導(dǎo)語：腦血管病治療措施論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：腦血管病是指各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。高血壓、動脈硬化為本病的主要致病因素，多見于中老年人。腦血管病是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，并且存活著中50%~70%患者遺留有嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。我國心腦血管病目前呈上升趨勢，占總死亡人數(shù)的45%，是我國居民的首要死因。我國腦血管病防治和康復(fù)工作的仍是重中之重。

關(guān)鍵詞：腦血管疾?。徊∫?；治療；康復(fù)

第一節(jié)腦部的血液供應(yīng)及其特征

腦是神經(jīng)系統(tǒng)的高級中樞，其代謝活動特別旺盛，并完全依賴著血液循環(huán)的連續(xù)供應(yīng)。正常人腦的重量約為1.400克，占體重的2%。為了維持其正常機(jī)能和代謝，不管是在睡眠、覺醒、安靜或活動時，機(jī)體始終保持著相對恒定的腦血液循環(huán)，即成年人腦組織每100g每分需氧42~53ml和葡萄糖75~100mg。由此可知，腦血液循環(huán)的需要量是極大的。當(dāng)心臟停搏后腦電活動可迅速消失；若供血連續(xù)停止30秒則神經(jīng)細(xì)胞代謝受累，2分鐘后則代謝停止，5分鐘后神經(jīng)細(xì)胞開始死亡，大腦皮質(zhì)開始出現(xiàn)永久性損害，10~15分鐘后小腦出現(xiàn)永久性損害，20~30分鐘后延腦的呼吸、血管運(yùn)動中樞開始出現(xiàn)不可逆的損害。

第二節(jié)常見腦血管病的病因及臨床表現(xiàn)

1腦出血

腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年60~80/10萬，在我國約占全部腦卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40%。

1.1病因

引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。此外，有些因素與腦血管病的發(fā)生有一定的關(guān)系可能是導(dǎo)致腦血管病的誘因：（1）血壓波動：如高血壓患者近期沒有服用降壓藥物或生氣著急等引起血壓增高，以收縮壓升高尤為重要。（2）脾氣急躁或情緒緊張：常見于生氣或與人爭吵后。（3）不良嗜好：如吸煙、酗酒、食鹽過多體重過重。（4）過分疲勞：如體力和腦力勞動過度、排便用力運(yùn)動。

1.2臨床表現(xiàn)

腦出血起病非常突然，一般表現(xiàn)有：

（1）頭痛頭暈：頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。

（2）嘔吐：大約一半的腦出血病人發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。

（3）意識障礙：表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時間內(nèi)大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。

（4）運(yùn)動和語言障礙：運(yùn)動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。

（5）眼部癥狀：瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高的腦疝病人；還可以有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血病人在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)。

腦出血還可伴有頸項強(qiáng)直、癲癇發(fā)作、大小便失禁等。若病人出現(xiàn)深昏迷高熱、瞳孔改變以及合并消化道出血等，則表明病情危重，預(yù)后較差。

2腦血栓

腦血栓：是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%。是在各種原因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上，腦動脈主干或分支動脈腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

2.1病因

最常見的病因為動脈粥樣硬化。由于動脈粥樣硬化斑破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其它有形成分及纖維粘附于受損的粗糙的內(nèi)膜上，形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流量減少，血液粘度增加和血管痙攣等情況影響下，血栓逐漸增大，最后導(dǎo)致動脈完全閉塞。糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動脈，頸內(nèi)動脈、基底動脈下段、椎動脈上段，椎一基底動脈交界處，大腦中動脈主干，大腦后動脈和大腦前動脈等。其它病因有非特異動脈炎、鉤端螺旋體病、動脈瘤、膠原性病、真性紅細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等。

2.2臨床表現(xiàn)

多見于中年以上，多數(shù)有高血壓、糖尿病、心臟病或高血脂病史，有的已發(fā)生過TIA或卒中，通常急性起病，在數(shù)小時內(nèi)發(fā)展達(dá)高峰，一部分患者于清晨醒轉(zhuǎn)時發(fā)覺異常，可有病側(cè)頭痛，很少以劇烈頭痛、嘔吐起病。主要有以下4類：

（1）頸內(nèi)動脈閉塞：常見癥狀為對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙，可有失語，可出現(xiàn)特征性的病變。

（2）大腦中動脈閉塞：主干閉塞時，出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)失語，梗死面積大、癥狀嚴(yán)重者，可引起顱高壓、腦疝、昏迷，甚至可導(dǎo)致死亡。

（3）大腦前動脈閉塞：近端阻塞時可無癥狀。前交通支以后阻塞時，出現(xiàn)對側(cè)下肢運(yùn)動及感覺障礙，排尿不易控制。深穿支閉塞時，出現(xiàn)對側(cè)中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側(cè)大腦前動脈閉塞時?？沙霈F(xiàn)淡漠、欣快等精神癥狀及雙側(cè)腦性癱瘓。

（4）大腦后動脈：常見對側(cè)同向性偏盲（有黃斑回避）及一過性視力障礙如黑蒙等。優(yōu)勢半球受累除有皮質(zhì)感覺障礙外，還可出現(xiàn)失語、失讀、失認(rèn)、失寫等癥狀；非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙。

第三節(jié)腦血管病的治療與康復(fù)

腦血管疾病現(xiàn)已成為我國人口主要致死和致殘的原因之一。近年來，患腦血管疾病的年齡呈逐漸降低趨勢。為減輕幸存者的致殘程度，最大限度地發(fā)揮患者的殘存功能，提高患者的生活質(zhì)量，給患者及家屬提供正確的康復(fù)教育是關(guān)系到患者康復(fù)的重要工作?；颊叩慕】到逃康氖峭ㄟ^向患者傳授所患疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)康復(fù)、護(hù)理方面的知識與技能，調(diào)動患者積極參與康復(fù)、護(hù)理活動，提高自我康復(fù)、護(hù)理、保健能力，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

1物理治療

當(dāng)病人入院后，物理治療師會進(jìn)行一個仔細(xì)的檢查，其中包括病歷及家庭、工作背景。會詳細(xì)評估身體的感覺、肌力、動作的模式、平衡、協(xié)調(diào)功能、步態(tài)、疼痛、關(guān)節(jié)活動幅度等等。然后確定治療目標(biāo)、治療計劃，盡量去達(dá)到所預(yù)定的短期及長期目標(biāo)，就是使病人達(dá)到最高獨(dú)立能力。病人應(yīng)了解正確的動作模式及防止不正確的動作模式，漸漸學(xué)會如何做到理想的肌肉控制及平衡活動。另一面，拍打法及抹法可用于促進(jìn)肌肉收縮能力。對于掌握合適的自主運(yùn)動，主動式運(yùn)動起著重要的作用，而這需要治療師人手指引和病人自己的參與。此外，物理治療師也利用溫?zé)岑煼ㄈp少疼痛和炎癥，而這些經(jīng)常在肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生（偏癱后的肩手綜合征）。若病人出現(xiàn)足下垂或踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的現(xiàn)象，矯形師會為病人做一個腳托，去保持踝關(guān)節(jié)在步行時的正常角度。若有需要，不同種類的步行輔助器具如拐杖、四腳叉、步行架會由治療師訓(xùn)練病人使用。為達(dá)到較高的獨(dú)立能力，治療師會教導(dǎo)病人如何使用樓梯及斜坡。

2作業(yè)治療

作業(yè)治療對腦血管疾病病人最終的治療目的是使他們在家居、工作及業(yè)余生活獲得最大的獨(dú)立性，當(dāng)一個腦血管疾病病人入院后，作業(yè)治療師會立即作出功能上的評估，包括自我照顧能力如飲食、梳、穿衣等。若病人不能用雙手完成這些活動時，作業(yè)治療師會提供訓(xùn)練，使病人能以單手及輔助儀器如長柄刷、穿衣棍、浴缸板等，去完成這些活動。很多情況下，病人對于日常生活的活動感到困難，不單是因為身體的障礙，也由于認(rèn)知方面出現(xiàn)問題，例如一個腦血管疾病病人在推輪椅時，經(jīng)常撞倒在壞手一邊的物件，又或者穿衣時，經(jīng)常忽略了把衫袖穿在壞手上，這是因為負(fù)責(zé)壞手一邊的腦細(xì)胞受損，在這病人的腦中，已經(jīng)沒有意識到壞手那邊的存在。另外有些病人失去短暫記憶能力，不能分辨時間、地點(diǎn)或人物，更不懂在什么時候做什么事情。作業(yè)治療師會評估病人在這方面的功能及提供適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，令病人可恢復(fù)功能，另外亦會訓(xùn)練病人利用記事簿、時間表、日歷、報時鬧鐘及日常生活程序表等，來協(xié)助記憶活動事項，以便過獨(dú)立生活。除日常生活技能外，作業(yè)治療師亦會按病人的需要進(jìn)行家訪，并建議改造家居環(huán)境，如安裝扶手、除去門檻、加寬廁所門等，令病人可在家中也獨(dú)立自我照顧。此外，作業(yè)治療師會考慮病人生活上所扮演的角色及需要，鼓勵他重過以往的生活。如病人本人是一位家庭主婦，治療師會提供一些病人能力范圍可做到的家務(wù)訓(xùn)練，如清潔、煮飯等項目。復(fù)康之路是漫長及緩慢的，雖然中風(fēng)病人未必能徹底康復(fù)，但作業(yè)治療師會盡力幫助他適應(yīng)新的生活方式，重建新生，再次融入社會。公務(wù)員之家:

3語言障礙的練習(xí)

評估患者語言溝通障礙的程度，向患者和家屬說明病情和醫(yī)護(hù)人員將進(jìn)行言語訓(xùn)練計劃。對解說有困難的患者可以借書寫的方式進(jìn)行表達(dá)，對不能很好理解的患者幫助患者運(yùn)用非語言溝通技巧，可配以手勢或?qū)嵨?，通過身體語言，訓(xùn)練患者理解語言的能力，對失去閱讀能力的患者進(jìn)行語言訓(xùn)練時利用圖片、字畫以及兒童讀物等從簡單開始，按照：字→詞→短語→句→語段，由簡單到復(fù)雜，由容易到難，由短到長訓(xùn)練患者朗讀能力，以表達(dá)自己的需要，在練習(xí)的過程中不急于求成，注意患者的理解表達(dá)能力，將患者的興趣與日常生活相聯(lián)系。每天練習(xí)次數(shù)要多，時間要短，反復(fù)進(jìn)行，開始要求不宜過高，患者講錯勿忙于矯正。語言訓(xùn)練需要更長時間，必須耐心使家人與患者配合，使患者早日恢復(fù)語言能力，提高患者的自我價值。

4康復(fù)護(hù)理

護(hù)理對于腦血管疾病病人非常重要，其中在生理、心理及社交上均需兼顧，基于個別病人的需要而給予不同程度的護(hù)理。當(dāng)病人新入院時，護(hù)士會替病人作初步檢查，如血壓、脈搏、心率、呼吸等，作為日后復(fù)康護(hù)理的評估基礎(chǔ)。醫(yī)生給予中風(fēng)病人常用的藥物處方有多種，如降血壓藥，抗凝藥，肌肉松弛劑，止痛及輕瀉劑等等，當(dāng)病人服用這些藥物時，需要護(hù)士的協(xié)助及觀察其作用。部分腦血管疾病病人，會因病情影響其咀嚼及吞咽動作，引致進(jìn)食困難，使病人容易噎喉甚至窒息，所以護(hù)士會選擇一些易進(jìn)食的食物給這些病人。此外亦有提供一些特別輔助工具如長柄匙、吸管及防滑膠墊。