導(dǎo)語(yǔ)：小議結(jié)腸造口術(shù)前術(shù)后的護(hù)理一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：腸造口俗稱(chēng)為“人工肛門(mén)”。它是因醫(yī)療為目的，建立腸道于腹部體表相通的一個(gè)通道，其開(kāi)口為造口，使大小便通過(guò)該造口排出體外。腸造口術(shù)雖然在16世紀(jì)前已經(jīng)開(kāi)始，但是腹部永久性人工肛門(mén)的結(jié)腸造口得以推廣是從1907年Mile將結(jié)腸造口用于治愈性手術(shù)-腹會(huì)陰聯(lián)合切除［1］。經(jīng)醫(yī)務(wù)工作者的不斷努力，腸造口技術(shù)和護(hù)理不斷改進(jìn)提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有永久性結(jié)腸造口患者100萬(wàn)，每年約10萬(wàn)人接受腸造口術(shù)［2］。腸造口護(hù)理發(fā)展較快。但在我國(guó)，腸造口的護(hù)理，尚未引起廣泛地，足夠重視。施行腸造口手術(shù)后，因不能自主控制排便和排氣，給患者生活帶來(lái)諸多不便，也加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響了患者的生存質(zhì)量。因此，加強(qiáng)“造口”的管理，使患者恢復(fù)正常的工作和生活，是一個(gè)急待解決的問(wèn)題?，F(xiàn)結(jié)合我院造口護(hù)理的臨床體會(huì)探討如下。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸造口;護(hù)理;并發(fā)癥;健康指導(dǎo)

1術(shù)前心理反應(yīng)及干預(yù)措施

1.1抵觸心理腸造口術(shù)會(huì)嚴(yán)重影響患者的外在形象。當(dāng)患者知道自己須行腸造口時(shí)，第一個(gè)反應(yīng)往往是懷疑診斷和手術(shù)的正確性與合理性，有的患者甚至拒絕手術(shù)，并開(kāi)始封閉自己，出現(xiàn)孤獨(dú)，抵觸心理。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有抵觸心理時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，積極與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)，爭(zhēng)取患者的信任，并向他們講解手術(shù)的必要性，減輕患者心理壓力，給予充分的理解，關(guān)心和支持。

1.2恐懼絕望心理腸造口者大部分都認(rèn)為自己術(shù)后將成為殘廢，充滿恐懼和絕望。部分患者對(duì)腸造口術(shù)將肛門(mén)移至腹部排便，心理上難以接受，特別是中青年患者，病前在家里是支柱，在單位是骨干，因此更擔(dān)心同事，配偶或戀人的厭惡，從而產(chǎn)生恐懼和絕望的心理。護(hù)理人員首先要多開(kāi)導(dǎo)和激勵(lì)患者，同時(shí)做好其家屬及親友的思想工作，讓其多與患者交談，多親近和照顧患者，減少患者的后顧之憂，減輕患者的恐懼，絕望等負(fù)面心理，使之主動(dòng)配合。

1.3抑郁心理腸造口患者往往對(duì)手術(shù)后恢復(fù)沒(méi)有信心，對(duì)將來(lái)的生活沒(méi)有把握，情緒低落，悲觀厭世，甚至可能產(chǎn)生自殺念頭。護(hù)理人員可以安排術(shù)后恢復(fù)好且熱心為病友服務(wù)的康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹術(shù)后的適應(yīng)過(guò)程，讓患者知道腸造口引起的不習(xí)慣會(huì)隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸改善。而且患者之間同病相憐，容易找到共同語(yǔ)言，還可以談及一些不愿與醫(yī)務(wù)人員交流的問(wèn)題，從而使患者獲得良好的心理狀態(tài)［3］。

2術(shù)前腸道準(zhǔn)備

2.1飲食護(hù)理所有病例術(shù)前3~4天起給予半流質(zhì)，1~2天起進(jìn)流食。飲食的要求是高熱量，高蛋白，少渣或無(wú)渣的富于營(yíng)養(yǎng)的食物。如進(jìn)食量少的可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。

2.2指導(dǎo)口服腸道抗菌藥物的護(hù)理術(shù)前3~5天口服慶大霉素片和甲硝唑，囑患者按時(shí)按量服藥，并且向患者及家屬講解用藥的重要性，此類(lèi)藥物作用是減少腸道內(nèi)細(xì)菌的含量，以利于術(shù)后吻合口的愈合。

2.3術(shù)前口服導(dǎo)瀉藥清潔灌腸的護(hù)理（1）口服導(dǎo)瀉藥：術(shù)前2~3天用番瀉葉10g泡水喝，每日沖泡三大杯，連續(xù)2天服用：術(shù)前1天1天口服硫酸鎂30g，叮囑患者大量飲水。（2）清潔灌腸的護(hù)理：術(shù)前2~3天開(kāi)始每晚溫鹽水灌腸一次，囑患者多保留一會(huì)，再排出大便;術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸，灌腸過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者情況，仔細(xì)灌腸患者排便次數(shù)，排便量及大便性質(zhì)，最后一次排出的大便全是水，不含一點(diǎn)糞渣，說(shuō)明腸道已準(zhǔn)備好，可停止灌腸。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理嚴(yán)密觀察病人的生命體征，胃腸減壓引流情況，患者的一般情況，敷料情況等。麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于引流。保持各種引流管的通暢，保證有效引流，并認(rèn)真觀察記錄引流液的量，顏色和性質(zhì)。

3.2飲食禁食3~4天，待腸功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可進(jìn)食流質(zhì)食物，應(yīng)注意少量多餐，進(jìn)食后如有腹脹，應(yīng)減少進(jìn)食量和增加兩餐之間間隔時(shí)間。1周后進(jìn)食半流質(zhì)，2周左右進(jìn)易消化少渣食物。

3.3人工肛門(mén)的護(hù)理術(shù)后3~4天開(kāi)放結(jié)腸造瘺口，先用生理鹽水清潔造瘺口周?chē)つw，涂上皮膚保護(hù)膜或氧化鋅軟膏，防止排出的分泌物，滲液及大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎，指導(dǎo)患者更換造口袋的技巧，選用合適的對(duì)皮膚有保護(hù)作用的造口袋。

3.4橫結(jié)腸造口術(shù)后3~4天開(kāi)始排泄，排出物為糊狀，進(jìn)食后可變?yōu)槿彳浖S便。降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸一般5天后才恢復(fù)功能，排出物為柔軟成型大便。如果5天仍未排氣排便，須評(píng)估影響因素。排除手術(shù)原因，可用20號(hào)導(dǎo)尿管輕輕插入造口，注入石蠟油或開(kāi)塞露10~20ml。

4造口袋的更換

物品準(zhǔn)備：造口袋剪刀造口量度表或尺子溫水等。操作步驟：向病人及家屬講解換袋的目的及過(guò)程，協(xié)助病人半左臥位或坐位；將物品放置于易取的位置。暴露造口，除去舊袋子，將底板連同造口袋除去，撕離時(shí)要用一手按住皮膚，以免扯傷皮膚；用軟布或衛(wèi)生紙蘸溫水清潔造口及造口周?chē)つw；用柔軟衛(wèi)生紙或小毛巾抹干造口周?chē)つw，量度造口大小，并將尺寸劃在造口底盤(pán)上。用剪刀尖部沿記號(hào)剪下，一般比測(cè)量的造口尺寸大2~3mm，黏貼造口底盤(pán)，若為開(kāi)口袋應(yīng)將夾子夾好。

5造口并發(fā)癥

雖然腸造口使患者度過(guò)難關(guān)，但是諸多的腸造口并發(fā)癥會(huì)使患者陷入煩惱之中，甚至生命再次受到威脅。因此防治腸造口并發(fā)癥顯得非常重要。

5.1造口狹窄表現(xiàn)為造口皮膚開(kāi)口細(xì)小，難以看見(jiàn)粘膜，或造口開(kāi)口正常，但指診時(shí)腸管周?chē)M織緊縮，手指難以進(jìn)入。造口發(fā)生狹窄后，排泄物排空不暢，糞便變細(xì)，嚴(yán)重者有不全性腸梗阻癥狀。護(hù)理措施：（1）手指擴(kuò)張法：深度2~3cm，保留5~10分鐘，依次小指，食指，大拇指。忌用銳器擴(kuò)張。（2）減少粗纖維攝入，保持大便通暢。（3）高風(fēng)險(xiǎn)可行預(yù)防性造口擴(kuò)張。

5.2造口回縮造口平齊或低于皮膚表面，排泄物容易外泄，造口周?chē)つw損傷。護(hù)理措施：（1）回腸造口使用凸面底板+腰帶，抬高造口基地部，便于排泄物收集。（2）使用護(hù)膚粉+防漏膏，避免皮膚受到排泄物的污染。（3）乙狀結(jié)腸造口科采用灌洗的方法。（4）過(guò)渡肥胖者減輕體重。（5）必要時(shí)手指擴(kuò)張防止狹窄。

5.3造口水腫常發(fā)生于手術(shù)后早期，造口隆起，腫脹和緊繃。呈淡紅色，半透明，質(zhì)地緊，可引起便秘。護(hù)理措施：（1）輕度水腫注意臥床休息即可。(2）嚴(yán)重水腫用50%硫酸鎂或3%氯化鈉濕敷，每天3次，改用兩件式造口袋。（3）術(shù)后早期造口底板的內(nèi)圈要稍大。(4）腹帶使用時(shí)不能太緊。造口不應(yīng)扎在腹帶內(nèi)。(5）密切觀察粘膜顏色，避免缺血壞死。

5.4造口脫垂是指造口腸袢經(jīng)造口處突出體外，突出長(zhǎng)度不等以袢式造口多見(jiàn)，突出的腸管可見(jiàn)水腫，出血，潰瘍，嵌頓等癥狀。護(hù)理措施：(1）選用一件式造口袋，造口袋大小以能容納脫垂的腸管為準(zhǔn)，底板剪裁大小以突出的腸管最大直徑為準(zhǔn)。(2)袢式造口遠(yuǎn)端脫垂，回納后用奶嘴塞住造口，固定于底板上。(3）乙狀結(jié)腸造口者，排空排泄物后采用腹帶或束褲固定。(4）避免劇烈活動(dòng)。(5）腸管粘膜有糜爛，壞死，或伴有旁疝者需手術(shù)。

5.5造口皮膚粘膜分離指腸造口處腸黏膜與腹壁皮膚的縫合處分離形成傷口。常發(fā)生于術(shù)后早期?？煞譃椴糠址蛛x和完全分離，淺層分離和深層分離。護(hù)理措施：(1）清洗傷口后評(píng)估。(2）逐步去除黃色腐肉和壞死組織。(3）部分，淺層分離者，創(chuàng)面使用護(hù)膚粉，防漏膏，再貼造口袋。(4）完全，深層分離者，傷口使用藻酸鹽敷料填充。(5）有回縮者使用凸面底板+腰帶。(6）避免腹內(nèi)壓增高。(7）造口底板2天更換一次，滲出多是每日更換。(8）傷口愈合后定期手指擴(kuò)張。

6造口周?chē)l(fā)癥

6.1造口旁疝是由于一部分腸管經(jīng)由靜脈缺口穿孔至皮下組織，形成造口旁腫塊。

護(hù)理措施：(1)定期自查造口兩側(cè)腹部是否對(duì)稱(chēng)。(2）使用造口腹帶。(3）控制慢性咳嗽。(4）避免過(guò)度肥胖或消瘦。(5）限制劇烈活動(dòng)及抬舉重物。(6）有嵌頓，絞窄，梗阻穿孔需手術(shù)。

6.2糞水性皮炎是指造口周?chē)つw經(jīng)常接觸處皮膚發(fā)紅，表皮破潰，滲液多，常伴有疼痛，造口袋滲漏。護(hù)理措施：(1)提倡造口定位。(2）造口回縮者使用凸面底板。(3）底板內(nèi)圈大小裁剪合適。(4）使用護(hù)膚粉，防漏膏，皮膚保護(hù)膜。(5）造口袋黏貼后保持體位10~15分鐘，必要時(shí)手掌加溫。(6）底板使用不超過(guò)7天。

6.3機(jī)械性損傷表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，疼痛損傷。護(hù)理措施：(1）增強(qiáng)更換造口袋技巧。(2）使用黏性輕的底板。(3）避免頻繁更換造口袋。

6.4過(guò)敏性皮炎常常變現(xiàn)為過(guò)敏源接觸的部位皮膚紅疹及水泡，搔癢燒灼感；造口袋滲漏。護(hù)理措施：(1）詢問(wèn)過(guò)敏史，明確過(guò)敏源。(2）更換造口護(hù)理用品品牌。(3）局部使用類(lèi)固醇藥膏，保留15~20分鐘，再用清水洗凈，擦干后貼造口袋。(4）必要時(shí)口服抗組胺類(lèi)藥物。(5）嚴(yán)重過(guò)敏者轉(zhuǎn)診皮膚科。

7出院康復(fù)指導(dǎo)

(1）衣著指導(dǎo)：衣服以柔軟舒適寬松為宜，不需要制作特別的衣服，只要不引起造口受壓就可以了。(2）飲食指導(dǎo)：無(wú)論何種造口患者,原則上不需要忌口,只需要均衡飲食即可,多食些新鮮水果蔬菜,保持大便通暢。在進(jìn)食時(shí)，盡量做到干濕分開(kāi)，以使大便成形，同時(shí)可增加飲用酸奶以調(diào)節(jié)腸造口的菌群，起到調(diào)節(jié)腸功能的作用。不易消化、產(chǎn)氣較多或有刺激性的食物盡量避免食用。(3）工作與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：一般造口手術(shù)后半年即可恢復(fù)工作，但避免重體力活和撞擊類(lèi)運(yùn)動(dòng)如打藍(lán)球踢足球，可參加正常社交活動(dòng)，并隨身攜帶常用的止瀉藥和抗菌素。(4）沐浴與游泳指導(dǎo)：傷口完全愈合后可沐浴，水對(duì)造口無(wú)害處，以淋浴方式清洗造口及全身皮膚，若戴造口袋可用防水膠布粘貼造口底盤(pán)的四周，游泳時(shí)可佩帶迷你型造口袋。(5）性生活指導(dǎo)：同房前先做好必要的準(zhǔn)備工作，更換干凈造口袋，選擇摩擦?xí)r聲音低的造口袋，根據(jù)不同情況選擇合適的體位及姿勢(shì)，要專(zhuān)心和有信心，勇于嘗試不斷提高。

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