久、暫之痰皆治之，而其實(shí)無(wú)實(shí)效也”。他基于“氣虛自然多痰，痰多必然耗氣，雖分而實(shí)合”的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為就氣與痰來(lái)說(shuō)，氣虛是本，痰濕是標(biāo)。又說(shuō):“治痰之法,不可徒去其濕,必以補(bǔ)氣為先，而佐以化痰之品,乃克有效?！逼淞⒎揭灾赜萌藚橹魉帲⒅^：“人參原是氣分之神劑，而亦消痰之妙藥。一去痰之滯，乃氣之滯也，茍不補(bǔ)氣，而唯去其痰，未見痰去而病消也?！逼渌⒅委煟匝a(bǔ)氣健脾為主［6］。

10何夢(mèng)瑤治痰之法

歸納為兩個(gè)方面：

10.1治痰先治氣何氏綜朱丹溪、戴原禮之說(shuō)，也認(rèn)為“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”但臨癥時(shí)當(dāng)辨清是氣虛或是氣滯。氣虛者以補(bǔ)氣為先，氣滯者則以理氣為佳。此治法實(shí)乃“氣能行津”理論的具體運(yùn)用。然何氏調(diào)氣之法遠(yuǎn)非如此單一，清熱去寒也為調(diào)氣法之屬。何氏的“平調(diào)其氣”，寓意深刻，不僅言治痰當(dāng)補(bǔ)氣、理氣使正氣充足，氣機(jī)調(diào)暢，而且尚包括清熱祛寒，促使陰陽(yáng)重新恢復(fù)平衡狀態(tài)。此種“治痰先治氣”的治療原則，頗有創(chuàng)意。

10.2治痰分標(biāo)本緩急治病固當(dāng)求本，然需看痰勢(shì)緩急，緩則治本。此外，對(duì)于“遇夜安臥，晨興盥漱，則吐痰獨(dú)多”者，何氏認(rèn)為，在飲食起居方面，一“不宜夜食”，二更戒“遇夜勞擾不息”。此論對(duì)于痰癥的治療和護(hù)理甚有裨益［7］。

通過(guò)綜觀歷代醫(yī)家流派對(duì)“痰”的探討可以看出，關(guān)于“痰”主要有兩次概念上的重大變化：第1次概念的轉(zhuǎn)化是隋唐至宋：此時(shí)期將痰與飲分立，痰獨(dú)立為病證，始于隋代巢元方《諸病源候論》。第2次概念的轉(zhuǎn)化是從金元至清代：醫(yī)學(xué)家們對(duì)痰的概念有所泛化，提出百病兼痰學(xué)說(shuō),冀以用痰賅論諸證。各代醫(yī)家從多側(cè)面豐富、發(fā)展了中醫(yī)痰病治療法，從而使中醫(yī)痰病學(xué)形成一種立體感又有輻射力的比較完整的理論體系；痰病學(xué)的理論反過(guò)來(lái)指導(dǎo)臨床治療，又能有效地提高各種臨床療效，增加中醫(yī)的活力，同時(shí)也為教學(xué)、科研開拓了新的領(lǐng)域。

【參考文獻(xiàn)】

［1］朱曾柏.廣義痰病學(xué)的源流［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1987，（2）：14.

［2］潘桂娟，金蘭香.論中醫(yī)痰病學(xué)術(shù)研究的現(xiàn)代意義和目標(biāo)［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1995,1（3）：49.

［3］潘桂娟，金蘭香.論《諸病源候論》對(duì)中醫(yī)痰病學(xué)術(shù)發(fā)展的貢獻(xiàn)［J］.中醫(yī)藥學(xué)學(xué)報(bào)，1996，11（1）：9.

［4］高銘修.李時(shí)珍治痰法簡(jiǎn)析［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，17（4）：5.

［5］杜惠芳，王孟英治痰淺析［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，17（5）：3.

［6］張大創(chuàng)，陳秀芬.歷代醫(yī)家痰病觀之淺析［J］.中醫(yī)研究，2003，16（5）：3.

［7］王淑玲，洪素蘭.何夢(mèng)瑤辨痰治痰要旨［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1998，13（5）：14.