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關(guān)鍵詞:梨狀肌損傷推拿治療封閉治療

本病屬于中醫(yī)的胯骨傷筋的范疇。多由于外傷、勞損、潮濕、炎癥等刺而致痛并引起梨狀肌痙攣、肥厚、粘連攣縮，肌腱緊張而擠壓梨狀肌肉和坐骨神經(jīng)的營養(yǎng)血管引起局部微循環(huán)障礙導致一組局部及坐骨神經(jīng)癥狀的出現(xiàn)，筆者通過對16例患者的細心研究，使用推拿手法和封閉療法取提滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

本組16例，運動員12例，非運動員4例；男性10例，女性6例；急性發(fā)病者14例；慢性3例；病程在1天至3月不等。

2診斷標準

2.1癥狀：①多有肩扛重物或蹲、下肢"閃""扭"等外傷史，也有2例病人僅有夜間受涼史；②腰部活動無明顯障礙，亦無明顯壓痛點及放射痛點(可與腰椎間盤突出癥相鑒別)；③臀部壓痛點沿梨狀肌走行分布，呈酸脹痛，重者呈"刀割樣"、"跳動樣"劇痛，疼痛常波及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)，腹壓增高，如咳嗽、排便時可出現(xiàn)放射性下肢痛，部分病人可出現(xiàn)下腹部及陰部的疼痛不適，睪丸抽痛等(由于梨狀肌腫脹或痙攣，壓迫陰部神經(jīng)或影響陰部神經(jīng)血管供應所致)。病人常處于強迫體位，走路時身體半屈曲，臥床時雙下肢不敢伸直，少數(shù)病人表現(xiàn)為單純的臀部及小腿外側(cè)疼痛，甚至出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹的癥狀(這些癥狀多被解釋為梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖關(guān)系的變異所致，即腓總神經(jīng)高位分支后直接穿過梨狀肌或肌腱)。

2.2體征：①急性者梨狀肌呈局限性隆起，指觸鈍厚，壓痛明顯；慢性者則臀部肌肉萎縮，觸摸梨狀肌時局部有空虛感，肌纖維束局限性變硬，彈性降低，壓痛輕于急性者；②直腿抬高試驗急性者多陽性，但感覺異常多無具體分布區(qū)，一般不出現(xiàn)單條神經(jīng)根受損癥狀和體征；③少數(shù)病人可出現(xiàn)腓總神經(jīng)麻痹的體征；④梨狀肌緊張試驗陽性，主動試驗：令病人仰臥，在患肢伸髖，伸膝位做髖關(guān)節(jié)外旋動作，同時檢查者在患者足部予以抵抗，病人出現(xiàn)臀部及坐骨神經(jīng)痛或加重為陽性。被動試驗：被動用力屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，使梨狀肌緊張并壓迫坐骨神經(jīng)而引起臀部疼痛和坐骨神經(jīng)刺激癥狀者為陽性。

3治療方法

3.1推拿法：病人俯臥，雙下肢貼床面，外展外旋，肌肉放松，醫(yī)師按患側(cè)梨狀肌體表投影區(qū)，一手觸摸按壓梨狀肌肌腹，其拇指撥動方向與梨狀肌纖維方向垂直。拇指首先深壓皮膚，通過皮膚、皮下組織和臀大肌感覺梨狀肌肌腹情況，仔細檢查后多可觸及束狀的梨狀肌纖維隆起或彌慢性梨狀肌腫脹。術(shù)者一拇指順纖維方向上牽，另一拇指將其按壓于原位或松解，疏順肌纖維，指下已感到肌束復平，用單拇指腹深壓該病變部位不動約數(shù)秒鐘，可解痙、鎮(zhèn)痛。之后，再行患側(cè)下肢雙手對攏抖動即畢。

慢性梨狀肌損傷，指觸梨狀肌有成束變硬、堅韌、彈性減低者，可施理筋和彈撥手法(順肌纖維方向，左右分撥，再沿纖維方向順壓)，便變硬肌束松解，粘連分離。

上述手法主要適用于梨狀肌急慢性損傷者，對疑為解剖變異者，不宜推拿。無明顯外傷史，一側(cè)臀部伴有小腿脹、麻、痛為主；直腿抬高試驗60°以前受限，60°以后疼痛減輕或消失；抬舉不受限；梨狀肌觸診無明顯腫脹，而在體表投影線上1/3與2/3交界處壓痛明顯，同時伴有脹麻感。

3.2封閉療法：確定梨狀肌位置后，皮膚標記常規(guī)消毒，用9號長針頭(腰穿針)逐層穿透皮膚、皮下組織，針穿透臀肌筋膜進入臀大肌，再繼續(xù)深入進入梨狀肌時，有一種似針尖進入豆腐內(nèi)的感覺，此時固定針體，注入藥物，使其按梨狀肌走行方向浸潤。封閉療法可用強的松龍25～50mg加1%普魯卡因，0.5%利多卡因5～10ml，每隔7天1次，2～3次為1個療程。

4治療效果

急性梨狀肌損傷，多在施手法后癥狀立即減輕或消失，一般1～2次即可治愈，對于慢性者，經(jīng)過多次手法輔助封閉療法，在1周內(nèi)得到明顯改善，1個月內(nèi)可痊愈。

5討論

梨狀肌損傷是臨床上常見的軟組織損傷，發(fā)病率較高病人大多數(shù)為青壯年體力勞動者。根據(jù)祖國醫(yī)學觀點，本病多因外傷或感受寒涼、潮濕，阻滯脈胳，血脈不通，不通則痛，損傷后即造成病人局部疼痛、瘀血、腫脹，下肢功能障礙，臨床檢查時觸診局部有肌纖維隆起、肥厚或條索狀攣縮變硬伴有壓痛，通過理筋、分筋手法，達到活血化瘀、調(diào)和氣血、疏理肌筋、解除肌纖維痙攣、消除坐骨神經(jīng)壓迫、促進組織新陳代謝的目的，然后輔以封閉療法，消除局部組織腫脹，這樣標本均起到很好的療效。