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【關(guān)鍵詞】抑郁障礙；心理治療；氟西汀；漢密頓抑郁量表；漢密頓焦慮量表

【摘要】目的探討氟西汀聯(lián)合心理干預(yù)治療抑郁障礙的臨床療效。方法將62例抑郁障礙患者隨機(jī)分為研究組32例，對(duì)照組30例。兩組均給予氟西汀治療。在藥物治療的基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合心理治療。8w療程結(jié)束后，兩組均進(jìn)行門診隨訪1次・mo-1，共6mo，觀察復(fù)發(fā)情況。治療前與治療第8w末采用漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表評(píng)定臨床療效。結(jié)果治療8w末研究組總有效率93.75%，對(duì)照組73.33%，兩組間比較差異有顯著性（χ2=4.77，P＜0.05）；兩組治療8w末漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表評(píng)分均較治療前有極顯著性下降（P<0.01），研究組較對(duì)照組下降更顯著（P<0.01）。隨訪6mo末研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（χ2=6.67，P＜0.01）。結(jié)論氟西汀聯(lián)合心理干預(yù)治療抑郁障礙較單純藥物治療療效顯著。

【關(guān)鍵詞】抑郁障礙；心理治療；氟西汀；漢密頓抑郁量表；漢密頓焦慮量表

Aclinicalstudyoffluoxetinecombinedwithpsychologicalinterventionintreatmentofdepressivedisorder

【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectoffloxetinecombinedwithpsychologicalinterventionindepressivedisorder.MethodsHamiltonDepressionRatingScale(HAMD)andHamiltonAnxietyRatingScale(HAMA)werecarriedoutin62patientswithdepressivedisorder.Theyweredividedrandomlyinto2groups:thestudygroup(n＝32)receivedbothfloxetineandpsychotherapy,whilethecontrolgroup(n＝30)onlyreceiveddrugtherapy.After8weeks,thetherapeuticeffectswereevaluated.ResultsComparedwithprotreatment,significantdifferencewasfoundinbothgroupsposttreatment(P＜0.01).Thelevelsofanxietyanddepressionwerereduced.ThescoresofHAMDandHAMAinthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P＜0.01).After8weeksoftreatment,thetotaleffectiverateofthestudygroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P＜0.05).Therecurrencerateofstudygroupwasobviouslowerthanthatofcontrolgroupatthe6monthsoffollowup.ConclusionPsychologicalinterventioncombinedwithdrugtherapyismoreeffectivethansimpledrugtherapyindepressivedisorder.

【Keywords】Depressivedisorder；psychotherapy；floxetine；theHAMD；theHAMA

抑郁障礙是一種以心境低落為主的嚴(yán)重危害身心健康的常見(jiàn)疾病，癥狀反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)木僵、幻覺(jué)、妄想等精神癥狀。目前臨床上仍以藥物治療為主，為此作者在應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合了心理治療方法，以探討心理治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取湖南省湘潭市第五人民醫(yī)院心理科住院治療的抑郁障礙患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師診斷為“惡劣心境”、“環(huán)性心境障礙”、“抑郁發(fā)作”患者；(3)漢密頓抑郁量表（HAMD）前17項(xiàng)評(píng)分≥18分；(4)排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、物質(zhì)依賴、嚴(yán)重自殺傾向及藥物過(guò)敏史等。共入組62例，將入組病例按就診順序隨機(jī)分為研究組32例，對(duì)照組30例。研究組男10例，女22例；平均年齡（35.60±10.20）a，病程1a～14a。對(duì)照組男11例，女19例；平均年齡（34.70±9.60）a，病程1a～12a。兩組病種、病情、病程、性別、年齡等經(jīng)檢驗(yàn)差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組均給予氟西汀治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療。療程8w。8w療程結(jié)束后，兩組均進(jìn)行門診隨訪1次・mo-1，共隨訪6mo。

1.2.2心理治療根據(jù)認(rèn)知、行為主義、精神分析、人本主義等理論，以面對(duì)面的個(gè)別心理治療為主，每次40min～50min，第1w～第4w為2次・w-1，第5w～第8w為1次・w-1。治療初始階段：對(duì)患者充分的理解和尊重，給予無(wú)條件的關(guān)注，建立良好的人際信任關(guān)系。治療階段：通過(guò)設(shè)置一系列特定的情境（也可通過(guò)心理測(cè)驗(yàn)），了解患者近來(lái)發(fā)生的生活事件、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持系統(tǒng)及人格特征等，識(shí)別患者的認(rèn)知模式，幫助其找出負(fù)性的、歪曲的核心認(rèn)知。通過(guò)行為實(shí)驗(yàn)、邏輯辯論、證據(jù)檢驗(yàn)（現(xiàn)實(shí)性檢驗(yàn)）、角色扮演、想象重建和問(wèn)題解決等途徑改變患者的歸因模式，充分利用其社會(huì)支持系統(tǒng)改變某些環(huán)境和現(xiàn)實(shí)情況，提高患者的控制感。治療后期：以預(yù)防復(fù)發(fā)為主，糾正導(dǎo)致抑郁復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期行為模式、問(wèn)題或主題等。

1.2.3評(píng)定工具于治療前及治療第8w末由1名專職心理測(cè)驗(yàn)員采用HAMD（24項(xiàng)）、HAMA［1］評(píng)定患者的抑郁、焦慮程度；以HAMD、HAMA總分減分率和臨床癥狀判斷臨床療效，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。

1.2.4統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMD、HAMA評(píng)分結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

表1兩組HAMD、HAMA評(píng)分結(jié)果（略）

注：**P＜0.01

表1顯示，治療8w末兩組HAMD、HAMA評(píng)分較治療前均有極顯著性下降（P<0.01）；兩組間治療前評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療8w末研究組較對(duì)照組評(píng)分下降更顯著，差異有極顯著性（P<0.01）。

2.2臨床療效研究組痊愈26例（81.25%），顯著進(jìn)步4例（12.50%），進(jìn)步2例（6.25%），總有效率93.75%。對(duì)照組痊愈19例（63.33%），顯著進(jìn)步3例（10.00%），進(jìn)步8例（26.67%），總有效率73.33%，兩組總有效率比較差異有顯著性（χ2=4.77，P＜0.05）。

2.3門診隨訪隨訪期間兩組均服藥維持治療，隨訪6mo末研究組復(fù)發(fā)1例（3.13%），對(duì)照組復(fù)發(fā)9例（30%），兩組比較差異有極顯著性（χ2=6.67，P＜0.01）。

3討論

截至目前，有關(guān)抑郁障礙的病理機(jī)制尚無(wú)一致的看法。生物因素表明抑郁障礙患者有生化神經(jīng)遞質(zhì)的改變；社會(huì)因素表明，大多數(shù)抑郁障礙是由生活事件或正在經(jīng)歷的困難所引發(fā)，但生活事件是一種外因，而抑郁障礙的發(fā)生必須通過(guò)內(nèi)因起作用。所謂內(nèi)因主要是指遺傳、個(gè)性特征、認(rèn)知評(píng)價(jià)，在這些因素中，自我防御機(jī)制起著非常重要的作用。

國(guó)內(nèi)關(guān)于抑郁障礙的結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化心理治療報(bào)道較少，而抑郁障礙的認(rèn)知模型認(rèn)為認(rèn)知、行為、生物化學(xué)都是抑郁障礙的主要成分。本研究顯示，兩組治療后8w末HAMD、HAMA評(píng)分較治療前均有極顯著性下降（P<0.01），說(shuō)明藥物治療有良好的效果［2］。心理治療主要從認(rèn)知、情感、行為方面進(jìn)行干預(yù)，不僅改變著抑郁障礙患者認(rèn)知，還改變著他們的特征性心境、行為及其神經(jīng)生化狀況。本研究顯示，研究組與對(duì)照組在治療8w末臨床總有效率有顯著性差異（P<0.05），說(shuō)明心理治療確實(shí)對(duì)抑郁障礙有很好的療效。抑郁障礙的認(rèn)知歪曲在處理信息過(guò)程中起著非常重要的作用，抑郁障礙患者負(fù)性的、歪曲的認(rèn)知是他們的核心，他們對(duì)自己，對(duì)所處的世界以及將來(lái)都存在負(fù)性的認(rèn)知，他們把自己看成是無(wú)價(jià)值的、不完善的、沒(méi)有人愛(ài)的和有缺點(diǎn)的；他們將所處的環(huán)境看作是災(zāi)難性的、有著許多無(wú)法克服的障礙，最終他們總會(huì)經(jīng)歷失敗或喪失；他們相信自己的努力不足以改變自己糟糕的生活，對(duì)將來(lái)負(fù)性的觀點(diǎn)常導(dǎo)致自殺的企圖和行為。抑郁障礙的這些認(rèn)知圖式是長(zhǎng)期生活風(fēng)格的一貫表現(xiàn)，單靠藥物治療難以改變其認(rèn)知模式。由于抑郁障礙患者缺乏自我正性強(qiáng)化和升華的能力，只有通過(guò)專業(yè)的心理治療幫助其改變認(rèn)知，改變他們特征性的心境、行為，從而影響或改變神經(jīng)生化狀況。

本研究在治療8w末進(jìn)行了6mo的隨訪，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=6.67，P＜0.01），可能與心理治療有關(guān)，國(guó)外有研究證實(shí)了這一點(diǎn)［3，4］。還有研究表明［5］，僅用心理治療療效相當(dāng)或優(yōu)于抗抑郁藥治療。但由于本研究測(cè)評(píng)次數(shù)少，關(guān)于療效產(chǎn)生的時(shí)間、變化規(guī)律等，尚有待進(jìn)一步研究。

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