導(dǎo)語：小議LASIK交叉柱鏡法臨床觀察一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(lasik)交叉柱鏡法治療混合性散光的有效性和安全性。方法應(yīng)用美國VISX公司的S4準(zhǔn)分子激光儀對10例(13只眼)混合性散光進行LASIK治療。隨訪6個月以上，觀察患者手術(shù)前后的視力、屈光度、散光及散光軸的變化。結(jié)果術(shù)后隨訪6個月裸眼視力≥術(shù)前矯正視力者為100％，屈光度在±1.0D以內(nèi)者占92.31％，殘留的散光平均為0.52D，散光矯正86.35％。結(jié)論LASIK交叉柱鏡法矯正混合性散光，預(yù)測性好，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】眼；散光；角膜切削術(shù)，屈光性，準(zhǔn)分子激光

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（Laserinkeratomileursis,LASIK）治療屈光不正安全、有效、預(yù)測性好，治療復(fù)合性散光效果較好，國內(nèi)外報道也很多［1,2］，但LASIK治療混合性散光的報道不多。我們自2004年起用LASIK治療10例（13眼）混合性散光的患者，觀察6個月以上，療效滿意，結(jié)果報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料混合性散光患者10例（13眼），年齡16～42歲，平均27歲，男7例9眼，女3例4眼，術(shù)前矯正視力0.6～1.2，其中≥1.0者6眼，遠(yuǎn)視混合性散光5眼，遠(yuǎn)視球鏡＋(0.5～2.00)D，近視散光－(1.00～6.00)D；近視混合性散光8眼，近視球鏡－(0.75～1.00)D，遠(yuǎn)視散光＋(2.5～6.00)D；患者的屈光度均穩(wěn)定，排除圓錐角膜、眼部炎癥、全身結(jié)締組織疾病。

1.2術(shù)前檢查包括遠(yuǎn)、近視力，TOPCOMCV-3000全自動綜合驗光儀醫(yī)學(xué)驗光，主觀試鏡，散瞳驗光、常規(guī)眼前節(jié)、眼底、眼壓、角膜厚度和角膜地形圖檢查，A超等檢查。

1.3手術(shù)設(shè)計切削量依據(jù)醫(yī)學(xué)驗光的結(jié)果，由年齡、度數(shù)、角膜曲率、職業(yè)等因素決定，球鏡加減0.25～0.75D，柱鏡不變。使用VISX準(zhǔn)分子激光儀的ART治療模式，通過對交叉柱鏡進行編程對混合性散光進行ART模式治療，遠(yuǎn)視柱鏡應(yīng)作為第一次治療編程，然后是近視柱鏡。將這種治療用近視柱鏡和遠(yuǎn)視柱鏡來表達(dá)：－S(球鏡)/＋C（柱鏡）×A（軸）（注意，此處S為近視球鏡的絕對值），柱鏡的大小必須大于所需要治療的球鏡的大小。將治療轉(zhuǎn)換成交叉柱鏡。遠(yuǎn)視柱鏡為：0球鏡/＋(C-S)柱鏡×A軸；近視柱鏡為：0球鏡/－S柱鏡×（A－90°）軸。對于作為遠(yuǎn)視柱鏡的第一個表面，輸入0球鏡/＋(C-S)柱鏡×A軸。將光學(xué)區(qū)域編程為5.0mm，切除區(qū)域為9.0mm區(qū)域。對于作為近視柱鏡的第二個表面，輸入0球鏡/-S柱鏡［如果A≥90°，輸入(A-90°)作為軸數(shù)據(jù)，否則輸入（A+90°）］。柱鏡長度應(yīng)為6.5mm，寬度應(yīng)為5.0mm。轉(zhuǎn)換區(qū)應(yīng)為0.3mm。

例如：擬矯的屈光度為：-1.00D/+3.00D×90°，在這種情況下，S＝1，C=3，a=90，將治療的遠(yuǎn)視數(shù)據(jù)輸入到遠(yuǎn)視柱鏡表面登錄屏幕；0球鏡，（C-S）=(3-1)=+2柱鏡，a＝90°軸向，光學(xué)區(qū)域為5.0mm，切削區(qū)域為9.0mm；在近視柱鏡表面登錄屏幕輸入治療的近視數(shù)據(jù)：0球鏡，-S=-1柱鏡，（a-90°）=(90°-90°)=0°軸向，長度為6.5mm，寬度為5.0mm。

1.4手術(shù)方法采用美國VISX公司的S4準(zhǔn)分子激光儀和法國Moria2旋轉(zhuǎn)式角膜板層刀，一切按LASIK手術(shù)常規(guī)進行，角膜瓣厚度130～160μm，直徑一定要較大，選用9.0的負(fù)壓吸引環(huán)，角膜瓣直徑為9.0～9.5mm，蒂位于上方。掀瓣后根據(jù)預(yù)先手術(shù)設(shè)計進行準(zhǔn)分子激光切削，反轉(zhuǎn)角膜瓣，吸干基質(zhì)床水分，用VISXSTARS4準(zhǔn)分子激光儀行激光切削。所有病例均使用VISXSTAR特有的修邊程序，使切削光區(qū)直徑達(dá)到8.0mm。保證切削后角膜基質(zhì)厚度大于250μm并且盡量大于1/2角膜厚度。切削完畢，將角膜瓣復(fù)位，用平衡液在角膜瓣下進行沖洗。按術(shù)前所作的標(biāo)記將角膜瓣良好對位。用吸水海綿將水分吸收干凈，泰利必妥眼液和0.3％愛麗眼液滴眼，有孔透明眼罩和防護眼鏡遮蓋。術(shù)后第2天開始用0.1％氟美童滴眼，第1周每天4次，第2周每天3次，依次遞減至停藥。3個月內(nèi)加用愛麗眼液滴眼。于術(shù)后第1周及1、3、6、12、18個月隨訪，檢查視力、眼壓、屈光度、裂隙燈檢查和角膜地形圖檢查。

1.5統(tǒng)計方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包，數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。將患者分為A、B兩組，遠(yuǎn)視混合性散光為A組，近視混合性散光為B組，分別進行統(tǒng)計學(xué)處理。差異顯著性采用方差分析。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后散光度變化比較兩組均較術(shù)前有明顯改善，見表1。

表1兩組患者LASIK手術(shù)前后散光對比（略）

2.2術(shù)后一般情況術(shù)后僅有輕微異物感，4～8h內(nèi)消失，術(shù)后1天裂隙燈顯微鏡檢查，角膜瓣透明，對位好，上皮愈合，少數(shù)角膜瓣下可見少許點狀沉著物。兩眼見角膜瓣下有數(shù)個細(xì)小金屬異物，長期觀察異物穩(wěn)定，未作處理。一眼球結(jié)膜下片狀出血，術(shù)后2～3周吸收；氣動眼壓計檢查1.20～1.60kPa，在正常范圍。眼底檢查未見出血、滲出、視網(wǎng)膜裂孔。

2.3手術(shù)前后視力和屈光度對比術(shù)后第1天復(fù)查，裸眼視力提高，近視力明顯提高，視近物較術(shù)前明顯舒適。術(shù)后隨訪6個月以上，結(jié)果見表2。所有眼裸眼視力均較術(shù)前提高，4眼（30.77%）術(shù)后裸眼視力超過術(shù)前最佳矯正視力，9眼(69.23%)術(shù)后裸眼視力等于術(shù)前最佳矯正視力，沒有術(shù)后裸眼視力比術(shù)前最佳矯正視力下降病例。12眼術(shù)后球鏡屈光度在±1.00D以內(nèi)者占92.31%，殘余散光平均為0.52D。較術(shù)前平均下降86.35％，本組所有眼的矯正視力均未下降，患者均較滿意。

表2混合性散光治療前后的視力、屈光度情況（略）

3討論

混合性散光是指人眼不用調(diào)節(jié)的情況下5m以外的平行光線經(jīng)眼屈折后在眼睛的2個主經(jīng)線上分別成焦于視網(wǎng)膜的前面和后面，即強主經(jīng)線為近視性屈光狀態(tài)，弱主經(jīng)線呈遠(yuǎn)視性屈光狀態(tài)，在臨床上較少見，占規(guī)則性散光病例總數(shù)3.9％～4.1％［3］。混合性散光借助調(diào)節(jié)使弱主經(jīng)線得到矯正，而強主經(jīng)線呈現(xiàn)高度單純近視散光，使視力更差，常出現(xiàn)調(diào)節(jié)性疲勞，多表現(xiàn)為眼痛、重影、視力不穩(wěn)定、近距離工作困難，長時間閱讀困難，另外由于經(jīng)線性弱視或其他異常，視力明顯減退，并難以獲得好的矯正視力［4］?；旌闲陨⒐庖载?fù)柱鏡形式表示時其球鏡為正球鏡；正柱鏡形式表示時其球鏡為負(fù)球鏡，因此不能用單純的準(zhǔn)分子激光散光性切削軟件所矯正。我們使用VISX準(zhǔn)分子激光儀的ART治療模式，通過對交叉柱鏡進行編程對混合性散光進行ART模式治療，達(dá)到矯治混合性散光的目的。

本組結(jié)果顯示，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察6個月以上，所有眼裸眼視力均較術(shù)前明顯提高，術(shù)后裸眼視力等于或超過術(shù)前最佳矯正視力。患者術(shù)后視近舒服；閱讀疲勞癥狀消失。

混合性散光借助調(diào)節(jié)使弱主經(jīng)線得到矯正，而強主經(jīng)線呈顯高度單純散光；當(dāng)混合性散光兩主經(jīng)線基本相等時，形成一個原形朦圈，使垂直、水平兩方位線條均不清晰，所以對于混合性散光的患者術(shù)前必須作嚴(yán)格散瞳驗光，消除調(diào)節(jié)的干擾，以免被錯誤認(rèn)為是復(fù)性散光或無散光而錯誤矯正。所以我們術(shù)前采用復(fù)方托吡卡胺滴眼3次，5min1次，30min后用TOPCOMCV-3000全自動綜合驗光儀醫(yī)學(xué)驗光，可以比較準(zhǔn)確驗出散光的光度和軸向。散光度數(shù)越高，散光軸向要求越精確。散光度數(shù)在2.00D以下，軸向應(yīng)精確在5度以內(nèi)。散光度數(shù)在2.00～5.00D之間，軸向應(yīng)精確在2～3度以內(nèi)。散光度數(shù)大于5.00D，軸向應(yīng)精確在1度以內(nèi)。使用TOPCOMCV-3000全自動綜合驗光儀醫(yī)學(xué)驗光可以滿足以上的要求。矯正的原則是根據(jù)患者的自我感覺選擇最佳的柱鏡，處方時可考慮“寧小勿大”，嚴(yán)禁過矯，特別是中老年患者尤其注意。

LASIK手術(shù)治療混合性散光時，激光切削直徑大，軸向定位要求標(biāo)準(zhǔn)高。制作角膜瓣時，要選擇9.0的負(fù)壓吸引環(huán)，以便基質(zhì)床直徑滿足激光切削的需要。軸向定位準(zhǔn)確，術(shù)中盡量讓病人放松，固定好頭位、眼位。激光治療前均使用VISX特有的頭部中心線仔細(xì)擺正頭位，注意患者的下額與前額是否處于同一水平，以確保散光軸向的準(zhǔn)確無誤。

在治療高度混合性散光時，激光切削角膜基質(zhì)不對稱,導(dǎo)致角膜瓣復(fù)瓣困難，如處理不好，可形成角膜瓣的皺折。因此在復(fù)瓣時，應(yīng)該盡量用沖洗針頭將瓣下積液趕出，鋪平角膜，然后用吸水海綿吸附出瓣下積液。根據(jù)術(shù)前所作的標(biāo)記仔細(xì)對位，囑患者不能用力擠眼，術(shù)后2h內(nèi)盡量閉眼休息，少轉(zhuǎn)動眼球，以免造成角膜瓣移位。

就本組有限的資料觀察可知，LASIK治療中混合性散光有術(shù)后視力恢復(fù)快、預(yù)測性佳、術(shù)后屈光度穩(wěn)定性好的優(yōu)點，是一種值得推薦的治療混合性散光的手術(shù)方式。

【參考文獻】

［1］CamposM,HertzogL,Garbus,etal.Photorefractivekeratectomyforservepostkeratoplastyastigmatism［J］.AmJOphthalmol,1992,114(3):430-436.

［2］王錚,陳家祺,楊斌.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療近視散光的臨床分析［J］.中華眼科雜志,1997,33(3):132-135.

［3］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996：2558-2560，2587-2594.