導(dǎo)語：負(fù)壓封閉引流診治骨科創(chuàng)傷效果一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

負(fù)壓封閉引流(vacuumsealingdrainage，VSD)技術(shù)是外科創(chuàng)面引流的革命性變化，是外科各種復(fù)雜難治性創(chuàng)面的很好的選擇［1］。使用VSD封閉式負(fù)壓引流技術(shù)能明顯縮短治療時(shí)間，減少換藥次數(shù)和抗生素的用量，有效避免院內(nèi)交叉感染，降低住院費(fèi)用［2］。我科2010年3月～2011年6月使用VSD治療各種復(fù)雜創(chuàng)面20例，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

20例骨科創(chuàng)面患者中男15例，女5例，年齡13～65歲，平均36歲。20例患者創(chuàng)面均治愈，其中17例經(jīng)一次VSD后創(chuàng)面新鮮直接行創(chuàng)面縫合、植皮或皮瓣移植后創(chuàng)面愈合。1例骨筋膜室綜合征的患者和1例股骨干骨折外露患者，經(jīng)2次負(fù)壓引流治療后，植皮創(chuàng)面愈合。所有患者均隨訪3個(gè)月，全部創(chuàng)面愈合良好，均無局部并發(fā)癥。

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理①術(shù)前告知到位:在手術(shù)前向患者及家屬講解，負(fù)壓封閉引流的必要性與安全性，告知患者治療的全過程，介紹VSD的相關(guān)知識(shí)，向患者及家屬宣教封閉負(fù)壓引流技術(shù)的常識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，讓患者及家屬了解此種治療方法，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度。②物品準(zhǔn)備:監(jiān)護(hù)儀，負(fù)壓吸引器，引流瓶，血管鉗2把，根據(jù)術(shù)后體位準(zhǔn)備多個(gè)墊枕，將吸引器連接好并檢查功能是否良好。③皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前須使用脫毛劑脫毛，肥皂水清洗后，用酒精及干紗布擦拭，去除周圍皮膚的死皮、油脂，尤其切口周圍15cm。

2．2術(shù)后護(hù)理

2．2．1基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷∑脚P位，肢體抬高，在易受壓部位如背、骶尾部等處用墊枕墊高、懸空，并經(jīng)常更換體位。在翻身過程中觀察引流管，避免扭曲、牽拉、受壓或折疊而阻斷負(fù)壓源。嚴(yán)格做好床頭交接班，同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸，定時(shí)翻身、拍背，使床鋪平整、干燥、清潔，防止呼吸道、泌尿道感染及壓瘡等并發(fā)癥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血被吸出時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，如有異味提示可能有感染存在。注意觀察肢端末梢血運(yùn)、膚溫、膚色、感覺及肢端活動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)患肢血運(yùn)差，皮膚溫度低，感覺麻木，患肢腫脹明顯，疼痛加劇，應(yīng)立即通知醫(yī)生打開封閉創(chuàng)面進(jìn)行檢查。

2．2．2保持有效引流的護(hù)理?；颊呋夭》?，檢查透明膜是否完整，各引流管并做標(biāo)示，用三通管將所有引流管最終并為一個(gè)出口，立即接通負(fù)壓源，用手掌輕壓VSD，這樣使貼膜過多滲液吸出。調(diào)整壓力為－125～450mmHg，一般術(shù)后48h持續(xù)吸引，48h后繼續(xù)持續(xù)吸引或改為吸5min停2min的間斷吸引，注意查看引流液的顏色、性質(zhì)和量。使用病房負(fù)壓源，在間斷吸引時(shí)壓力調(diào)整困難，可使用鉗子夾閉再打開來調(diào)整壓力。如果引流管堵塞，可用5mL注射器吸生理鹽水反復(fù)沖洗直至通暢。更換負(fù)壓引流瓶要及時(shí)，勿使引流液逆行到VSD敷料內(nèi)，特別注意三通接頭處、皮膚皺褶處以及外固定器周圍，查看是否漏氣，保證有效引流。做好護(hù)理記錄。正常的負(fù)壓引流效果是引流管通暢，引流出血性和膿性液;壓力過大，吸引時(shí)間長，患者會(huì)有肢體麻木感，有時(shí)甚至肢體無感覺，應(yīng)及時(shí)調(diào)整負(fù)壓壓力，并延長間隔時(shí)間。協(xié)助患者翻身前應(yīng)妥善放置引流管，翻身后檢查是否通暢并妥善固定。應(yīng)用VSD不需要每天換藥，一次封閉，可保持有效引流7～10d，外固定器和VSD同時(shí)使用的病例，要嚴(yán)密觀察膜的密封性，尤其觀察珊氏固定針周圍的系膜處。選用透明的吸引瓶，每日更換。在更換吸引瓶時(shí)，為防止引流管內(nèi)液體回流到VSD敷料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后按無菌操作原則更換吸引瓶，重新安裝后打開負(fù)壓源，松開止血鉗，并觀察負(fù)壓恒定，無漏氣。在操作過程中引流管不能高于創(chuàng)面，避免醫(yī)源性感染。換下的吸引瓶用500mg/L含氯消毒劑浸泡后備用。

2．2．3創(chuàng)面觀察護(hù)理。引流管連接負(fù)壓瓶，瓶的另一端介于病房的中心負(fù)壓，有效負(fù)壓的可靠標(biāo)志是，泡沫材料明顯吸附變硬，VSD表面呈桔皮樣的變化，VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面，引流管形態(tài)明顯凸現(xiàn)。使用過程中出現(xiàn)泡沫膨脹，薄膜下積液增多引流不通，可從VSD附帶管注入生理鹽水浸泡堵塞物，也可用鹽水持續(xù)沖洗。持續(xù)沖洗時(shí)液體瓶與管路要做明顯標(biāo)識(shí)，防止與靜脈輸入液體混淆。

2．2．4飲食?；颊邉?chuàng)面大，滲性多，蛋白丟失多，鼓勵(lì)患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富、高蛋白、高熱量、高維生素飲食。如:雞蛋、瘦肉、動(dòng)物肝臟、蔬菜水果等。忌食辛辣刺激性食物，注意補(bǔ)充電解質(zhì)，有利于創(chuàng)面組織修復(fù)和再生。由于平臥肢體活動(dòng)受限，給予粗纖維食物，如:芹菜、韭菜、綠豆芽、茄子等促進(jìn)胃腸功能回復(fù)。

3體會(huì)

VSD作為一種新的創(chuàng)面修復(fù)的前沿技術(shù)方法，使得急性創(chuàng)面和慢性創(chuàng)面的治療發(fā)生了革命性的變化［3］，使用VSD封閉式負(fù)壓，引流技術(shù)能明顯縮短治療時(shí)間，減少換藥次數(shù)和抗生素的用量，有效避免院內(nèi)交叉感染，降低住院費(fèi)用［4］。VSD起到了人工皮的作用，減少了患者的痛苦和醫(yī)務(wù)人員的工作量。維持有效負(fù)壓，是保證密封式負(fù)壓治療成功的關(guān)鍵，若壓力大，大量組織液淋巴液被吸出，影響局部血液循環(huán)，有誤傷神經(jīng)、血管的可能，創(chuàng)面愈合不良，患者肢體還會(huì)感覺麻木，若負(fù)壓消失，壓力不足則會(huì)影響引流效果。術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)重要性，確?；颊叩囊缽男?。術(shù)后主要觀察負(fù)壓的持續(xù)情況和及時(shí)處理患者全身或局部的變化，密切觀察創(chuàng)面情況。通過精心護(hù)理，未發(fā)現(xiàn)1例VSD失效現(xiàn)象，且效果滿意。加強(qiáng)VSD術(shù)前、術(shù)后觀察及護(hù)理是VSD治療成功與否的重要因素。