導(dǎo)語：小議新生兒復(fù)蘇及護(hù)理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來，隨若同產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒復(fù)蘇技術(shù)在不斷地提高，故對實(shí)施新生兒復(fù)蘇人員的要求：

1.必須熟悉新生兒的呼吸和循環(huán)生理及缺氧窒息的病理改變。

2.必須切實(shí)掌握新生兒復(fù)蘇對象及缺氧窒息的診斷技術(shù)。

3.必須熟悉新生兒復(fù)蘇的各種步驟及有關(guān)操作技術(shù)和藥物的應(yīng)用。

4.必須熟悉掌握有關(guān)新生兒的監(jiān)測技術(shù)。

一、新生兒常見的缺氧窒息原因

1.產(chǎn)婦疾?。焊啐g初產(chǎn)(>35歲)、糖尿病、高血壓、妊娠毒血癥、貧血(血紅蛋白<10g／100ml)、免疫和遺傳性疾病、感染、胎盤功能異常(雌三醇減少)胎盤早剝、產(chǎn)前出血、嚴(yán)重心臟病，低血壓、酒精中毒以及藥物作用(腎上腺皮質(zhì)激素、利尿藥、降壓藥、硫酸鎂等)，影響胎兒生長發(fā)育。

2.分娩情況：胎兒異常、產(chǎn)鉗、吸引產(chǎn)和剖腹產(chǎn)、產(chǎn)程過長、宮縮劇烈(宮內(nèi)壓力>25-35mmHg)、胎膜久破、羊水過多、胎盤血流受阻影響氣體交換，以及在分娩1～3小時(shí)內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥，抑制胎兒呼吸中樞。

3.胎兒因素：多胎、羊水被胎糞污染、早產(chǎn)、胎兒生長遲緩、臍帶打結(jié)、繞頸和脫垂、缺氧和酸中毒、羊水和血液吸入呼吸道，顱內(nèi)血腫損傷以及新生兒心肺畸形等。

二、新生兒復(fù)蘇對象及臨床估計(jì)

窒息缺氧是新生兒死亡主要原因，因此新生兒復(fù)蘇的對象主要是窒息缺氧(2)。對新生兒情況的臨床估計(jì)，目前大多數(shù)醫(yī)院仍沿用Apgar評分法，出生后1分鐘及5分鐘進(jìn)行記錄。

1分鐘評分主要反映新生兒酸堿狀態(tài)，評分越低，酸中毒和低氧血癥越嚴(yán)重，評分低于6分，PH<7.25，SaO2<50％，5分鐘評分可提供預(yù)后指標(biāo)，8～10分：情況良好。

5～7分：輕度抑制，對強(qiáng)烈刺激和吸氧有反應(yīng)，3～5分鐘后常好轉(zhuǎn)。

3～4分：中度抑制，常有青紫和呼吸困難，用面罩吸氧或加壓呼吸仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即氣管插管，必要時(shí)給碳酸氫鈉。

0～2分:嚴(yán)重抑制，需立即復(fù)蘇。

三、新生兒復(fù)蘇措施(復(fù)蘇可分三步驟)

新生兒復(fù)蘇的步驟

復(fù)蘇第一步驟(I)

1.面罩吸入100％氧；

2.輔助呼吸；

3.監(jiān)測心率膚色和肌張力，若30秒內(nèi)無反應(yīng)則行。

復(fù)蘇第二步驟(Ⅱ)

要求援助，若30秒鐘內(nèi)仍無反應(yīng)則行。

復(fù)蘇第三步驟(Ⅲ)

1.以100％氧連續(xù)行IPPB；

2.開始胸外心臟按壓；

3.建立靜脈輸液——臍靜脈；

4.給予含有0.45生理鹽水的5％葡萄糖液，或10％葡萄糖5-10ml／kg；

5.碳酸氫鈉1-2mEq／kg，以1：2稀釋于葡萄糖液中；

6.1：10.000腎上腺素0.1ml靜注，可反復(fù)進(jìn)行。

胎兒分娩后迅速用溫毛巾擦干，通過輕快的背部摩擦進(jìn)行刺激，及輕柔吸引口與鼻腔，若不出現(xiàn)積極反應(yīng)，則用合適的面罩給以100％氧。

氧輸送系統(tǒng)應(yīng)附有貯氣囊。若給氧10～15秒后仍未改善自主呼吸，則開始用氣囊和面罩作輔助呼吸15-20次／分復(fù)蘇I。助手監(jiān)測心率和作輕快的背部摩擦刺激，若在30-60秒新生兒對上述處理無反應(yīng)時(shí).應(yīng)采取復(fù)蘇I步驟。即用喉鏡行氣管內(nèi)插管，完全控制通氣道。然后經(jīng)氣管導(dǎo)管吸引后接T型管裝置，給以IPPV(間歇正壓通氣)。此時(shí)注意：

(1)窺喉插管及吸引過程中，要連續(xù)監(jiān)聽呼吸和心音。

(2)需有經(jīng)驗(yàn)者操作，插管勿過深，以過聲門2cm為度，判斷導(dǎo)管在氣管內(nèi)位置時(shí)，不能完全依賴聽診，因?yàn)橐粋?cè)肺不張時(shí)兩側(cè)呼吸音仍可聽到，可誤認(rèn)為正常，應(yīng)仔細(xì)觀察兩側(cè)胸廓抬高是否對稱，如一側(cè)抬高，另一側(cè)不抬高，或有先后時(shí)，導(dǎo)管可能進(jìn)入支氣管，應(yīng)引起注意。

(3)iE壓呼吸時(shí)壓力切忌過大(開始張肺時(shí)，氣道壓力可用20～30CmH2O以，后減至10～20cmH2O),否則可致新生兒肺泡破裂、張力性氣胸或死亡。若復(fù)蘇有困難或延緩時(shí)應(yīng)請兒科醫(yī)師會診。

連續(xù)監(jiān)測心率，如<60次／分，對純氧無反應(yīng)，需立即開始胸外心臟按壓，方法與成人不同，二拇指放在胸骨中部，食指等環(huán)胸在背后支持，將胸骨向脊柱方向壓下2cm左右，頻率100次／分左右，不可壓胸骨下部，以免損傷腹腔臟器，按壓時(shí)可監(jiān)測心率，瞳孔和動脈壓，心率>120次／分，血壓80／20mmHg，表示復(fù)蘇滿意，如舒張壓<10mmHg，可致冠狀血流灌注不足。復(fù)蘇欠佳時(shí)，同時(shí)伍用1：10，000腎上腺素0.01ml／公斤體重，可收到“藥物擠壓”的效果。至于給藥途徑現(xiàn)多主張臍靜脈或氣管內(nèi)給藥，(氣管插管和清理呼吸道后，氣管內(nèi)注入腎上腺素0.05-0.1mg／公斤，腎上腺素以0.5-1ml生理鹽水稀釋，注藥后立即人工呼吸)。其效果完全同于心臟內(nèi)給藥，可避免心內(nèi)給藥的弊處。(3)進(jìn)一步復(fù)蘇(Ⅲ)則需要由有經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行臍靜脈插管，以便糾正酸中毒和擴(kuò)容。

臍靜脈插管操作：常規(guī)皮膚消毒鋪巾(臍帶用碘酒酒精消毒)距臍孔5-7cm處用刀片將臍帶修齊并用紗布條勒住以防出血。臍靜脈為單根、腔大、壁薄無肌層。臍靜脈插管用F3-5不透X光末端開口導(dǎo)管，或18號靜注用塑料管，插管前接注射器，用生理鹽水充盈以免帶入氣栓，插管時(shí)用血管鉗牽引臍帶斷端，通過臍孔到有回血為止。插管深度經(jīng)臍孔約5-7cm進(jìn)入胸段下腔靜脈，估計(jì)距離為肩-臍距離的2／3，導(dǎo)管尖端位于胸椎6-9水平。此時(shí)注意臍靜脈給藥不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥：

(1)臍帶血腫使重復(fù)給藥困難。

(2)藥物未進(jìn)入循環(huán)不能發(fā)生藥效。

(3)高滲溶液刺激臍靜脈甚至發(fā)生門靜脈栓塞，但門靜脈栓塞大多數(shù)發(fā)生在較長時(shí)間臍靜脈插管后。

(4)注藥同時(shí)空氣誤入臍靜脈，引起肺循環(huán)栓塞或經(jīng)右向左分流引起腦或冠狀循環(huán)氣栓。

新生兒復(fù)蘇的多數(shù)情況下，由于通氣膨脹了肺，可使缺氧情況好轉(zhuǎn)，隨之酸血癥全部(或部分)得到糾正。可是尚有部分病例，雖然有良好通氣也不能使末梢循環(huán)得到改善，則提示已存在低血容量和酸血癥，應(yīng)立即經(jīng)臍靜脈補(bǔ)充必要的藥物。

凡Apgar評分在2分鐘內(nèi)<2分，5分鐘內(nèi)<5分時(shí)，在IPPV的同時(shí)應(yīng)給碳酸氫鈉2mEq／kg，(5％碳酸氫鈉1ml=0.6mEq)緩慢靜注(1-2分鐘)，繼后進(jìn)行血?dú)夥治觯们榻o藥。

懷疑低血容量時(shí)，可靜注按每公斤體重5-10ml的10％葡萄糖液或含有0.45％生理鹽水的5％葡萄糖液。低血壓時(shí)，如要提高動脈壓需超過血容量的50％，出生時(shí)的血容量為85ml／kg，補(bǔ)充血容量時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測和正確計(jì)算，以免擴(kuò)容過多，可致高血壓和高血容量，因窒息新生兒失去了腦血管自動調(diào)節(jié)能力，顱內(nèi)血管壓力增高，可致腦水腫和腦出血。