導(dǎo)語：胃黏膜脫垂癥的診治對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

胃黏膜脫垂癥是由于異常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通過幽門管脫入十二指腸球部所致，臨床上以后者多見。

本病多見于30～60歲男性，男女比例為(2.5～3):1。我院胃鏡室2006年7月～2009年7月診斷的資料完整的胃黏膜脫垂癥患者64例進(jìn)行回顧性分析。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者64例，其中男性36例，女性28例，年齡15～77歲，平均年齡46歲，臨床表現(xiàn)腹脹22例，腹痛18例，反酸28例，燒心46例，噯氣45例，惡心33例。經(jīng)過治療患者基本痊愈，現(xiàn)將臨床治療分析如下。

1.2臨床表現(xiàn)

輕癥患者可無癥狀，或僅有腹脹、噯氣等非特異性癥狀。部分胃黏膜脫入幽門而不能立即復(fù)位者，可有中上腹隱痛、燒灼痛甚至絞痛，并可向后背部放射，常伴惡心、嘔吐。癥狀的出現(xiàn)常與患者體位有關(guān)，右側(cè)臥位易發(fā)病或使疼痛加重，左側(cè)臥位可使疼痛減輕、緩解，甚至不發(fā)病。癥狀常與進(jìn)食有明顯關(guān)系，因?yàn)檫M(jìn)食可促進(jìn)胃蠕動，有利于黏膜脫垂的發(fā)生上腹部壓痛可能是本病的惟一陽性體征。當(dāng)脫垂的黏膜阻塞幽門管而發(fā)生嵌頓或絞窄時，上腹部可捫及柔軟而有壓痛的腫塊，并出現(xiàn)幽門梗阻癥狀，伴或不伴消化道出血。

1.3檢查

1.3.1X線鋇餐造影是診斷胃黏膜脫垂癥的重要證據(jù)：十二指腸球部基底部有凹面的充盈缺損，呈蕈傘狀；幽門管增寬；正常或增粗的胃黏膜皺襞通過幽門管而進(jìn)入十二指腸球部。

1.3.2胃鏡檢查胃蠕動時可見胃竇黏膜進(jìn)入幽門，或?qū)⒂拈T口封堵，胃松弛時該部黏膜可回復(fù)至胃內(nèi)，黏膜皺襞粗大、充血、水腫。

1.4診斷要點(diǎn)

起病緩慢，病程較長。輕度脫垂癥狀不明顯，嚴(yán)重脫垂的患者可有餐后上腹痛，無規(guī)律性，伴惡心、嘔吐、腹脹及噯氣等癥狀。右側(cè)臥位疼痛加重，重癥可引起上消化道出血。

查體上腹正中或右上腹有壓痛。部分患者大便潛血陽性。X線鋇餐造影十二指腸球部基底部有凹面的充盈缺損，呈蕈傘狀；幽門管增寬；正常或增粗的胃黏膜皺襞通過幽門管進(jìn)入十二指腸球部。胃鏡對診斷胃黏膜脫垂有一定幫助。

1.5鑒別診斷

胃黏膜脫垂常與胃炎、消化性潰瘍、十二指腸炎及食管裂孔疝同時存在，故本病臨床表現(xiàn)頗多而缺乏特征性。因此，遇有較長時間的上腹部疼痛、不適或惡心、嘔吐應(yīng)進(jìn)行X線鋇餐檢查。

2治療

治療原則為本病以內(nèi)科治療為主，但并無特效藥物。有并發(fā)癥時予相應(yīng)的對癥處理，必要時需手術(shù)治療。

2.1一般治療

有癥狀時，宜軟而易于消化的食物，少量多餐，戒煙酒，注意飲食規(guī)律，忌刺激性食物，餐后避免右側(cè)臥位。

2.2用藥常規(guī)

2.2.1普魯苯辛，每次15mg，每日3次；復(fù)方氫氧化鋁片，每次5～6片，每日3次，飯前嚼碎服；胃酸多者，可給予奧美拉唑(omepraxole)每次20mg，每日1次。

本病有幽門梗阻者宜補(bǔ)液、維持營養(yǎng)與電解質(zhì)平衡，可放置鼻胃管，抽出胃內(nèi)容物(或清洗)。

2.2.2腹痛時，可服用解痙止痛劑(如口服阿托品或山莨菪堿片，以緩解幽門痙攣)、堿性藥物等，但效果不顯著；有幽門梗阻癥狀者，則應(yīng)禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、洗胃、糾正水和電解質(zhì)紊亂等；伴有潰瘍病和慢性胃炎者，應(yīng)同時治療。

3討論

3.l醫(yī)患溝通如診斷本病，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)如實(shí)向患者及家屬介紹本病的發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)、診斷方法和依據(jù)、治療方案等，以使患者及家屬能理解、配合。

3.2本病在臨床上缺乏特征性癥狀和體征，內(nèi)鏡檢查價值有限，確診主要依靠X線鋇餐檢查。本病尚需與消化性潰瘍及慢性胃炎鑒別。前者腹痛呈周期性、節(jié)律性，疼痛與體位無關(guān)。X線鋇餐檢查可見到龕影。后者胃鏡檢查有助于診斷。本病出現(xiàn)腹痛時可用抗膽堿能藥物和鎮(zhèn)靜劑，但應(yīng)盡量避免使用促胃動力藥，以免加重黏膜脫垂。有幽門梗阻或消化道出血者應(yīng)予相應(yīng)處理。胃黏膜脫垂引起幽門嵌頓或并發(fā)消化道大出血，保守治療無效時，需考慮外科手術(shù)治療。并發(fā)胃炎、消化性潰瘍及幽門螺旋桿菌感染者也應(yīng)積極處理。

及時診斷胃黏膜脫垂癥，并采取相應(yīng)的針對性治療，可望提高慢性胃炎、胃食管反流病的治療水平，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的充分重視。