導(dǎo)語：痙攣性腦癱圍術(shù)期護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】對(duì)36例痙攣性腦癱患者行立體定向多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損術(shù)治療。結(jié)果手術(shù)順利,31例好轉(zhuǎn),2例輕偏癱。認(rèn)為術(shù)前心理護(hù)理和細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是護(hù)理重要任務(wù)。

【關(guān)鍵詞】痙攣性腦癱立體定向手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

腦立體定向手術(shù)是利用立體定向儀，將手術(shù)器械（如腦穿刺針、射頻或雙電極、活檢針等）通過顱骨鉆孔精確地穿刺至腦深部，對(duì)某些病變結(jié)構(gòu)進(jìn)行微侵襲式手術(shù)處理。其方法簡便、損傷小、并發(fā)癥少。腦癱常常是圍產(chǎn)期缺氧等原因造成的以非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。其腦損害廣泛，累及數(shù)個(gè)腦區(qū)。其中錐體系損害導(dǎo)致相應(yīng)部分癱瘓；錐體外系損害導(dǎo)致肌張力增高，反射亢進(jìn)和痙攣等[1]。根據(jù)Minear分型，立體定向手術(shù)主要適用于痙攣型腦癱，對(duì)肌張力障礙型可能有效，對(duì)運(yùn)動(dòng)過度型或手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、混合型以及肌張力減低型無效[2]。2003年1月至2006年4月我科采用立體定向多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損手術(shù)治療痙攣性腦癱36例，效果良好，護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料痙攣性腦癱患者36例，男19例、女17例，年齡6～29歲，平均16.7歲。一側(cè)肢體肌張力增高23例，雙側(cè)肢體肌張力增高13例，腱反射亢進(jìn)17例。全部病例均有足部畸形;18例合并手部畸形，其中16例伴有局部肌萎縮。表現(xiàn)為手足扭轉(zhuǎn)痙攣型9例，痙攣性斜頸8例，書寫痙攣1例，混合型18例。均經(jīng)智能量表明確所有病例無明顯智能減退，無癲發(fā)作史。

1.2手術(shù)方法在1.5T超導(dǎo)磁共振(MRI)下定位，采用高精度腦立體定向儀和多功能射頻治療儀治療。局部浸潤麻醉后安裝好定位頭環(huán)，行頭部MRI掃描，根據(jù)解剖標(biāo)識(shí)計(jì)算出腦內(nèi)需要?dú)p部位即靶點(diǎn)的坐標(biāo)值。先毀損丘腦腹外側(cè)核，如效果理想即終止手術(shù)；如效果不佳，再毀損其他核團(tuán)。毀損前先行毀損測試，溫度為50℃，毀損時(shí)間20s，如患者無不良反應(yīng)，再行正式毀損，用70℃毀損靶點(diǎn)。在毀損過程中密切觀察患者的反應(yīng)，反復(fù)檢查患者肌力、肌張力的變化，以判定手術(shù)效果。如情況異常，應(yīng)及時(shí)終止手術(shù)。

1.3結(jié)果本組病例均順利完成手術(shù)。毀損靶點(diǎn)包括蒼白球腹后部8例，丘腦腹外側(cè)核10例，多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損18例。術(shù)后第2天復(fù)查CT，10例毀損區(qū)局部出血，2例出現(xiàn)一過性輕度精神癥狀，均經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。36例患者中，好轉(zhuǎn)(肌張力較術(shù)前下降，但仍高于正常，肢體活動(dòng)有改善)31例，輕偏癱(肌張力低于正常伴肌力下降)2例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者接觸、交談，態(tài)度和藹，多采用表揚(yáng)、鼓勵(lì)和具有啟發(fā)性的語言，耐心細(xì)致地了解患者的生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)及心理活動(dòng)，尊重患者。掌握患者思想動(dòng)態(tài)，適時(shí)解答患者及家屬疑問，使患者情緒穩(wěn)定。要求家屬密切配合工作，幫助患者合理安排生活，多關(guān)心照顧，使患者全面了解并正確認(rèn)識(shí)該病的癥狀特點(diǎn)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除自卑感，增強(qiáng)自信心。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d將立體定向儀用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。手術(shù)前晚備皮，囑患者術(shù)前12h開始禁食、水和藥物，常規(guī)測血壓、脈搏、體溫。做好術(shù)中、術(shù)后將要使用的抗生素皮試。手術(shù)當(dāng)日清晨，協(xié)助醫(yī)生做好頭部常規(guī)消毒，將定向框架固定在頭部，陪護(hù)患者做MRI檢查，提醒并檢查患者及家屬勿將金屬物品帶入MRI室，確定靶點(diǎn)，測三維坐標(biāo)數(shù)據(jù)[3]。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1靶點(diǎn)確定：患者取坐位或平臥位，在頭部表面粘貼4個(gè)標(biāo)志點(diǎn)，佩戴醫(yī)用彈力網(wǎng)帽，以加強(qiáng)標(biāo)志點(diǎn)的固定，并向患者講清標(biāo)志點(diǎn)的重要性，防止改變其位置。MRI掃描后，確定靶點(diǎn)。

2.2.2術(shù)中配合：接好射頻治療儀的負(fù)極板，以保證患者治療安全。丘腦腹外側(cè)核、蒼白球腹后部和多靶點(diǎn)聯(lián)合毀損會(huì)有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中患者的配合極為重要，幫助患者樹立信心和勇氣，使之密切配合完成手術(shù)。蒼白球腹后部毀損術(shù)中，由于手術(shù)靶點(diǎn)位置距視束很近，手術(shù)中在進(jìn)行功能定位時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行視覺刺激和視野監(jiān)測。當(dāng)電極輸出刺激時(shí)，患者閉上眼睛在黑暗中能看到閃光。根據(jù)術(shù)前告訴患者如何看閃光，要求患者將自己所看到的閃光位置準(zhǔn)確描述，醫(yī)生根據(jù)視覺刺激來確定電極是否已到達(dá)手術(shù)靶點(diǎn)[4]。丘腦腹外側(cè)核毀損術(shù)中可出現(xiàn)肌力下降，應(yīng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無肌力的損傷。本組2例出現(xiàn)輕偏癱，因此術(shù)中及時(shí)調(diào)整靶點(diǎn)的深度。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，取下定向框架，送患者回病房。囑患者術(shù)后適當(dāng)臥床休息，減少活動(dòng)。密切觀察生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)、語言和吞咽功能的改變。術(shù)后禁食6h，之后可由流食改為高蛋白、高維生素飲食。術(shù)后常規(guī)給予止血藥，以防顱內(nèi)出血，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后發(fā)熱多為手術(shù)反應(yīng)熱，一般無需特殊處理。本組3例術(shù)后體溫>38℃，給予冰枕物理降溫，術(shù)后3d即恢復(fù)正常。

2.3.2并發(fā)癥觀察和護(hù)理：毀損灶區(qū)出血是最常見并發(fā)癥。本組10例毀損灶出血與套管針、微電極及毀損電極穿刺時(shí)損傷血管有關(guān)；亦可能與患者精神緊張、術(shù)中血壓不穩(wěn)定有關(guān)。術(shù)后給予脫水治療，出血灶逐漸吸收。另外，術(shù)前詳細(xì)詢問病史，術(shù)后24h嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意瞳孔、意識(shí)及肢體活動(dòng)情況。輕癱是立體定向毀損手術(shù)中常見并發(fā)癥之一，可因毀損灶出血、毀損灶周水腫累及內(nèi)囊等重要結(jié)構(gòu)或手術(shù)靶點(diǎn)定位偏差引起[5]。加強(qiáng)生活護(hù)理，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。本組2例輕度偏癱患者，未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。2例出現(xiàn)一過性輕度精神癥狀，表現(xiàn)為煩躁不安、多語、晝睡夜醒等，遵醫(yī)囑給予脫水藥，3d后恢復(fù)正常。

2.3.3功能鍛煉：術(shù)后48~72h是毀損灶周圍水腫高發(fā)期，水腫嚴(yán)重時(shí)可波及內(nèi)囊，導(dǎo)致一側(cè)肢體肌力下降[45]。遇有上述情況應(yīng)向患者解釋原因，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。早期康復(fù)訓(xùn)練可明顯促進(jìn)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[6]。術(shù)后第2天從床上訓(xùn)練開始，數(shù)天后與健側(cè)肢體配合在床上隨意活動(dòng)，從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)逐漸活動(dòng)，在感覺肢體有力量時(shí)由專人攙扶訓(xùn)練行走。注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和幅度，需循序漸進(jìn)[7]。本組31例肌張力較術(shù)前下降，肢體活動(dòng)有改善。

2.4出院指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，堅(jiān)持學(xué)習(xí)和工作，以促進(jìn)其恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力[8]。同時(shí)，家屬、同學(xué)或朋友應(yīng)多給予幫助，消除其歧視感，讓其感到家庭和社會(huì)的溫暖及和諧的社會(huì)環(huán)境,感到生活中有快樂而消除自卑的心理，降低心理防御水平。從而增添生活的信心和勇氣,克服自卑心理，提高心理調(diào)適能力。

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