導(dǎo)語(yǔ)：小議怎樣做好急腹癥的預(yù)診工作一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

急腹癥是急診室常見的疾病之。正確的預(yù)診可以使患者得到及時(shí)治療，而如果預(yù)診發(fā)生錯(cuò)誤，則往往會(huì)延誤重癥患者的搶救時(shí)機(jī).因此，預(yù)診是急診室護(hù)士的一項(xiàng)重要工作.現(xiàn)將自己關(guān)于急腹癥預(yù)診工作的一些體會(huì)簡(jiǎn)介如下，供同行參考。

一、如何做好預(yù)診工作

一個(gè)疾病的正確診斷，一般是依靠病史，體檢、化驗(yàn)及其它檢查等多方面的綜合分析所得出的結(jié)果。但護(hù)士的預(yù)診工作則與醫(yī)生診斷疾病不同，受到很多條件的限制。預(yù)診要求快速，往往要在1-2分鐘內(nèi)做出判斷，決定分科。有時(shí)患者向預(yù)診護(hù)士提供的主訴過(guò)于簡(jiǎn)單，甚至遺漏了重要癥狀，如大葉肺炎患者，可能只訴述上腹痛而不報(bào)告發(fā)熱，咳嗽癥狀，這就要求預(yù)診護(hù)士掌握正確的問(wèn)診技術(shù)，才能了解到患者的真正病情。問(wèn)診應(yīng)包括有無(wú)發(fā)熱，腹痛開始的部位，時(shí)間、性質(zhì)、排便、排氣情況及患者的既往史等。對(duì)每一個(gè)急腹癥患者都需要測(cè)體溫、脈搏和血壓、檢查腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音及腸鳴音等。同時(shí)，還應(yīng)注意觀察患者的面色、精神、神志等的變化，正確使用各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)并理解其含義。綜合以上各項(xiàng)資料進(jìn)行分析，才能迅速作出預(yù)診診斷，決定分科，若為危重患者，應(yīng)立即通知有關(guān)科醫(yī)生進(jìn)行必要的搶救。

二、如何鑒別常見急腹癥

要及時(shí)正確地鑒別各種急腹癥，預(yù)診護(hù)士不但要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且還要具備廣泛的理論知識(shí)，除掌握各科急腹癥的典型癥狀外，對(duì)某些少見的情況也要有所了解，才不致誤診.例如，心肌梗死和鉛中毒的患者，均可表現(xiàn)出急性腹痛癥狀。一種急腹癥常具有一個(gè)或幾個(gè)突出的特點(diǎn)，掌握這些特點(diǎn)對(duì)正確預(yù)診工作十分重要，但也不能忽視對(duì)疾病的全面分析。例如，腹痛加黃疸是膽道疾患的突出特點(diǎn)，但當(dāng)右大葉肺炎導(dǎo)致中毒型肝損害時(shí)，也可出現(xiàn)黃疸。因此，預(yù)診時(shí)要非常慎重。

1、上腹部痛并伴有低熱、惡心、嘔吐等癥狀，常為內(nèi)科疾患。

對(duì)右上腹呈陣發(fā)性劇痛，痛時(shí)輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安，兩次發(fā)作之間表現(xiàn)安靜的患者，結(jié)合其蛔蟲病史，應(yīng)考慮為膽道蛔蟲癥；對(duì)右上腹痛伴有發(fā)熱、黃疸，疼痛并向右肩放射，檢查右上腹有明顯壓痛及肌緊張，且白細(xì)胞升高的患者，應(yīng)考慮為膽囊炎；有時(shí)右大葉肺炎者因刺激膈肌亦可造成右上腹疼痛，并伴有黃疸和發(fā)熱，此時(shí)應(yīng)結(jié)合肺炎的特點(diǎn)，如咳嗽、咯鐵銹色痰、胸痛等癥狀考慮及時(shí)胸透即可迅速確診；上腹正中劇痛伴有低熱、惡心嘔吐，檢查上腹明確胰腺炎的診斷。

2、老年患者出現(xiàn)上腹部嚴(yán)重疼痛時(shí)，應(yīng)警惕急性心肌梗死，特別是伴有胸悶、脈律不齊時(shí)，則心肌梗死的可能性更大，應(yīng)一面立即為患者做心電圖，一面立即通知內(nèi)科醫(yī)生組織搶救。

3、下腹部痛伴高熱，腹瀉患者，常為內(nèi)科疾患，如急性菌痢、急性腸炎等。但潰瘍病穿孔患者亦可出現(xiàn)高熱，腹痛及腹瀉，應(yīng)注意鑒別。一般有潰瘍病史的患者，若突然腹痛加重，檢查腹部為高度肌緊張（呈板狀腹）時(shí)，應(yīng)考慮為潰瘍病病穿孔。

4、疼痛自上腹及臍周開始，漸移至右下腹，伴有低熱、白細(xì)胞升高，檢查右下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有肌緊張的患者，應(yīng)考慮為闌尾炎。

5、下腹痛伴大量嘔吐，無(wú)排便，排氣，腹部可見腸型，并可聽到腸鳴音亢進(jìn)。有時(shí)有發(fā)熱的患者，應(yīng)疑為腸梗阻。

6、已婚育齡婦女患急性下腹痛，有停經(jīng)史，伴陰道出血檢查腹部有移動(dòng)性濁音時(shí)，應(yīng)考慮為宮外孕。但當(dāng)輸卵管狹部妊娠破裂早期，患者可能只出現(xiàn)腹痛，此時(shí)，應(yīng)注意由于有內(nèi)出血，患者表現(xiàn)為急性失血的嚴(yán)重面色蒼白，應(yīng)立即測(cè)血壓。觀察血壓應(yīng)與患者原基礎(chǔ)血壓比較，對(duì)原有高血壓患者，當(dāng)收縮壓較原來(lái)下降20-30mmHg時(shí)，即需引起警惕。

7、腹痛兼有外傷史的患者，當(dāng)血壓下降，脈速，檢查腹部有明顯的壓痛及反跳痛，并呈現(xiàn)逐漸膨隆狀態(tài)時(shí)，應(yīng)考慮到內(nèi)出血的情況，患者病情可能很快發(fā)生變化，預(yù)診及搶救工作必須分秒必爭(zhēng)。

每個(gè)患者對(duì)病痛的耐受程度不同，因此，在鑒別急診患者時(shí)不應(yīng)單純根據(jù)患者是否能行動(dòng)來(lái)分別輕重、緩急，而是要全面細(xì)致地觀察病情，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急情況，及時(shí)搶救，防止貽誤。

此外，還應(yīng)注意患者的某些表現(xiàn)往往能反映某些疾病的特有征象，可以為迅速預(yù)診提供可靠線索。例如，宮外孕患者在劇烈腹痛時(shí)表現(xiàn)為輾轉(zhuǎn)反側(cè)，翻滾不安。所以通過(guò)細(xì)心觀察，就可利用護(hù)士所能掌握的各種病情的初步材料，較正確而迅速地做好急腹癥的預(yù)診工作。