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一、我國社會保障制度頂層設計的指導思想

由于我國是一個發(fā)展中國家，總人口和老年人口均為世界之最，又缺乏實施社會保障的經驗，從這樣的實際出發(fā)，實行“保基本”方針是正確的。在養(yǎng)老方面，我國實行“社會化、全覆蓋、保基本、可持續(xù)”。在醫(yī)療保障方面，我國提出“保基本、強基層、建機制”。所以，在養(yǎng)老和醫(yī)療方面共同點都是“?；尽?，把保基本作為我國社會保障制度頂層設計的指導思想，無疑是對的。因為它反映了我國經濟發(fā)展的狀況，社會發(fā)展的狀況以及人口發(fā)展狀況是符合實際的、實事求是的。只有做到“保基本”，才能實現(xiàn)“全覆蓋、可持續(xù)”，才能將更多人群納入到保障框架內，使保障制度體現(xiàn)最大限度的社會公平，并通過?；咀龅娇沙掷m(xù)，這是我國社會保障制度的活力所在。但是，我們也要看到經過20多年的實施，我國經濟有了大發(fā)展，2012年我國人均國民生產總值已達6100美元，高于世界銀行公布當年中等收入國家人均4045美元，屬中等偏上收入水平⑤。所以，對“保基本”的含義應當根據(jù)新情況做出調整。我們既不應把“?；尽?，理解成“低保障”，同時又應當根據(jù)經濟發(fā)展，使現(xiàn)有老年人保障制度能向前推進一步，做到社會保障水平與經濟發(fā)展水平相協(xié)調。在經濟發(fā)展的同時，社會保障水平不斷得到提高，保障制度更加完善。

二、不斷完善老年社會保障是政府的重要職能

（一）建立老年社會保障制度是政府一項長期工作，沒有“終極模式”和“最優(yōu)模式”。美國1935年頒布《社會保障法》，解決老年人養(yǎng)老問題，1939年增設遺屬保險，1956年增加殘廢保險，1965年建立老年醫(yī)療保險，2010年通過全民醫(yī)療保險，前后經歷75年。瑞典養(yǎng)老保險1913年已立法，1962年和1976年兩次修定，1982年國民健康保險立法，前后經歷69年。我們很難斷定這些國家今后不會對這些立法進行修改。實際上，近幾年來各國(德國，西班牙)都在修法。所以，凡是當前實行的保障法規(guī)，我們都應看做是適宜的。也就是說，這些現(xiàn)行保障制度是根據(jù)當前經濟發(fā)展水平和人口老齡化實際情況做出的。根據(jù)發(fā)達國家保障制度發(fā)展的歷程，我們不可能準備好一切再迎接人口老齡化，邊準備邊完善是保障制度發(fā)展的客觀規(guī)律。同時，隨時要根據(jù)實際情況進行微調，將之變?yōu)檎洺Ｐ怨ぷ鳌?/p>

（二）社會養(yǎng)老和醫(yī)療保險剛起步，保障水平低。保障制度到上個世紀末只初步解決了城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題。從本世紀開始，特別是2009年對全民醫(yī)保立法，開展農村和城市非從業(yè)人員養(yǎng)老保險的試點工作。到目前為止，我國已經建立起社會保障制度的基本框架，使社會保障從無到有，從城市到農村，保障范圍逐步擴大，保障水平逐步提高，在養(yǎng)老方面，覆蓋人群已達全國人口的60%以上；醫(yī)療方面，覆蓋人數(shù)已達95%，超過13億人，使廣大人民從保障制度中受益。從這個角度可以說現(xiàn)有的保障制度是適宜的，實際上我國養(yǎng)老和醫(yī)療保障的水平是很低的。在養(yǎng)老方面，2012年企業(yè)職工月均退休金1721元人民幣（約200多美元），醫(yī)療保障財政年人均支出240元人民幣（約40美元）。2008年世界人均醫(yī)療支出為802美元，發(fā)達國家人均支出4405美元⑥，與世界各國相比，差距甚遠。

（三）當前要解決的問題。首先，要較大幅度提高各類人員養(yǎng)老和醫(yī)療保障水平，與當前經濟發(fā)展水平相適應，真正實現(xiàn)“?；尽?；其次，要縮小由制度上造成的機關、事業(yè)、企業(yè)和新老退休人員在待遇水平上的差別，使之能保持在合理的水平上；同時做好城鎮(zhèn)職工與新農保和城居保障制度之間的銜接，逐步形成全國統(tǒng)一的社會保障制度；最后，繼續(xù)加強老年保障制度的建設，逐步完善包括最低養(yǎng)老金制度、遺屬保險、護理保險在內的各項保障制度。

三、充分利用政府力量，加強監(jiān)管工作

我國養(yǎng)老和醫(yī)療保障制度剛建立，做好制度的貫徹和實施至關重要。在1986年至1997年間，由于缺乏監(jiān)管，全國有上百億元社會保障基金被違規(guī)動用。截至2003年底，全國各地共追回社?；?70多億元，目前尚有20多億元未能追回⑦。國家審計署2010年曾對2009年首批試點320縣農村養(yǎng)老情況進行檢查，共存在三個問題：（1）農民參保積極性不高，據(jù)《2012年全國農民監(jiān)測調查數(shù)據(jù)》農民工參保率較低，參加養(yǎng)老保險只占農民工的14.3%；醫(yī)療保險只占16.9%，工傷保險占24%⑧。只登記，不交保費，沒有建檔；（2）有些地方沒有執(zhí)行對60歲以上老年農民發(fā)放基本養(yǎng)老金；（3）保費沒有及時上繳到財政專戶⑨。要做好資金管理工作，防止資金流失。要改革現(xiàn)行管理體制，由于目前養(yǎng)老金只實行省級統(tǒng)籌，醫(yī)保資金實行地、市統(tǒng)籌。在實現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療資金全國統(tǒng)籌以后，要改變現(xiàn)行按行政區(qū)劃管理社保資金辦法，實行跨地區(qū)、分片管理的辦法，像美國一樣，使地方政府無法插手養(yǎng)老金支出，保證資金的安全。

作者：牟新渝洪國棟單位：中國老齡科學研究中心全國老齡委中國老齡科研中心