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摘要：目的調(diào)查分析青年人肥胖的患病率及蛋白尿的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析2008年11月-2009年8月在福建醫(yī)科大Ц絞艫諞灰皆禾寮熘行哪炅?0-39周歲的人群體檢資料，資料包含姓名、性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、肌酐、尿素氮、空腹血糖、尿酸、TG、TC、HDL、LDL、尿蛋白。分析該人群男女各自肥胖、蛋白尿患病率，各種因素與蛋白尿的關(guān)系。結(jié)果在資料完整的2293例青年體檢者中，男性肥胖患病率33.3%，蛋白尿患病率2.5%；女性肥胖患病率7.5%，蛋白尿患病率1.7%。經(jīng)單因素、多因素回歸分析顯示肥胖、血壓、血脂紊亂、高血糖、高尿酸與蛋白尿獨(dú)立相關(guān)。結(jié)論在小于40歲的青年人男性肥胖率是33.3%，女性肥胖率是7.5%，總的肥胖率22.0%，男女蛋白尿患病率分別是2.5%和1.7%，高血壓、血脂紊亂、高血糖、高尿酸、肥胖是蛋白尿危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：肥胖青年人蛋白尿慢性腎臟病

在我國肥胖的人數(shù)，特別是肥胖男性，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展越來越多。2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示，中國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，分別為2億和6000萬人，與1982年，中國進(jìn)行過一次全國營養(yǎng)調(diào)查，當(dāng)時中國人的超重率僅6%，20年超重率增加了16.8%。肥胖除為高血壓、冠心病、糖尿病和睡眠呼吸暫停綜合征的危險(xiǎn)因素外，對腎臟的損害也日益受到重視。Weisinger在1974年首先報(bào)道重度肥胖和大量蛋白尿相關(guān)[1]。1975年Cohen首先提出肥胖相關(guān)性腎小球病（Obesity-relatedglomerulopathy,ORG），主要病理特點(diǎn)為腎小球肥大和局灶性節(jié)段性腎小球硬化，是一種以肥胖、蛋白尿、不伴水腫和血白蛋白正常為特點(diǎn)的臨床綜合征。ORG發(fā)病率隨著肥胖的發(fā)病率增加有增加趨勢，美國1986-1990年ORG患病率為0.2％，1996-2000年上升至2％左右[2]。由于青年人經(jīng)常很少關(guān)注自己健康和進(jìn)行有規(guī)律的健康體檢，我國政府對青年人肥胖關(guān)注程度低于對中年、老年肥胖肥胖關(guān)注程度。本文中調(diào)查的對象是中青年人群，此人群是各個企事業(yè)單位的主力軍，對這一年齡結(jié)構(gòu)的超重和肥胖人群，如不積極進(jìn)行干預(yù)，對人民健康帶來的潛在危險(xiǎn)將日益顯現(xiàn)出來。這次調(diào)查是比較青年人中肥胖與非肥胖健康體檢的特點(diǎn)，并評估肥胖青年人蛋白尿的危險(xiǎn)因素。

一、研究對象

回顧性分析2008年11月-2009年8月到福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢20698人，其中年齡20-39歲9295人，資料完整有2293人。體檢者為福州市企事業(yè)單位工作人員，剔除無尿常規(guī)、肌酐等資料不全而無法分析者，重復(fù)體檢者僅記錄第1次檢查結(jié)果。

二、研究方法

1．資料收集：由體檢中心及腎內(nèi)科醫(yī)生完成。

體格檢查：由體檢中心醫(yī)師按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，包括身高、體重、體重指數(shù)、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。體重指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。被調(diào)查者的血壓均休息后用統(tǒng)一型號電子測壓器測量3次，并按照J(rèn)NCⅦ推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行，每次測定間隔5min，計(jì)算3次測定的平均值；若有兩次讀數(shù)相差10以上，則取讀數(shù)相近的兩次計(jì)算平均值。身高體重的測量：身高為脫鞋后測量的凈身高，體重為空腹、脫去外衣的體重。

實(shí)驗(yàn)室檢查：所有被調(diào)查者均留取當(dāng)日晨尿（月經(jīng)期婦女除外），并在調(diào)查現(xiàn)場抽取空腹靜脈血，檢測肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸(UA)、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等。

2．實(shí)驗(yàn)器材：

尿蛋白測定采用試紙法，尿蛋白≥0.3g/L為陽性。FPG的檢測采用己糖激酶法，批內(nèi)變異系數(shù)<2.0%，批間變異系數(shù)<2.5%，F(xiàn)PG＞6.1mmol/L為異常，TC、TG、HDL-C、LDL-c、血尿酸、血肌酐由專人用日立7600型全自動生化分析儀測定，批內(nèi)變異系數(shù)<1.5%，批問變異系數(shù)<2.5%。

3．診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（1）GFR采用簡化MDRD方程計(jì)算。eGFR=186*血肌酐(mg/dl)^（-1.154）*年齡^（-0.203）,女性乘以0.742[3]。（2）各因素的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）超重或肥胖，BMI≥25kg/m2;(3)血脂紊亂：TG≥1.70mmol/L和（或）HDL<0.9mmol/L（男），<1.0mmol/L(女)；(4)高血糖，F(xiàn)BG≥6.1mmol/L，餐后2小時≥11.1mmol/L和（或）已確診糖尿?。唬?）高血壓：SBP≥130mmHg和(或)DBP≥85mmHg（電子測壓器測量），或已確診高血壓并治療。（6）高尿酸，男性UA≥420umol/L、女性≥360umol/L者診斷為高尿酸血癥。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均由雙人錄入Excel表格，并經(jīng)過邏輯查錯和一致性檢查。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用x-±s表示，兩組之間的檢驗(yàn)采用非配對資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2檢驗(yàn)。蛋白尿相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析采用二分類非條件Logistic回歸分析，參與分析的變量包括性別、年齡、BMI、肥胖、高血壓、血脂紊亂、高空腹血糖、高尿酸。所有統(tǒng)計(jì)分析由SPSS11.7軟件完成。

三、結(jié)果

1．研究對象的一般情況及健康資料

參加體檢資料完整的2293人，其中男性1292人，女的1001人。表1為研究對象一般情況，33.3%男性和7.5%女性是肥胖者。表2可見各年齡段肥胖與非肥胖蛋白尿患病率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1男女各年齡段肥胖與非肥胖的蛋白尿患病率年齡男性女性

肥胖非肥胖P肥胖非肥胖P

20-240（0）4.5（6）0.0000（0）1.6（2）0.000

25-293.4（3）2.2（4）0.0428.3（1）1.2（3）0.036

30-344.8（6）1.2（3）0.0386.3（1）2.0（5）0.009

35-394.3（8）0.6（2）0.0072.3（1）1.2（4）0.015

2．蛋白尿：男女蛋白尿患病率分別是2.5%、1.7%，兩組之間顯著差別。表3單因素優(yōu)勢比（OR）表明BMI、肥胖、高血壓、血脂紊亂、高空腹血糖、高尿酸是蛋白尿潛在危險(xiǎn)因素。表4多因素優(yōu)勢比（OR）表明肥胖、高血壓、血脂紊亂、高空腹血糖、高尿酸是蛋白尿潛在危險(xiǎn)因素。經(jīng)單因素和多因素分析表明肥胖、高血壓、血脂紊亂、高空腹血糖、高尿酸是蛋白尿獨(dú)立相關(guān)的危險(xiǎn)因素。其中，高血糖對蛋白尿的優(yōu)勢比最大。BMI與蛋白尿的關(guān)系是單因素分析出的。

表3各危險(xiǎn)因素與蛋白尿單因素優(yōu)勢比。

世界衛(wèi)生組織定義BMI等于或大于30kg/m2稱做肥胖。但是，我國根據(jù)根據(jù)自身國情定義BMI等于或大于25kg/m2稱做肥胖。本次調(diào)查研究男性20到39歲肥胖率是33.3%，女性20到39歲肥胖率是7.5%，總的肥胖率22.0%，這次研究人群主要各企事業(yè)單位的工作人群，由于該人群體力活動偏少，故肥胖率也隨之較高。

這次研究證明了肥胖是蛋白尿獨(dú)立相關(guān)的危險(xiǎn)因素。許多研究顯示肥胖和蛋白尿與慢性腎臟病相關(guān)。肥胖患者存在胰島素抵抗、高胰島素血癥、腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，導(dǎo)致腎臟血流動力學(xué)變化，腎小球出現(xiàn)高壓、高灌注、高濾過，易導(dǎo)致蛋白尿的出現(xiàn)。以及肥胖患者存在炎癥細(xì)胞因子（如瘦素、脂聯(lián)素、TNF-a、IL-6、CRP、TGF-β）釋放、脂質(zhì)毒性、內(nèi)臟型肥胖、高脂血癥易對腎臟造成損害，肥胖是否直接引起蛋白尿還需進(jìn)一步研究。

Chagnac等[4]觀察了血壓正常的非糖尿病肥胖患者與正常人群白蛋白排泄率、排泄分?jǐn)?shù)、GFR和腎小球跨膜壓，結(jié)果都增加，其中GFR的增加主要來自于腎小球跨膜壓跨膜壓的增加。胰島素可以降低腎小球跨膜壓，而肥胖患者往往伴有胰島素抵抗，胰島素抵抗導(dǎo)致出球小動脈收縮而增加跨膜壓。GFR增加等共同使腎小球跨毛細(xì)血管靜水壓增加，使腎小球?yàn)V過屏障對被濾過物分子大小的選擇性濾過功能受損，引起蛋白超濾過，使蛋白排泄增加，并最終導(dǎo)致腎臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能的損害[5]。

肥胖者高血壓的腎臟血流動力學(xué)改變，可致腎入球小動脈舒張；從而使得升高動脈壓的大部分轉(zhuǎn)移到腎小球毛細(xì)血管，并引起腎小球毛細(xì)血管壁的壓力升高、細(xì)胞外基質(zhì)增殖及更多的纖維化。腎小球高濾過也可能是微蛋白尿發(fā)生的主要原因，微蛋白尿本身也會促進(jìn)腎小球的炎性反應(yīng)[6，7]。

Bello等[8]報(bào)告體重改變與蛋白尿改變平行相關(guān)。Tran等[9]報(bào)道一例48歲的男性重度肥胖患者體重分別減至118kg、110kg和102kg，24小時尿蛋白排泄分別降至7.6g、2.1g和0.85g。

本次調(diào)查研究仍存在著一些局限，第一，不排除存在生理性蛋白尿，但被調(diào)查者在檢查前沒有發(fā)熱和做激烈的運(yùn)動，降低了假陽性率。第二，因?yàn)樵谡{(diào)查中測尿微量白蛋白價(jià)格比測尿蛋白貴，沒評估微量白蛋白尿。由于以上因素，這次調(diào)查研究可能低估蛋白尿患病率。

本次調(diào)查肥胖按照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2004年診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有測量腰圍、臀圍，故可能對一些內(nèi)臟型肥胖存在漏診，導(dǎo)致肥胖率偏低。但有報(bào)告顯示BMI與腹圍在評定腹型肥胖時的一致率較高，相比之下BMI在應(yīng)用人群及操作性、準(zhǔn)確性較好[10]。

在20到39歲青年人中男性肥胖率33.3%，蛋白尿患病率2.5%；女性肥胖率7.5%，蛋白尿患病率1.7%，總的肥胖率22.0%，高血壓、血脂紊亂、高血糖、高尿酸、肥胖是蛋白尿危險(xiǎn)因素。多種危險(xiǎn)因素可引起腎功能損害的，因此需全面和深入對肥胖和其他慢性腎臟病危險(xiǎn)因素的管理對預(yù)防腎功能損害和心血管疾病是非常重要的。

參考文獻(xiàn)：

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