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摘要：縣級公立醫(yī)院在醫(yī)改的持續(xù)深化過程中，擔負著重要的角色及使命，由于傳統(tǒng)醫(yī)院運行環(huán)境正在悄然改變，醫(yī)院的軟、硬件實力大幅增強，資產規(guī)模擴長迅速，固定資產增幅較大，原有的固定資產管理模式已逐漸暴露其缺陷，只有積極探索固定資產管理模式，持續(xù)提升縣級公立醫(yī)院固定資產管理水平，才能適應新形勢下縣級公立醫(yī)院的管理需求，確?？h級公立醫(yī)院穩(wěn)步健康持續(xù)發(fā)展。本文通過對當前縣級公立醫(yī)院固定資產的管理現(xiàn)狀及存在問題進行分析研究，提出新形勢下有效提升縣級公立醫(yī)院固定資產管理能力的思路和舉措。

關鍵詞：縣級公立醫(yī)院；固定資產；考核監(jiān)督

1醫(yī)療改革背景下縣級公立醫(yī)院固定資產管理的意義

面對國家嚴格的控費政策，醫(yī)院業(yè)務收入增長空間有限，控制醫(yī)院運行成本必然成為醫(yī)院內部管理的重點。隨著醫(yī)院軟、硬件力量的增強，醫(yī)院固定資產規(guī)模大幅增長，固定資產管理就成為醫(yī)院控制成本的重點關注面。因此，在當前形勢下，面對大幅增長的固定資產規(guī)模，原有的固定資產管理模式存在的問題逐漸暴露出來，已不能適應現(xiàn)有規(guī)模的固定資產管理，如何才能有效地實現(xiàn)醫(yī)院固定資產規(guī)范化、精細化管理，充分發(fā)揮資產效能，降低醫(yī)院成本、提高使用效率、實現(xiàn)固定資產的保值增值，對提升醫(yī)院的競爭力十分重要，這也對醫(yī)院固定資產的管理者提出了更高的要求，已成為縣級公立醫(yī)院固定資產管理面臨的新課題。

2當前縣級公立醫(yī)院固定資產管理中存在的問題

2.1管理層對固定資產管理重要性認識不足.縣級公立醫(yī)院的管理層，普遍認為固定資產管理過程投入產出性價比不高，醫(yī)院投入大量人力物力，沒有明顯的效益，遠不如將有限的資金投入到新技術、新設備上增效明顯，縣級醫(yī)院管理層對固定資產管理的重要性明顯認識不足。

2.2資產管理人員缺乏專業(yè)知識.醫(yī)院固定資產種類繁雜，各科室因業(yè)務需要對資產需求不同，如成套設備的購置與整套中單件設備的補充，以舊換新設備的管理、捐贈設備管理、批量設備管理、綠化名貴樹木管理等，均需要相應的資產管理知識及專業(yè)的職業(yè)判斷能力。但是，縣級公立醫(yī)院財務專業(yè)人員少，每年新增人員均為醫(yī)療相關專業(yè)人員，財務專業(yè)人員稀缺，不少資產管理崗位人員并不是財務專業(yè)人員，相關資產管理、分析評價知識匱乏。

2.3資產管理人員培訓機制不健全.隨著固定資產規(guī)模的大幅增長，原有多年流傳下來的，主要依靠同事傳、幫、帶的經(jīng)驗傳授和自學而來的陳舊資產管理模式已無法適應現(xiàn)行資產管理需求，資產管理知識缺乏，對資產管理的重要性、系統(tǒng)性缺乏足夠認識，資產管理人員知識結構僵化，缺乏崗位知識持續(xù)培訓制度。

2.4資產使用人員責任心不強.設備購入后，使用人員只經(jīng)過簡單培訓，在使用過程中，部分使用人員責任心不強，操作過程不規(guī)范，導致資產易損壞，維修費用逐年增長。

2.5管理制度流于形式，缺乏有效的監(jiān)督約束機制.由于對固定資產管理認識不到位，制定的制度基本上用于應付檢查。實際管理過程中，通常認為制度煩瑣，不嚴格按照制度管理，致使制度流于形式。如資產盤點方面，由于資產品種多、數(shù)量大、使用分散，醫(yī)院雖然制定了年度全面盤點制度，但大多流于形式，一經(jīng)盤點，即出現(xiàn)大量賬實不符現(xiàn)象，且原因也因時間已久，無據(jù)可查。資產實際管理過程中，也存在不能嚴格執(zhí)行〔行政事業(yè)單位固定資產管理辦法〕的規(guī)定，出現(xiàn)資產毀損、報廢后不及時按規(guī)定辦理報廢手續(xù)，擅自處置、處置收入不上繳財政部門；部分資產在以舊換新過程中，舊資產不按有關規(guī)定辦理報廢手續(xù)等各種不規(guī)范現(xiàn)象。管理中也缺乏有效的監(jiān)督約束機制，如部分資產在各部門的入賬金額不一致，同一種資產不同價格，資產總賬與明細賬金額不符。還有部分資產因票據(jù)傳遞程序不規(guī)范，致使長期賬外運行，如撥入設備等。

2.6信息系統(tǒng)投入不足，未發(fā)揮信息化的優(yōu)勢.醫(yī)院由于行業(yè)的特殊性，所屬固定資產品種繁多、分布廣、價值差別大，特別是醫(yī)療設備器具品種多，手工賬務管理難以實現(xiàn)精準化、規(guī)范化管理，必須借助信息系統(tǒng)功能實現(xiàn)優(yōu)質管理。目前，縣級醫(yī)院根據(jù)財政部門要求，僅實現(xiàn)固定資產的最基本信息系統(tǒng)投入，遠遠達不到對固定資產的整個過程的規(guī)范化、精細化管理。

3新形勢下縣級公立醫(yī)院固定資產管理能力提升措施

針對縣級公立醫(yī)院固定資產管理存在的以上問題，經(jīng)過筆者認真分析總結研究，認為應從以下幾方面提升固定資產管理能力：

3.1開展固定資產管理知識全員培訓，從思想上提高認識、業(yè)務上提高能力.第一，在院內定期開展固定資產管理知識全員培訓，提高全員認識，營造一種自上到下重視固定資產管理的氛圍，只有醫(yī)院管理層重視、全員參與，固定資產管理工作就容易開展。第二，對現(xiàn)有資產管理崗位人員建立業(yè)務知識定期培訓制度，更新知識，提高日常監(jiān)管能力，逐步提升資產管理水平，提高固定資產的使用效率，確保固定資產保值增值。第三，對操作人員實行崗前培訓和崗位許可制度，特別是購置大型精密專業(yè)醫(yī)療設備時，要對操作人員實行崗前培訓及崗位許可制度，操作人員要嚴格按照操作流程對設備進行操作，避免由于操作不規(guī)范引起的設備損壞，從而降低維修費用，節(jié)約成本，消除安全隱患，確保設備安全正常運作。

3.2落實固定資產管理制度，強化內控建設.第一，規(guī)范完善固定資產管理制度。建立包括采購、驗收、核算、使用、保管、維修、調撥、處置、清查等全過程的管理制度，使固定資產管理有章可循，有章可依。制度建立完善后，要重點關注制度落實情況，責權清晰。第二，建立“三賬一卡”固定資產三級管理模式，責任到人。即由財務科負責全院固定資產總賬及固定資產信息系統(tǒng)的管理；由設備科、總務科等職能管理部門負責固定資產二級明細賬和固定資產卡片、分系統(tǒng)的管理，應分科室、分部門、分類別設立資產明細賬，詳細記錄固定資產的購進、領用、毀損、報廢情況，設置固定資產卡片，詳細記錄固定資產的調撥、維修、報廢情況。由資產領用科室設專人管理各科資產三級明細賬，并定期與各職能管理部門對賬，確保賬賬相符、賬卡相符、賬實相符。第三，注重醫(yī)院固定資產內控管理，加強內部監(jiān)管。固定資產購置前要進行充分的調研及可行性分析；運行中，要加強監(jiān)管，提高使用效率；報廢、外調、報損等固定資產的處理，要嚴格履行規(guī)定的審批手續(xù)，合理估計殘值，變價收入及時入賬，防止國有資產流失。在監(jiān)管過程中，積極發(fā)揮內部審計、紀檢部門的力量，參與固定資產的內部監(jiān)督管理。

3.3完善固定資產信息管理系統(tǒng)，提升管理效率.不斷開發(fā)完善固定資產信息管理系統(tǒng)，提高信息化管理水平，實現(xiàn)信息共享，使全院固定資產的分布、使用情況清晰明了，為醫(yī)院的日常管理、發(fā)展、決策提供更加翔實的依據(jù)。引入條碼管理技術，給所有固定資產貼上條碼，把固定資產的名稱、型號、購入時間、價值、存放地點等詳細信息錄入條碼系統(tǒng)，以便在資產清查盤點時，用掃描設備快速掃描，就可以顯示出資產的所有信息，資產盤點效率及盤點準確度大幅提升，還可以根據(jù)盤點結果更新固定資產的所有信息，有助于及時了解固定資產的流向、使用等最新詳細情況。

3.4加強固定資產指標績效考核，強化資產保值增值意識.將固定資產管理評價指標列入對使用科室績效考核的內容，每月進行考核，促使科室重視資產管理，引入PDCA循環(huán)管理，持續(xù)提升資產管理能力，確保資產保值增值。由設備科負責考核專用設備使用情況及保養(yǎng)維修情況，協(xié)助使用科室不斷提高設備使用效率；財務科將科室資產占用、維修、毀損等情況量化成可以考核的數(shù)據(jù)指標，對科室進行獎懲，促進科室注重資產管理，促使資產管理水平逐步提升。

3.5引入報廢固定資產集中競價處置模式.隨著縣級公立醫(yī)院規(guī)模的迅速擴長，醫(yī)療技術及設備的更新加快，固定資產報廢數(shù)量逐漸增加，由于廢舊資產處置價格難以客觀定價，采取的少量多次向廢品站處置模式存在一定的弊端，應將一定時期的報廢資產集中處置，采取現(xiàn)場競價處置模式，與出價高的收購方成交，杜絕處置關聯(lián)交易，使資產報廢處置收入趨于合理?？傊?，縣級公立醫(yī)院要珍惜當前的良好發(fā)展機遇，強化醫(yī)院內部資產管理，建立良好的資產管理體制，持續(xù)提升固定資產管理能力，為醫(yī)院取得良好運營效益、持續(xù)健康發(fā)展提供有力的保障。國有資產監(jiān)管部門也應從外部加大固定資產監(jiān)管力度，縣級國有資產監(jiān)管部門應針對醫(yī)院的業(yè)務特殊性，加強固定資產全過程的監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)運行中存在的問題，將問題消滅在萌芽狀態(tài)，只有內外合力，才能確保國有資產安全完整、保值增值。

參考文獻

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作者:趙陽妮 單位:富平縣醫(yī)院