導(dǎo)語(yǔ)：拔牙后即刻種植的應(yīng)用透析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【論文摘要】目的探討單顆拔牙即刻種植的適應(yīng)證、操作步驟、植骨和生物膜的應(yīng)用及預(yù)后評(píng)估。方法對(duì)35顆不同拔牙位置的臨床即刻種植患者，做綜合性的分析和探討。結(jié)果35顆即刻種植種植體都已經(jīng)完成骨結(jié)合至少6個(gè)月，其中追蹤2年的12顆，1年的18顆，6個(gè)月的5顆，植體均無(wú)松動(dòng)。32顆已經(jīng)完成基臺(tái)和人工牙冠，3顆正在修復(fù)制作基底冠。7顆使用生物屏障膜中有2顆在術(shù)后2～3周有輕微炎癥，經(jīng)抗炎治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論拔牙后即刻種植不僅可以減少牙槽骨的吸收，縮短愈合時(shí)間，還可減輕患者缺牙的不健全感，減少治療費(fèi)用。

【論文關(guān)鍵詞】牙種植;生物膜

自由詞即刻種植;植骨中圖分類(lèi)號(hào)R782.12文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1000-1492(2010)05-0723-02即刻種植不僅可以縮短常規(guī)種植牙的療程和減少手術(shù)疼痛次數(shù)，而且可以保存牙周軟硬組織。近年來(lái)，隨著種植體結(jié)構(gòu)本身的不斷改進(jìn)以及多種植骨技術(shù)的應(yīng)用，使即刻種植技術(shù)日趨成熟。筆者對(duì)我院2007～2009年即刻種植30例患者(35顆)進(jìn)行分析，探討拔牙后即刻種植的適應(yīng)證、操作步驟、植骨和生物膜的應(yīng)用及預(yù)后評(píng)估。

1材料與方法

1.1病例資料收集本組30例，男18例，女12例，年齡32～76歲，不吸煙，不同原因造成患牙無(wú)法保留，患者同意行拔牙后即刻種植，并簽署了手術(shù)知情同意書(shū)。35顆即刻種植種植體，上頜21顆(前牙10顆、后牙11顆)，下頜14顆(前牙3顆、后牙11顆)。

1.2材料種植體:Replace根形錐狀螺紋種植體(NobelBiocare，瑞典)，Bicon柱狀耆式種植體(Bi-con，美國(guó))。植骨材料:DemineralizedBoneMatrixandMineralizedCancellousBone(DynaBlastPuttyfromKeystoneDental)，β-TCP(Bicon，美國(guó))，自體骨(Bicon骨鉆從制備種植窩取出)。

1.3膜使用情況拔牙后即刻種植手術(shù)中，7例使用可吸收屏障膜覆蓋骨移植材料嚴(yán)密縫合，21例直接利用牙齦軟組織無(wú)張力覆蓋骨移植材料嚴(yán)密縫合，沒(méi)有使用屏障膜，7例沒(méi)有使用屏障膜和骨移植材料的病例，只利用牙齦軟組織和膠原覆蓋凝血間隙，嚴(yán)密縫合。

1.4手術(shù)方法術(shù)前常規(guī)檢查，0.12%氯已定漱口，常規(guī)種植手術(shù)消毒鋪巾，局部麻醉，以無(wú)翻瓣的模式開(kāi)始著手，待牙根拔除后再視情況是否需要翻瓣，用較細(xì)的根尖挺切斷牙周膜韌帶，增加牙根和牙槽骨壁的間隙，慢慢松動(dòng)后，取出完整牙根，避免破壞牙槽骨壁，尤其保存唇頰側(cè)骨壁完好，徹底清除附著在牙槽骨窩內(nèi)的肉芽組織。評(píng)估骨形態(tài)，骨質(zhì)和骨量，測(cè)量牙根長(zhǎng)度，牙頸部寬度和拔牙窩深度及口徑，選擇長(zhǎng)度和直徑適合的種植體，根據(jù)修復(fù)的需要決定方向制備種植窩，避免破壞唇頰側(cè)骨板，完成種植窩制備后植入植體，就位同時(shí)確保初期穩(wěn)定性，在植體與牙槽窩之間空隙填滿(mǎn)骨移植材料，然后固定縫合。如有骨壁缺損，則采取引導(dǎo)骨再生技術(shù)，表面覆蓋生物引導(dǎo)屏障膜再縫合固定。術(shù)后給予抗生素阿莫西林500mgqid×7d，止痛劑布洛芬800mgtid×3d。0.12%氯已定漱口tid×7d;10d后復(fù)診拆線(xiàn)，3個(gè)月后復(fù)診并開(kāi)始修復(fù)。

2結(jié)果

35顆即刻種植種植體都已經(jīng)完成初期愈合超過(guò)6個(gè)月，其中完成修復(fù)2年的12顆，1年的18顆，6個(gè)月的5顆，植體均無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，軟組織無(wú)炎癥。

7顆使用生物屏障膜中2顆在術(shù)后2～3周有輕微炎癥，均被抗生素控制。典型病例:患者，女，因左上第一前磨牙殘根無(wú)法保留要求拔除，拔除后，測(cè)量殘根長(zhǎng)度，選擇4.5mm×11mm種植體，術(shù)中發(fā)現(xiàn)種植體唇側(cè)骨裂，隨行骨移植覆蓋骨裂處并覆蓋可吸收屏障膜，傷口作無(wú)張力縫合，術(shù)后4個(gè)月，復(fù)合樹(shù)脂冠修復(fù)。

3討論

影響即刻種植體周?chē)纬晒墙Y(jié)合的最大障礙是結(jié)締軟組織床的形成和介入[1]。纖維組織的生長(zhǎng)速度是編織骨的15倍[2]，因此種植體周?chē)脱啦鄹C的間隙很容易被纖維組織占據(jù)，而影響局部骨細(xì)胞的分化與骨形成[3]。在即刻種植手術(shù)中使用屏障膜主要的目的是將拔牙窩和創(chuàng)口外界隔離，然后讓凝血塊穩(wěn)固，進(jìn)而維持植體周?chē)窃偕目臻g[4];屏障膜也有防止外界細(xì)菌的侵入和阻礙上皮軟組織侵入骨空隙的作用。但是在即刻種植手術(shù)中是否使用屏障膜仍然存在很多爭(zhēng)議[5-6]。一些研究認(rèn)為骨壁較厚或是植體和周?chē)墓情g隙較小的時(shí)候，膜容易暴露而造成感染，不主張放置膜，也有研究證明植體周?chē)墓情g隙在沒(méi)有用膜或移植骨的情況下也可以被修復(fù)[7-8]。本研究中種植術(shù)中牙齦軟組織無(wú)張力縫合覆蓋骨移植材料的21顆種植體獲得了良好的骨結(jié)合，牙齦未見(jiàn)明顯萎縮，材料降解充分。7顆種植體牙齦組織存在張力，放置屏障膜覆蓋骨移植材料，愈合良好，其中2顆種植體出現(xiàn)輕微炎癥，經(jīng)抗炎后愈合，可能與使用膜的操作過(guò)程有關(guān)。

初期穩(wěn)定性在即刻種植中是不可忽視的，采取比拔牙窩長(zhǎng)的種植體，基本上是一致認(rèn)同的原則。

本研究中19顆種植深度超過(guò)拔牙窩根方2～4mm達(dá)到初期穩(wěn)定性，16例種植深度和牙根長(zhǎng)度相同，利用擴(kuò)大牙槽窩選擇較粗短植體獲得初期穩(wěn)定性，均獲得了良好的效果，但是在較密較硬的骨位，短粗的植體也可以得到很好的效果。避免植體和窩洞之間出現(xiàn)間隙和達(dá)到初期穩(wěn)定性是關(guān)鍵[9]，Bicon短植體因?yàn)榉N植位于牙槽骨嵴以下，由于它獨(dú)特的窄頸和斜肩設(shè)計(jì)而容易創(chuàng)造骨再生的可能性，因此也有采用短植體的優(yōu)勢(shì)[10]，尤其是在上下頜后牙區(qū)，因?yàn)樯项M竇和下頜神經(jīng)的存在，更能使種植手術(shù)簡(jiǎn)化并達(dá)到同樣的愈后效果。本研究中21顆種植體采用Bicon種植系統(tǒng)，均取得了良好的初期穩(wěn)定性及愈合效果。

炎性狀態(tài)下的即刻種植也是許多操作者議論的話(huà)題，Novaesetal[11]認(rèn)為針對(duì)牙根尖病灶，在術(shù)前和術(shù)后通過(guò)適當(dāng)?shù)氖侄?，仍然可以做到成功的即刻種植。這包括適當(dāng)術(shù)前術(shù)后抗生素的服用，拔牙后清洗牙槽窩并將其內(nèi)炎性組織徹底的刮除。本研究中牙周病伴根尖周炎的患牙2顆，種入植體前用激光技術(shù)對(duì)炎癥組織進(jìn)行處理能取得非常好的效果。

但絕大多數(shù)研究者都認(rèn)為應(yīng)避免在急性炎癥下行即刻種植手術(shù)。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明

[12]，功能負(fù)荷即刻植入種植體有利于縮短療程，節(jié)省費(fèi)用，提高種植成功率。由于成功的預(yù)后，即刻種植已廣泛的被接受為常規(guī)的治療手段，它不但縮短了治療和修復(fù)所需要的時(shí)間，對(duì)于常規(guī)延期種植所遇到骨質(zhì)、骨量、軟組織及美學(xué)上的挑戰(zhàn)，都有極大的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]WangHL，BoyapatiL.“Pass”principlesforpredicatablebone[J].ImplantDent，2006，15(1):8-17.

[2]ChouAH，LeGerosRZ，ChenZ，etal.Antibacterialeffectofzincphosphatemineralizedguidedboneregenerationmembranes[J].ImplantDent，2007，16(1):89-100.

[3]NovaesAB，SouzaSL.Acellulardermalmatrixgraftasamem-braneforguidedboneregeneration:Acasereport[J].ImplantDent，2001，10(3):192-6.

[4]LindeA，AlberiusP，DahlinC，etal.Osteopromotion:Asoft-tissueexclusionprincipleusingamembraneforbonehealingandboneneogenesis[J].JPeriodontal，1993，64(suppl):1116-28.

[5]WarrerK，GotfredsenK，Hjorting-HansenE，etal.Guidedtissueregenerationensuresosseointegrationofdentalimplantsplacedintoextractionsockets:Anexperimentalstudyinmonkeys[J].ClinO-ralImplantsRes，1991，2(4):166-71.[6]EttingerRL，SpiveyJD，HanDH.Measurementoftheinterfacebetweenboneandimmediateendosseousimplants:Apilotstudyindogs[J].IntJOralMaxillofacImplants，1993，8(4):420-7.

[7]ChenST，DarbyIB，AdamsGG，etal.Aprospectiveclinicalstudyofboneaugmentationtechniquesatimmediateimplants[J].ClinOralImplantsRes，2005，16(2):176-84.

[8]CookSD，SalkeldSL，RuegerDC.Evaluationofrecombinanthu-manosteogenicprotein-1(rhOP-1)placedwithdentalimplantsinfreshextrationsites[J].JOralImplantol，1995，21(4):281-9.[9]CavallaroJrJ，GreensteinB，GreensteinG.Clinicalmethodologiesforachievin

gprimarydentalimplantstability，Theeffectofalveolarbonedensity[J].JADA，2009，140(11):1366-72.

[10]VenuleoC，ChuangSK，WeedM，etal.Longtermbonelevelsta-bilityonshortimplants:Aradiographicfollowupstudy[J].Indi-anJMaxillofacandOS，2008，7(3):340-5.

[11]NovaesABJr，NovaesAB.Immediateimplantsplacedintoinfec-tedsites:Aclinicalreport[J].IntJOralMaxillofacImplants.1995;10(3):609-13.

[12]王元銀，王銀龍，何家才，等.功能狀態(tài)下即刻頜骨內(nèi)植入種植體的實(shí)驗(yàn)研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，35(5):39-40.