導(dǎo)語：小議老年人口社區(qū)服務(wù)與滿意一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的了解重慶三峽庫區(qū)老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀與滿意情況。方法采用多階段抽樣方法抽取重慶三峽庫區(qū)688名60歲以上老年人進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用與滿意狀況的入戶調(diào)查。結(jié)果雖然有大部分的庫區(qū)老年人（45.1%）主要由于就近方便（55.6%）等原因而選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，但這一就診比例仍然較低。并且?guī)靺^(qū)老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容缺乏了解，影響衛(wèi)生服務(wù)的利用。還有相當(dāng)大部分的庫區(qū)老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并不滿意，主要原因是醫(yī)療收費(fèi)、技術(shù)水平與環(huán)境設(shè)備方面還存在問題。結(jié)論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該聯(lián)合社區(qū)資源，增加老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的了解，并且采取各種措施，提高老年人口的滿意度。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；老年人；三峽庫區(qū)；利用；滿意情況

由于歷史及現(xiàn)實(shí)的種種原因，重慶三峽庫區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)總體發(fā)展?fàn)顩r還遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于全國平均水平〔1〕，然而庫區(qū)老齡化程度卻已超過了全國平均水平〔2〕，因此庫區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為了了解庫區(qū)老年人口的社區(qū)服務(wù)利用與滿意情況，以便進(jìn)一步提高庫區(qū)老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，本文對(duì)庫區(qū)老年人的狀況進(jìn)行了調(diào)查。

1資料與方法

1.1一般資料

采用多階段抽樣方法，首先把重慶三峽庫區(qū)所屬區(qū)縣按照社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，分為好、中、差三類，抽取每類中的一個(gè)區(qū)或縣，然后在已抽取的3個(gè)區(qū)縣中，再按照經(jīng)濟(jì)水平將鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道分為好、中、差3類，在每類中抽取一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道，共抽取9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道；再在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道中隨機(jī)抽取4個(gè)村或居委會(huì)，整個(gè)過程按照人口比例抽樣。對(duì)這36個(gè)村或居委會(huì)60歲以上的老年人進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用和滿意情況的入戶調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查問卷688份，回收640份，回收率93.02%，其中有效問卷619份，問卷有效率為96.72%。

1.2分析方法

應(yīng)用自擬“重慶三峽庫區(qū)老年人口衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問卷”對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用及滿意度進(jìn)行調(diào)查，原始資料進(jìn)行核對(duì)、統(tǒng)一編碼后，用Foxpro610建立數(shù)據(jù)庫，錄入資料，用SPSS13.10軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。

2結(jié)果

2.1一般情況

2.1.1性別和年齡

調(diào)查對(duì)象中，男321人(51.9%)；女298人(48.1%)。隨著年齡的增加，老年人數(shù)量比例逐漸減少，60～64歲，65～69歲，70～74歲，75～79歲及80歲以上的各年齡段老年人口比例分別為30.2%，23.6%，22.1%，13.4%，10.7%。

2.1.2文化程度、工作情況和婚姻狀況

在接受調(diào)查的老年人口中，文化程度以小學(xué)（40.5%）最多，其次為文盲（36.7%），然后是初中（14.5%），高中及中專以上所占比例最?。?.2%）。工作情況為無工作者居多（35.1%），務(wù)農(nóng)（28.9%）次之，離退休占23.1%，從事家務(wù)和個(gè)體經(jīng)營的各占6.9%和6.0%。已婚老年人（74.8%）比例最高，其次為喪偶（22.8%），未婚、離婚及再婚老人比例很?。?.4%）。

2.2身體健康狀況

2.2.1慢性病患病狀況

男性慢性病患病率為61.7%，女性慢性病患病率為68.8%，均高于全國老年人慢性病患病率54%〔3〕。男性慢性病患病率前3位的疾病依次為：呼吸系統(tǒng)疾?。?1.1%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病（10.8%）、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病（10.8%）；女性慢性病患病率前3位的疾病依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾病（15.3%）、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病（12.9%）和結(jié)締組織疾病及消化系統(tǒng)疾?。?1.1%）。

2.2.2生活自理能力

在接受調(diào)查的老年人中，生活自理有些困難的占18.4%，很困難3.9%，完全不能自理3.2%。

2.3衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.3.1主要就診機(jī)構(gòu)

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院）就診的老年人口比例最大。見表1。表1重慶三峽庫區(qū)619位老年人主要就診機(jī)構(gòu)構(gòu)成（略）

2.3.2選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要原因

選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的庫區(qū)老年人口中，因?yàn)榫徒奖愕谋壤畲螅?5.6%），在所有調(diào)查對(duì)象中，有73.4%的庫區(qū)老年人家與最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離在1km以內(nèi)，有52.2%的庫區(qū)老年人從家中步行到最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時(shí)間在15min以內(nèi)。另外，還有20.8%和14.3%的人分別因?yàn)閮r(jià)格低、醫(yī)保定點(diǎn)單位而到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。

2.3.3對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的了解情況

所有調(diào)查對(duì)象中，知曉上門出診服務(wù)的比例最大（48.8%），其次是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（36.7%）及電話咨詢（29.2%），而對(duì)針對(duì)老年人開設(shè)的家庭訪視（2.1%）、健康教育（7.8%）、慢性病管理（2.3%）、康復(fù)服務(wù)（1.9%）、建立健康檔案（2.7%）這5類服務(wù)了解甚少。

2.3.4付費(fèi)形式

調(diào)查結(jié)果顯示，自費(fèi)是重慶三峽庫區(qū)老年人口付費(fèi)的主要形式（43.5％），使用商業(yè)保險(xiǎn)的極少（0.3％）。

2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意情況

在619名被調(diào)查者中，有417人（67.4%）愿意利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而202人（32.6%）不愿意使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2.4.1對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意的地方

在愿意利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的417人中，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因主要有就近方便（94.2%）、服務(wù)態(tài)度好（48.0%）、醫(yī)療費(fèi)用低（21.3%）、醫(yī)保定點(diǎn)單位（20.1%）。而因?yàn)榉?wù)內(nèi)容多（2.9%）、手續(xù)簡便（8.9%）、治療連續(xù)性好（5.5%）、服務(wù)方式靈活（4.8%）而選擇的比例很低。

2.4.2對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的地方

庫區(qū)老年人口不滿社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因主要有四點(diǎn)：醫(yī)療費(fèi)用高、技術(shù)水平低、收費(fèi)不合理、設(shè)備環(huán)境差。見表2。表2重慶三峽庫區(qū)老年人口對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不滿意的原因（略）

3討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雖已成為庫區(qū)老年人口就診的主要機(jī)構(gòu)，但仍有相當(dāng)一部分老年人不能方便地獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。大部分的重慶三峽庫區(qū)老年人選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，主要是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)離家較近，能夠提供方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在本次調(diào)查中，73.4%的庫區(qū)老年人家與最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離在1km以內(nèi)，52.2%的老年人從家中步行到最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時(shí)間在15min以內(nèi)，為老年人就近利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了條件。但是，調(diào)查顯示，還有26.8%的庫區(qū)老年人從家中步行到最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的時(shí)間在30min以上，這可能跟老年人身體素質(zhì)相對(duì)較弱、活動(dòng)能力受到限制有關(guān)。要為這部分老年人提供便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以采用定期家庭訪視、電話咨詢、上門出診等方式。

庫區(qū)老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容知曉率低，影響衛(wèi)生服務(wù)利用。老年人對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)針對(duì)老年人開設(shè)的家庭訪視、健康教育、慢性病管理、康復(fù)服務(wù)、建立健康檔案這5類服務(wù)基本不了解。一方面，雖然庫區(qū)老年人慢性病患病率較高，部分老年人生活自理能力已存在困難，但是由于他們文化水平較低，獲取信息途徑有限，也不知道如何利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。往往只是在生病之后才會(huì)去就診，忽視了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的保健、預(yù)防、康復(fù)功能。另一方面，庫區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)還不完善，能夠提供這幾類服務(wù)的機(jī)構(gòu)較少，也是原因之一。要解決這一問題，需要社區(qū)志愿者、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過講座等各種方式普及老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的了解；同時(shí)，也要逐步完善各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，使它們具備提供這些服務(wù)的能力。

還有相當(dāng)大部分的庫區(qū)老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在不滿。在調(diào)查的庫區(qū)老年人中，大約有1／3還是不愿意使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，絕大部分的老年人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療費(fèi)用太高，這是因?yàn)閹靺^(qū)經(jīng)濟(jì)較為落后，有29.7%的庫區(qū)老年人沒有任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，完全自費(fèi)醫(yī)療；大部分參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人也反映很多衛(wèi)生服務(wù)支出是不能夠報(bào)銷的。因此，需要努力擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，為那些還沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的庫區(qū)老年人口提供保障，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)將一些老年人的常見病、慢性病門診費(fèi)用劃入醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍，這樣既可以提高老年人參保的積極性，也可以降低老年人使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

還有一半多的庫區(qū)老年人不相信社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，在就醫(yī)時(shí)，他們要么選擇去大醫(yī)院，要么就去自己信得過的私人診所就醫(yī)。一方面，應(yīng)該通過在職培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式不斷提高基層醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平及職業(yè)素質(zhì)，另一方面，也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和老年人之間的交流溝通，提高老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任，培養(yǎng)起老年人“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)”的就醫(yī)理念。約有一半的庫區(qū)老年人認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)不合理，很多老年人反映，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收取藥品保管費(fèi)等額外的費(fèi)用，大大提高了就醫(yī)費(fèi)用，所以他們寧愿在私人診所看病拿藥。要解決這一問題，就必須規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保護(hù)老年人利益。

設(shè)備環(huán)境差也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能被庫區(qū)老年人認(rèn)可的原因之一，這是由于庫區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，衛(wèi)生資源總量不足、分配不均而引起的。政府應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加大對(duì)庫區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入，統(tǒng)籌發(fā)展各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供一個(gè)良好的平臺(tái)。

【參考文獻(xiàn)】

1曾德國.三峽庫區(qū)農(nóng)村移民安穩(wěn)致富的現(xiàn)狀與對(duì)策探討〔J〕.農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì),2007；6：4115.

2李志，宋贅.三峽庫區(qū)人力資源現(xiàn)狀及其對(duì)策研究〔J〕.重慶大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）,2007；13（4）:505.

3李秀娟,吳洋.醫(yī)療費(fèi)用增長的原因及對(duì)策思考〔J〕.衛(wèi)生軟科學(xué)，2002；16（3）：257.