導(dǎo)語(yǔ)：中藥診治外感高熱進(jìn)步研討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來(lái)外感高熱的研究已成為中醫(yī)科研與臨床研究的熱點(diǎn)。外感高熱包括流行性感冒、上呼吸道感染等。隨著廣譜抗生素的泛用，耐藥菌株不斷增加，病毒感染無(wú)特效藥，治療中產(chǎn)生了諸多困難，目前來(lái)看難以解決。外感發(fā)熱(流行性感冒、上呼吸道感染等)是常見(jiàn)的中醫(yī)急癥之一．由外感六淫邪毒或溫?zé)?、疫毒所致，以惡寒、發(fā)熱、體溫升高、口渴、脈數(shù)等為主要臨床特征，常見(jiàn)于溫病、傷寒發(fā)病過(guò)程中，中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢(shì)。

1實(shí)驗(yàn)研究

腦熱清口服液(北京市天壇醫(yī)院)的解熱機(jī)制可能是通過(guò)抑制下丘腦環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的生成與釋放…，同時(shí)通過(guò)促進(jìn)腹中隔精氨酸加壓素(AVP)釋放兩種途徑發(fā)揮作用。研究還發(fā)現(xiàn)l2腦熱清I-I服液對(duì)發(fā)熱家兔血管內(nèi)皮細(xì)胞的分泌功能，起到擴(kuò)張血管，加快體表散熱．調(diào)節(jié)發(fā)熱家兔促凝和抗凝物質(zhì)的平衡、抑制致熱性細(xì)胞因子釋放達(dá)到解熱作用。蔣玉風(fēng)等研究清開(kāi)靈抑制下丘腦內(nèi)生致熱原和中樞發(fā)熱介質(zhì)的生成，促進(jìn)解熱物質(zhì)的釋放，可能是清開(kāi)靈對(duì)內(nèi)毒素性發(fā)熱的重要解熱機(jī)制。朱秋雙等以麻黃湯不同配伍對(duì)大鼠大腸桿菌懸液致熱大鼠解熱平均最大體溫反應(yīng)高度的實(shí)驗(yàn)研究表明，四種藥物解熱作用均不明顯，但組成方劑后，效果顯著，證明中藥組方配伍的優(yōu)越性。劉永剛等通過(guò)麻黃湯及拆方對(duì)中性粒細(xì)胞趨化和釋放白三烯的影響的研究發(fā)現(xiàn)，麻黃湯全方在對(duì)中性粒細(xì)胞趨化和中性粒細(xì)胞分泌白三烯的抑制作用方面明顯高于其拆方組合，并且麻黃、桂枝組合對(duì)中性粒細(xì)胞趨化和中性粒細(xì)胞分泌白三烯的抑制作用要強(qiáng)于其他組，初步說(shuō)明麻黃湯中麻黃、桂枝作為君、臣的合理性，而且對(duì)各配伍組進(jìn)行析因分析，表明在沒(méi)有桂枝的情況下，其交互作用不明顯：但這種差異還不足夠說(shuō)明其配伍的規(guī)律，其配伍規(guī)律的合理性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。楊繼峰等研究表明升降散可以降低白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的含量，可見(jiàn)其具有抗炎治療作用。張慶宏等以宣肺透表、清熱解毒法為指導(dǎo)原則確立的中藥復(fù)方制劑連花清瘟膠囊在抗病毒的同時(shí)，還具有明顯的解熱作用。張仲海等探討了柴葛清熱顆粒降溫與免疫調(diào)節(jié)作用的相關(guān)性，實(shí)驗(yàn)表明，柴胡、葛根能增加小鼠吞噬細(xì)胞的吞噬率和吞噬指數(shù)、呈量效關(guān)系；能明顯增加小鼠脾重、E玫瑰花結(jié)率，能增加小鼠胸腺重量，對(duì)免疫小鼠胸腺萎縮有一定的對(duì)抗作用。

2臨床研究

重連口服液由古方蚤休散化裁而來(lái)，有蚤休、連翹、射干、黃芩、大青葉、板藍(lán)根、甘草組成，臨床研究和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究[9-11]．證明本方劑可頓挫高熱，具有有效緩解患者的全身癥狀，縮短病程的作用，總有效率93．34％；可抑制自細(xì)胞介素(IL)一8、NO-／NO，一的升高，具有減輕炎癥反應(yīng)作用，其退熱作用維持作用時(shí)間較長(zhǎng)，治療前后肝’腎功能無(wú)明顯異常變化，急毒試驗(yàn)均未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。張銘熙觀察清熱解毒滋陰法治療外感發(fā)熱證的臨床療效，結(jié)果清熱解毒養(yǎng)陰法治療外感發(fā)熱證療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)，可縮短發(fā)熱時(shí)間。左懷榮使用雙葛退熱合劑治療外感高熱，治療組服雙葛退熱合劑，對(duì)照組選用撲熱息痛口服或安痛定肌注，同時(shí)加用抗生素肌肉注射或靜脈滴注．在體溫癥狀療效方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。奚肇慶等觀察退熱顆粒對(duì)外感發(fā)熱衛(wèi)分證、衛(wèi)氣同病證的退熱療效影響，結(jié)果示退熱顆粒治療外感發(fā)熱具有較好退熱療效。劉蘭林等使用升清降濁活血方治療流行性感冒風(fēng)熱表證發(fā)熱的臨床效果與抗病毒口服液相似，升清降濁活血法是有效的退熱療法。鄭翠娥等[16以退熱合劑治療外感發(fā)熱，方藥組成：柴胡24g，葛根24g，黃芩15g，白芍18g，羌活12g，白芷15g，生石膏24g，肉桂3g，薏苡仁30g，牡丹皮15g，金銀花21g，連翹15g，板藍(lán)根24g，玄參20g，甘草6g。諸藥合用，可解表退熱、解毒散火，臨床用之多獲良效。馬永才『1]應(yīng)用蒿芩清膽湯治療少陽(yáng)證高熱。刁利紅等[18]用麻杏石甘湯加味治療4,JLRb感高熱。李廣文以小柴胡湯加減治療外感高熱，均取得較好療效。葉成德以解肌清熱飲(石膏、金銀花、大青葉、葛根、貫眾、柴胡、黃芩、連翹、青蒿、生甘草)治療外感高熱166例，總有效率94．57％。鄧旭光等Ⅲ以解熱靈湯(柴胡、葛根、黃芩、羌活、白芷、生石膏、蒼術(shù)、青蒿、黃芪、甘草)治療外感高熱56例，總有效率為94．6％。外感高熱表寒里熱證的發(fā)生，其外因是風(fēng)寒襲表，內(nèi)因是脾胃功能失調(diào)，制方時(shí)，在寒溫并用、表里同治的基礎(chǔ)上，選用蒼術(shù)、黃芪等扶正，醒脾解肌，使脾胃功能調(diào)和，氣血生化有源，振奮衛(wèi)氣．增加抗病祛邪動(dòng)力，同時(shí)尚可補(bǔ)充汗源，托邪外出。余冬成等用柴胡飲顆粒對(duì)風(fēng)寒外感型發(fā)熱3d治療總有效率、治愈率均高于清熱靈顆粒，對(duì)主要癥狀發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛積分值改善程度明顯。

3專藥研究

板藍(lán)根在體內(nèi)外均能抑制炎癥介質(zhì)(TNF一儀，IL一6，IL一8。NO等)合成與釋放，阻滯其級(jí)聯(lián)反應(yīng)，有利于控制過(guò)度的炎性反應(yīng)．從而有效地控制病情，降低病死率]。板藍(lán)根及其化學(xué)部位具有廣泛的體內(nèi)外抗內(nèi)毒素活性，其能夠直接中和、降解內(nèi)毒素，可顯著拮抗內(nèi)毒素導(dǎo)致的彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)生物效應(yīng)，降低重要器官組織的血栓形成率，抑制內(nèi)毒素所致發(fā)熱效應(yīng)．對(duì)內(nèi)毒素致死攻擊具有顯著的保護(hù)作用。采用大青葉注射液做抗病毒實(shí)驗(yàn)，證明其對(duì)甲型流感病毒、乙型腦炎病毒、腮腺炎病毒、流感病毒有抑制感染并有抑制增殖作用。大青葉性味苦寒，具清熱解毒涼血利咽的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于清熱解毒功效的闡釋目前主要集中于以下兩點(diǎn)：一是抗細(xì)菌內(nèi)毒素作用：二是抗病原微生物作用，尤其是抗內(nèi)毒素活性為該類(lèi)中藥的重要特性。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大青葉水煎劑對(duì)小鼠脾淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)具有上調(diào)作用，同時(shí)大青葉與大豆蛋白A、脂多琥協(xié)同對(duì)小鼠脾淋巴細(xì)胞增殖活性有促進(jìn)作用，并且能促進(jìn)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，推斷大青葉的抗炎、抗病毒作用可能不是直接抑菌、殺菌，而在于調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)的其他抗感染機(jī)能]。黃芩提取物解熱作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究，黃芩苷及野黃芩苷解熱主要機(jī)制均是通過(guò)抑制下丘腦中前列腺素E和cAMP含量的升高，從而發(fā)揮解熱作用的_笛_。黃芩水提物的解熱作用有明顯的劑量依賴性：黃芩水提物的整體解熱機(jī)制之一可能是減少致熱性細(xì)胞因子IL一1B在體溫中樞的含量，減少中樞發(fā)熱介質(zhì)cAMP的含量，促進(jìn)中樞解熱介質(zhì)AVP的釋放]。重樓具有清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚之功效，用于疔瘡癰腫、咽喉腫痛、毒蛇咬傷、跌撲傷痛、驚風(fēng)抽搐等癥。其化學(xué)成分結(jié)構(gòu)獨(dú)特，藥理活性多樣，具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜、免疫調(diào)節(jié)、抑菌作用作用[273。重樓(蚤休)合劑在熱板法實(shí)驗(yàn)中能顯著提高小鼠的痛閾值；在醋酸扭體法實(shí)驗(yàn)中能有效減少扭體次數(shù)：在耳腫脹實(shí)驗(yàn)中能明顯減輕鼠耳腫脹度；在足腫脹實(shí)驗(yàn)中對(duì)鼠足腫脹有良好的抑制作用；在凝血時(shí)間測(cè)定實(shí)驗(yàn)中，可以顯著延長(zhǎng)凝血時(shí)間；在血腫吸收實(shí)驗(yàn)中證明其良好的吸收血腫作用。證明重樓(蚤休)合劑具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛、活血作用。連翹提取物主要是用連翹的水提物、醇提物、揮發(fā)油等，主要成分是苯乙醇苷類(lèi)、黃酮類(lèi)及木脂素類(lèi)?？共《緦?shí)驗(yàn)主要是針對(duì)呼吸系統(tǒng)的病毒如合胞病毒、腺病毒7型、柯薩奇B組病毒3型、流感病毒甲3亞型、副流感病毒Ⅲ型、埃柯病毒等以及單純皰疹病毒。把連翹開(kāi)發(fā)成呼吸系統(tǒng)抗病毒新藥，具有廣泛的理論基礎(chǔ)與應(yīng)用前景馴。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)藥治療外感高熱具有一定優(yōu)勢(shì)，退熱起效快，療效穩(wěn)定，不易反復(fù)，且有較好改善癥狀的作用。中藥對(duì)細(xì)菌、內(nèi)毒素和炎性細(xì)胞因子有一定的拮抗和抑制作用，中藥新劑型的開(kāi)發(fā)方便了中藥在臨床的應(yīng)用，便于臨床推廣應(yīng)用．如何讓其治法得以推廣，建立規(guī)范的中醫(yī)證候診斷、臨床觀察及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)在必行，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步探討純中藥制劑退熱機(jī)理，為臨床治療進(jìn)一步提供理論依據(jù)。