導(dǎo)語(yǔ)：抗血小板治療藥學(xué)服務(wù)研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

阿司匹林的藥用價(jià)值存在于多方面，在抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血小板凝集等方面均存在較高價(jià)值，已廣泛運(yùn)用于對(duì)各類病癥的治療中，其中以心腦血管類病癥的治療為主。結(jié)合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，阿司匹林在很大程度上提升了臨床對(duì)腦缺血、冠狀動(dòng)脈綜合征等的治療效果。但需要注意的是，阿司匹林在臨床實(shí)際使用中比率較低，同時(shí)抵抗現(xiàn)象較為嚴(yán)重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)是導(dǎo)致患者在使用中依從性差的主要原因，為此更需要重視該方面的藥學(xué)服務(wù)。

1阿司匹林的作用

阿司匹林化學(xué)本質(zhì)為環(huán)氧酶抑制劑，主要對(duì)血小板對(duì)環(huán)氧酶的合成進(jìn)行控制，并降低PGI連同TXA2在血液中的含量，達(dá)到改善血小板凝集作用的目的。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林還可參與到纖溶過(guò)程以及凝血級(jí)反應(yīng)當(dāng)中?；谏鲜鎏攸c(diǎn)，阿司匹林在臨床用途極為廣泛：①冠心病治療?？寡“逯委煘楣谛牟≈委熤凶顬殛P(guān)鍵環(huán)節(jié)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)心絞痛發(fā)生次數(shù)的有效控制。早有研究表明，小劑量阿司匹林可有效降低20%左右血管病癥的風(fēng)險(xiǎn)性，包括心肌梗死等。②缺血性卒中。在王嘉等[1]的報(bào)道中已明顯指出，使用小劑量的阿司匹林治療非心源性卒中，其效果遠(yuǎn)好于抗凝治療，同時(shí)針對(duì)存在短暫性腦缺血卒中病史且存在二尖瓣鈣化癥狀患者，僅使用阿司匹林便能達(dá)到治療效果。③周圍動(dòng)脈疾病。周圍動(dòng)脈疾病易對(duì)心臟功能造成影響。已有文獻(xiàn)指出，使用小劑量阿司匹林可將周圍動(dòng)脈疾病造成的不良反應(yīng)減少1/5左右。④對(duì)常見(jiàn)心腦血管病癥的預(yù)防。當(dāng)前，阿司匹林已廣泛運(yùn)用于對(duì)常見(jiàn)心腦血管病癥的預(yù)防性治療[2]。

2不宜使用該藥的患者類型

通過(guò)臨床實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，為確保阿司匹林綜合療效，確保使用中安全性。年齡高于65歲且存在消化道潰瘍等病癥，或者伴隨感染癥狀時(shí)不宜使用該藥。同時(shí)部分血液疾病患者（白細(xì)胞嚴(yán)重低于正常值，血小板以及粒細(xì)胞量極少）禁用。此外，妊娠期患者以及10歲以下兒童均不宜使用。

3合理使用方式

一般情況下，阿司匹林的使用劑量最佳范圍為75~150mg/d。需要注意的是阿司匹林的抗凝作用并非與使用劑量成正相關(guān)，盲目增加使用量易對(duì)消化道造成損傷，血液中極少量的阿司匹林都會(huì)對(duì)患者造成較大影響，對(duì)胃腸道形成刺激。為此，最佳服用時(shí)間上應(yīng)當(dāng)選在晚餐之后。且隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，胃腸對(duì)于阿司匹林的溶解能力降低，若患者空腹服用無(wú)明顯不適感時(shí)，可采用整片吞服的方式[3]。

4使用中存在不良反應(yīng)以及處理對(duì)策

使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板凝集中，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹瀉、便黑等不良反應(yīng)，較嚴(yán)重患者更表現(xiàn)出嘔血、腹部劇痛的癥狀。主要原因在于阿司匹林對(duì)胃腸道形成較強(qiáng)烈刺激。若對(duì)該類不良反應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防，將在很大程度上提升患者在使用中的依從性。具體來(lái)講，阿司匹林在消化道溶解后，因其大量附著在由磷脂層構(gòu)成的胃黏膜表面，導(dǎo)致黏膜表層以及疏水保護(hù)層被破壞。同時(shí)，阿司匹林可能在胃部釋放部分白三烯，在直接對(duì)胃黏膜造成損害的同時(shí)也會(huì)對(duì)胃腸道造成影響。對(duì)于不良反應(yīng)的控制，可從以下幾個(gè)角度出發(fā)：①指導(dǎo)患者在治療期間嚴(yán)禁飲酒、吸煙等，避免因酒精等刺激導(dǎo)致阿司匹林服用而導(dǎo)致的出血時(shí)間變長(zhǎng)。②結(jié)合阿司匹林制造商以及使用劑量上的差異，對(duì)服用時(shí)間進(jìn)行控制。③可輔助使用胃黏膜保護(hù)劑。質(zhì)子泵抑制劑等，實(shí)現(xiàn)對(duì)胃黏膜的保護(hù)，將阿司匹林對(duì)胃腸道的刺激降低最低[4-8]。④因使用阿司匹林治療的時(shí)間段較長(zhǎng)，在用藥期間，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者定期對(duì)糞便、血常規(guī)等進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)異常需立即到醫(yī)院接受診治。

隨著阿司匹林在臨床的運(yùn)用不斷推廣，為保證用藥中的安全性，將不良反應(yīng)的發(fā)生率降至最低，在達(dá)到抗血小板凝集治療的同時(shí)提升患者生活質(zhì)量，就必須對(duì)藥學(xué)服務(wù)加以重視。藥師需給予患者對(duì)應(yīng)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)劑量、服用時(shí)間以及不良反應(yīng)的有效控制，減少患者在治療中存在的負(fù)面心理，提升其與治療工作的配合程度。

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作者:于瑩 單位:內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院