導(dǎo)語：完成內(nèi)部審計完善醫(yī)院管理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著改革開放的深入和社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院作為一個為大眾服務(wù)的窗口行業(yè)，在激烈的市場競爭中求生存，謀發(fā)展，不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，更需要不斷提升醫(yī)院的各項管理水平。為提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，合理利用衛(wèi)生資源，促進醫(yī)院管理水平上新臺階，建立健全內(nèi)部控制制度和加強內(nèi)部審計監(jiān)督就顯得十分必要。人們對醫(yī)院內(nèi)部審計作為管理控制的有效手段的認(rèn)識也日趨認(rèn)同。衛(wèi)生部2006年的第51號部令《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》中要求，“各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照國家法律法規(guī)的規(guī)定設(shè)置內(nèi)部審計機構(gòu)，配備審計人員，開展審計工作。年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機構(gòu)，年收入2000萬元以上或所屬單位多的企事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，配備專職審計人員”。我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)已執(zhí)行上述規(guī)定，并逐步開展了內(nèi)部審計工作。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計的定義和作用

根據(jù)滬衛(wèi)審（2007）1號《上海市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》的定義：“醫(yī)院審計就是內(nèi)部審計機構(gòu)和審計人員對醫(yī)院的財務(wù)收支，經(jīng)濟活動的真實，合法和效益進行獨立監(jiān)督審核的行為。”據(jù)此，我們可以理解為，醫(yī)院內(nèi)部審計的主體是醫(yī)院的內(nèi)部審計機構(gòu)或內(nèi)部審計人員；內(nèi)部審計的性質(zhì)是醫(yī)院內(nèi)部的一種評價活動；內(nèi)部審計的評價對象主要包括內(nèi)部控制的有效性、財務(wù)信息的真實性和完整性及醫(yī)療活動的效率和效果。經(jīng)過一段時間的實踐，我們體會到內(nèi)部審計的作用：

1、有助于單位內(nèi)部查錯防弊。監(jiān)督檢查本單位內(nèi)部各職能機構(gòu)和各經(jīng)濟層次經(jīng)濟活動的合理合法性，發(fā)現(xiàn)和預(yù)防經(jīng)濟犯罪，促使大家遵守國家的財經(jīng)法律法規(guī)，維護財經(jīng)規(guī)律，維護國家利益。

2、有助于加強財務(wù)工作和內(nèi)部控制。內(nèi)部審計機構(gòu)通過對財務(wù)工作進行監(jiān)督，能促使其提高工作水平，維護財務(wù)人員的地位。通過對內(nèi)部控制制度的測試評價，內(nèi)部審計可以為內(nèi)控制度的健全、合理和有效提供一定的保證。

3、有助于加強醫(yī)院內(nèi)部管理，完善成本核算體系，預(yù)防醫(yī)院固定資產(chǎn)等重大投資項目決策的失誤，提高社會效益和經(jīng)濟效益，提出有效的措施和建議，為提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益發(fā)揮積極作用。

4、有助于揭示醫(yī)院經(jīng)營管理中存在的問題和經(jīng)濟效益的真實性，強化醫(yī)院管理工作，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確決策提供經(jīng)過鑒證的可靠信息依據(jù)。內(nèi)部審計機構(gòu)應(yīng)該成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)最雪亮的眼睛及可靠的情報機構(gòu)。

隨著醫(yī)院內(nèi)部審計工作的不斷深入，醫(yī)院內(nèi)審工作職責(zé)進一步拓寬，內(nèi)部審計對加強醫(yī)院宏觀調(diào)控，深化醫(yī)院改革，加強醫(yī)院管理，保證醫(yī)療經(jīng)濟活動的正常運轉(zhuǎn)，保護醫(yī)院資金的安全與完整，提高醫(yī)院兩個效益發(fā)揮著越來越重要的作用。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計的主要工作

醫(yī)院面臨著改革與競爭的壓力，如何降低成本提高效率，為病人提供良好的醫(yī)療服務(wù)將是醫(yī)院管理工作的主要任務(wù)。內(nèi)部審計必須圍繞醫(yī)院的重心，將經(jīng)濟效益審計作為當(dāng)前審計工作重點。因此，對醫(yī)院經(jīng)濟活動的合規(guī)性、合法性、效益性進行監(jiān)督評價，協(xié)助醫(yī)院建立全方位的內(nèi)部控制體系是醫(yī)院內(nèi)部審計的重要職責(zé)。當(dāng)前，內(nèi)部審計的主要工作：

1、預(yù)算及其執(zhí)行情況審計

衛(wèi)生部在2006年下發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》中指出“醫(yī)院應(yīng)建立健全預(yù)算編制審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等管理制度?！鳖A(yù)算管理是醫(yī)院管理的主要方法之一，是醫(yī)院建立自我約束，自我控制發(fā)展的良好機制的有效辦法，能優(yōu)化資源配置，強化醫(yī)院管理，提高辦事效率。加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督是深化預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。內(nèi)部審計參與到資金使用監(jiān)督中來，對資金使用的各個環(huán)節(jié)進行全方位，多角度監(jiān)督，確保資金安全，合理，有效使用。這是內(nèi)部審計的一項十分重要的工作，審核預(yù)算完成或未完成的原因，提出改進的措施，促使預(yù)算計劃的完成。通過內(nèi)部審計，建立預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督相分離的預(yù)算管理新機制，使醫(yī)院預(yù)算管理進一步規(guī)范和完善。

2、財務(wù)審計

通過對醫(yī)院的財務(wù)狀況、經(jīng)營成果、資金運用、內(nèi)部報表進行全面審計。對醫(yī)院的財務(wù)收支，經(jīng)濟活動真實，合法效益進行獨立監(jiān)督審核。

通過對貨幣資金的審計，有利于醫(yī)院正確及時做好結(jié)算工作，防止挪用、貪污、盜竊，保護貨幣資金安全。

通過對醫(yī)院往來款項的審計，查明往來款項的真實性，做到及時清理，加速資金周轉(zhuǎn)。

通過對固定資產(chǎn)和低值易耗品的審計，有利于加強財產(chǎn)物資的管理和核算，保證安全完整，充分發(fā)揮最大效益。

通過對藥品材料的審計，有利于藥品材料的管理，減少醫(yī)院流動資金的占用，降低醫(yī)療成本。

通過對專項資金的審計，有利于貫徹?？顚Ｓ玫脑瓌t，有利于保證專項資金的正確使用。

通過對財務(wù)成果的審計，查明財務(wù)成果核算的正確性、真實性，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營中存在的問題和管理中的薄弱環(huán)節(jié)。

3、經(jīng)濟效益審計

經(jīng)濟效益審計的根本目的是提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。首先是要最大限度的利用現(xiàn)有資源充分發(fā)揮人力、物力、財力，以及其他可以利用的資源提高醫(yī)院經(jīng)濟效益；其次是通過改善管理和提高管理水平來達到提高經(jīng)濟效益的目的。兩者各有側(cè)重，經(jīng)濟效益審計也應(yīng)分成業(yè)務(wù)經(jīng)營審計和管理審計。前者審查生產(chǎn)力要素的直接開發(fā)和利用情況，后者審查和評價管理素質(zhì)的水平。

審查醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營效果如何，除了醫(yī)院經(jīng)濟指標(biāo)外，還應(yīng)結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和工作質(zhì)量指標(biāo)（如病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、藥品加成率、醫(yī)療設(shè)備利用率、每個職工平均業(yè)務(wù)收入、每個職工平均門診人次等等）進行綜合分析和評價。

管理審計應(yīng)包括審查醫(yī)院的管理機能和審查醫(yī)院職能部門的管理內(nèi)容。

4、內(nèi)控系統(tǒng)評價

開展內(nèi)部控制系統(tǒng)的評審，增強醫(yī)院科學(xué)管理意識，醫(yī)院管理要求產(chǎn)權(quán)清晰，責(zé)任分明，管理科學(xué)，并且應(yīng)建立和完善自我約束機制，通過對內(nèi)部控制系統(tǒng)的健全性、有效性測試，揭露內(nèi)部控制系統(tǒng)的薄弱環(huán)節(jié)，提出改進建議對促進醫(yī)院完善內(nèi)部控制，形成內(nèi)部權(quán)責(zé)分明，相互制約機制，增強科學(xué)管理醫(yī)院意識，提高整體管理素質(zhì)和管理水平，都會產(chǎn)生重要作用。

內(nèi)控系統(tǒng)的評價重點審查內(nèi)控制度的健全性、完善性；其次應(yīng)對單位已有制度進行符合性測試，審查其是否符合行業(yè)規(guī)定、是否適用及是否得到貫徹執(zhí)行，從而審查其內(nèi)控制度的有效性。

5、財經(jīng)法規(guī)審計

財經(jīng)法規(guī)審計是內(nèi)部審計的重要任務(wù)之一，醫(yī)院的一切經(jīng)濟活動必須按國家的經(jīng)濟政策辦事，必須受國家財經(jīng)法規(guī)的制約。內(nèi)部審計審查醫(yī)院對財經(jīng)法規(guī)遵守情況，如醫(yī)院財務(wù)制度、醫(yī)院會計制度、醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品采購規(guī)定等等。

通過內(nèi)部審計，可以增強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工的法制觀念。抑制違反國家法律的行為，建立良好的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動秩序。

三、醫(yī)院內(nèi)部審計的職能轉(zhuǎn)變

醫(yī)院內(nèi)部審計還處于起步階段，內(nèi)部審計職能還停留在單純的控制監(jiān)督方面，主要發(fā)揮審計的事后監(jiān)督作用。其主要工作都集中在財務(wù)領(lǐng)域，大部分時間和精力都花費在審查財務(wù)收支的真實性、合法性上，而未深入到經(jīng)營管理和服務(wù)領(lǐng)域，忽視內(nèi)部審計的事前事中監(jiān)督，沒有意識到內(nèi)部審計機構(gòu)既是醫(yī)院內(nèi)部的一個經(jīng)濟監(jiān)督部門，也是一個服務(wù)部門。我們應(yīng)該強調(diào)審計不是最終目的，它是一種手段，內(nèi)部審計工作的最終目的應(yīng)該是幫助和促進各職能部門提高其經(jīng)營管理水平與效率，實現(xiàn)監(jiān)督與服務(wù)并重，把內(nèi)部審計寓于服務(wù)之中，寓于醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)，以提高經(jīng)濟效益作為工作出發(fā)點和立足點，因此，我們內(nèi)部審計必須轉(zhuǎn)變職能。

1、從事后審計向事前事中審計轉(zhuǎn)變

事后審計是對經(jīng)濟活動結(jié)束后進行評價和考核，但隨著醫(yī)院經(jīng)濟活動的日益頻繁，為了控制和抵御風(fēng)險并做前期性預(yù)測，審計工作需要提前介入。內(nèi)部審計工作需要加強對醫(yī)院經(jīng)濟活動的全程考評和監(jiān)督，重點放在事前審計上?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，病人要求進一步提高，醫(yī)療市場競爭更為激烈，醫(yī)院要占領(lǐng)市場增強實力，離不開更先進、更好的儀器設(shè)備投入。“怎么投？”“投什么？”“效益如何？”等問題是我們管理層經(jīng)常要考慮的。我們內(nèi)部審計工作應(yīng)在事前調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，作出科學(xué)的全面的評估和評價。

通過內(nèi)審，在事前進行預(yù)測，事中跟蹤控制，事后評價，采取各種有效措施就能較好的發(fā)揮控制風(fēng)險的職能。

2、從監(jiān)督型審計向評價型審計轉(zhuǎn)變

醫(yī)療內(nèi)部審計作為管理控制的有效工具，內(nèi)部的評價職能已日顯重要。隨著外部制約機制的加強，內(nèi)部管理水平的提高，會計電算化的普及，單位的財務(wù)層面上的錯弊會越來越少。查錯防弊為主的傳統(tǒng)審計今后不再是內(nèi)審工作的主要形式，而評價醫(yī)院決策方案的科學(xué)性、評價過去經(jīng)濟活動效益優(yōu)劣、評價項目和投資的可行性、評價衛(wèi)生資源利用的效率和效果等將列為內(nèi)部審計工作的主要內(nèi)容和日常工作。

3、從節(jié)流型審計向開源型審計轉(zhuǎn)變

現(xiàn)在內(nèi)部審計的主要工作防跑、冒、滴、漏，尋求降低各個環(huán)節(jié)的成本，以節(jié)約求效益。隨著醫(yī)院改革和發(fā)展的需要，這種方式將遠遠不能適應(yīng)新的形勢。醫(yī)院內(nèi)部審計工作從注重節(jié)流型審計向開源型審計轉(zhuǎn)變，通過開源型審計，不僅要促進醫(yī)院增加收入，而且還要促進醫(yī)院拓寬醫(yī)療范圍，擴大服務(wù)項目，增加醫(yī)院經(jīng)濟收入，促進醫(yī)院發(fā)展，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的效益。

醫(yī)院內(nèi)部審計工作任重而道遠，我們審計人員要努力掌握審計專業(yè)知識，注重知識的更新和拓展；要熟悉國家的法律、法令和經(jīng)濟改革的方針政策；掌握現(xiàn)代經(jīng)濟管理的知識、熟悉稅務(wù)、金融、計算機應(yīng)用、醫(yī)療管理、工程等方面的知識，要有敏銳的洞察力和判斷力，以適應(yīng)現(xiàn)代審計的工作需要。