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摘要：目的觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療產(chǎn)后腹痛的療效。方法采用針灸配合中藥治療，辨證取穴用藥。結(jié)果30例患者中，痊愈21例，占70%;好轉(zhuǎn)7例，占23%;無效2例，占7%;總有效率為93%。結(jié)論針?biāo)幗Y(jié)合治療產(chǎn)后身痛療效確切，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：針?biāo)幗Y(jié)合;產(chǎn)后腹痛(兒枕痛)

新產(chǎn)后以小腹疼痛為主癥者，稱為“產(chǎn)后腹痛”。引起腹痛的原因有產(chǎn)后子宮收縮痛、感受風(fēng)寒腹痛、傷食腹痛及產(chǎn)褥感染腹痛等?！督饏T要略》和《女科經(jīng)綸》等文獻記載，由血瘀引起的產(chǎn)后腹痛，又稱“兒枕痛”。筆者自2007年8月-2009年8月運用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療產(chǎn)后腹痛30例，取得滿意療效。

一、資料與方法

1.1一般資料30例患者中，年齡最大38歲，最小21歲;其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例;病程最長22天，最短3天。

1.2分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2007版《中醫(yī)婦科學(xué)》結(jié)合臨床辨證分為三型[1]：(1)血虛腹痛：產(chǎn)后小腹隱痛、腹軟喜按，惡露量少、色淡，頭暈?zāi)炕?，心悸怔忡，面色萎黃，大便干結(jié)。苔薄，舌淡紅，脈細弱。(2)血瘀腹痛：產(chǎn)后小腹疼痛或脹痛拒按，得熱痛減，惡露色黯，量少不暢或狹小血塊，舌質(zhì)暗紫，脈弦澀。(3)寒凝腹痛：產(chǎn)后小腹冷痛，得熱痛減，面色青白，四肢不溫，舌質(zhì)黯淡，苔白滑，脈弦緊。

1.3診斷要點根據(jù)新產(chǎn)后下腹部陣發(fā)性收縮痛，不伴發(fā)熱,在腹痛時下腹部可捫及隆起的質(zhì)地較硬的收縮狀態(tài)的子宮,與產(chǎn)褥感染引起的腹痛鑒別，感染腹痛者伴發(fā)熱，惡露醬紅色，伴穢臭氣味，血常規(guī)顯示白細胞升高。

1.4治療

1.4.1取穴關(guān)元、氣海、三陰交、合谷、血虛腹痛者加足三里、腎俞;寒凝腹痛者加命門、關(guān)元;血瘀腹痛者加中極、血海、太沖。

1.4.2治療方法常規(guī)消毒，無菌操作。(1)血虛腹痛：針刺采用補法，先用毫針捻轉(zhuǎn)進針，得氣后迅速出針。(2)寒凝腹痛：平補平瀉。(3)血瘀腹痛：針刺采用瀉法，迅速進針，得氣后緩慢出針。

1.4.3治療時間每日針刺l次，每次留針40min，每5min行針1次。

1.4.4中藥配合針灸期間配合口服中藥，藥物為生化湯加味：當(dāng)歸9g，川芎9g，炮姜6g，桃仁9g，炙甘草3g，生蒲黃12g(包煎)。血虛腹痛加熟地6g，阿膠3g，麥冬3g;血瘀腹痛加紅花10g，益母草30g;寒凝加木香9g，川烏3g，肉桂3g(后下)。上述中藥每日1劑，5天為1個療程。

療程期間可根據(jù)病情需要，血虛加服補中益氣丸、十全大補丸，血瘀加用益母草膏，寒凝加用艾附暖宮丸等中成藥。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后腹痛完全消失未再復(fù)發(fā)者;好轉(zhuǎn)：治療后腹痛消失或緩解，1個月后偶有復(fù)發(fā)或加重者;無效：治療后腹痛無任何緩解者。

二、結(jié)果

30例患者中，痊愈21例，占70%;好轉(zhuǎn)7例，占23%;無效2例，占7%;總有效率為93%。治療時間最短2天，最長3個療程。

三、討論

產(chǎn)后腹痛具有亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點，在治療上應(yīng)遵循虛者補之、實者瀉之的原則。《景岳全書·婦人規(guī)》：“產(chǎn)后腹痛，最當(dāng)辨別虛實。血有留瘀而痛者，實痛也，無血而痛者，虛痛也”?！渡蚴吓戚嬕{正》中說：“失血過多則氣亦虛餒，滯而為痛”?！秼D科心法要訣·腹痛證治》中說：“產(chǎn)后腹痛，若因去血過多而痛者，多血虛痛;若因惡露去少，及瘀血壅滯而痛者，為有余痛;若因風(fēng)寒乘虛入于胞中作痛者，必見冷痛形狀”。清《傅青主女科》說：“夫產(chǎn)后亡血過多，血室空虛，原能腹痛，十婦九然。但痛有虛實之分，不可不辨”。如產(chǎn)時流血過多，沖任二脈失養(yǎng)，血少氣弱，氣血運行不暢，隱隱作痛，即是血虛腹痛。若由血流失暢，寒邪內(nèi)停所致的疼痛，則為血瘀腹痛，古稱“兒枕痛”，宋《婦科大全良方》說：“兒枕者，由母胎中宿有血塊，因產(chǎn)時其血破散，與兒俱下，則無患也。若產(chǎn)婦臟腑風(fēng)冷，使血凝滯在于小腹不能流通，則令結(jié)聚疼痛，名曰之兒枕”。本病以血虛、血瘀和寒凝為主，治當(dāng)分清輕重緩急，把握病機之關(guān)鍵，辨證施治，治標(biāo)勿忘于本，方能取得全效。公務(wù)員之家:

針刺時應(yīng)該辨明分型，采取不同針刺方法。“虛則補之”，“寒則熱之”，針刺補法具有溫養(yǎng)血脈、補益氣血的作用，而瀉法能夠活血祛瘀、疏通經(jīng)脈。生化湯系明末清初著名醫(yī)家傅青主治產(chǎn)后諸證之名方，本方配伍精當(dāng)，藥精力專。方中當(dāng)歸辛溫滑潤，養(yǎng)血活血;川芎補血祛瘀，行氣搜風(fēng)，升清陽而開諸郁，潤肝燥而補肝虛，上行頭目，下行血海。歸芎二藥皆為血中之氣藥，兩藥相伍則補陰血之虛而行氣血之滯，更兼桃仁破血散瘀，使惡血去而新血生;炮姜大熱回陽，除臟腑之沉寒，使陽生陰長;甘草炙用，溫中和中，兼能補氣，甘以緩行且能調(diào)和諸藥。中藥組方中，當(dāng)歸、熟地、阿膠、麥冬滋陰補血;芍藥、甘草緩急止痛;附子、炮姜、川烏溫經(jīng)散寒止痛;川芎、桃仁、紅花活血化瘀。共奏溫經(jīng)養(yǎng)血、活血祛瘀之效，產(chǎn)后諸痛用之最宜。針刺和中藥結(jié)合治療產(chǎn)后腹痛，共同起到益氣養(yǎng)血、溫通經(jīng)脈、散瘀止痛的治療功效。

【參考文獻】

1劉敏如.中醫(yī)婦科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，8.