導(dǎo)語：談闌腫物體會(huì)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的通過對10例闌尾腫物的臨床追蹤分析，探討其原因、診斷和外科治療的效果。方法回顧性分析接受外科手術(shù)治療且經(jīng)病理證實(shí)的闌尾腫物患者10例，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和輔助治療的特點(diǎn)，結(jié)合文獻(xiàn)討論有關(guān)診治問題。結(jié)果黏液囊腫5例，單純囊腫2例，類癌2例，血吸蟲肉芽腫1例。術(shù)前僅1例單純囊腫獲得正確診斷。10例均行手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)中冰凍病理檢查結(jié)果，類癌腫塊直徑>1cm者行右半結(jié)腸切除；腫塊直徑<1cm者行全闌尾切除，單純囊腫行囊腫切除，血吸蟲肉芽腫行回盲部切除，其余5例行闌尾切除術(shù)。除2例死于非相關(guān)因素外，其余均獲得良好療效。結(jié)論術(shù)中仔細(xì)探查和冰凍病理檢查對正確的手術(shù)方式選擇有重要作用。

【關(guān)鍵詞】闌尾腫瘤；類癌瘤；囊腫；肉芽腫

闌尾腫物較為少見，由于缺乏特異性臨床特征，給診斷帶來了困難，特別是類癌和黏液囊腫，若得不到及時(shí)的診斷和治療，會(huì)直接影響病人的生命?，F(xiàn)報(bào)告我科診治的10例闌尾腫物，同時(shí)結(jié)合文獻(xiàn)，在診斷和治療上作一探討。

1資料與方法

1986～2007年共收治10例闌尾腫物病人，其中男6例，女4例，年齡15～79歲，平均55歲，其中黏液囊腫5例，單純囊腫2例，類癌2例，血吸蟲肉芽腫1例，所有病例術(shù)中均經(jīng)病理證實(shí)。

本組有急性腹痛或右下腹痛者9例，1例以右下腹包塊逐漸長大為突出癥狀，所有病例均無類癌綜合征癥狀，也無惡病質(zhì)表現(xiàn)。體檢中以右下腹腫物多見，術(shù)前觸及右下腹腫塊者4例，右下腹壓痛者3例，不完全性腸梗阻表現(xiàn)者3例。所有病人均經(jīng)直腸指診，其中1例黏液囊腫于直腸右前方觸及腫塊。

本組10例入院時(shí)有9例誤診，黏液囊腫5例中1例誤診為盲腸腫塊，2例誤診為急性腸梗阻，1例誤診為后腹膜腫塊，1例誤診為卵巢囊腫，其余4例誤診為急性或慢性闌尾炎。入院后行B超檢查10例，鋇劑灌腸2例，CT檢查2例，腹部平片檢查5例，僅1例確診為闌尾單純囊腫。

本組病例均取手術(shù)治療，2例類癌中1例行右半結(jié)腸切除術(shù)，1例行全闌尾切除術(shù)，1例肉芽腫行回盲部切除術(shù)，其余7例行闌尾切除及單純囊腫切除術(shù)。

2結(jié)果

2.1黏液囊腫囊腫最大者為10cm×8cm×6cm，最小者4cm×3cm×2.5cm，部位均占據(jù)大部分闌尾。

2.2類癌直徑<1cm1例，>1cm1例，癌腫位于闌尾尖端，<1cm者闌尾明顯水腫、蒼白且有血性滲液，無潰爛，闌尾及回盲部周圍有淋巴結(jié)腫大，腹腔探查，肝臟及腸系膜均未見轉(zhuǎn)移癌灶。

2.3單純囊腫囊腫直徑約為8cm×5cm大小，位于闌床部位，未見明顯闌尾組織，囊腫與回盲部相連，為急性闌尾炎闌尾壞死潰爛后，闌尾膠原纖維膜復(fù)活，纖維膜分泌液體，且其基部閉塞，形成囊液潴留所致。

2.4闌尾肉芽腫術(shù)中探查見大網(wǎng)膜與盲腸粘連，盲腸充血水腫膨大，約6cm×5cm，闌尾紅腫與盲腸粘連成團(tuán)，遠(yuǎn)端約4cm×3cm包塊，回盲部周圍淋巴結(jié)腫大。

10例病人均獲隨訪。死亡2例，其中1例黏液囊腫死于白血病，1例類癌死于冠心病心肌梗死。其余病人術(shù)后生存至今。

3討論

闌尾黏液囊腫是一種潴留性囊腫，常由闌尾腔部分閉塞，闌尾遠(yuǎn)端黏液囊腫分泌的膠樣液體潴留，引起闌尾逐漸增大形成的腫物。本病診斷較困難，囊腫小時(shí)無任何特異性癥狀，往往表現(xiàn)為急性或慢性闌尾炎，隨著囊腫增大以及右下腹粘連，表現(xiàn)為急性腸梗阻或不完全性腸梗阻，故診斷時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解以往有無闌尾炎發(fā)作史，特別是以右下腹腫塊為主要表現(xiàn)的病人，B超和X線鋇灌腸是鑒別其它腹塊的重要手段［1］。本組2例術(shù)前B超懷疑診斷為闌尾膿腫并不完全性腸梗阻，剖腹探查證實(shí)為闌尾黏液囊腫，治療方式采用全闌尾切除術(shù)，術(shù)中盡量保持囊腫完整，防止囊腫破裂引起假性黏液瘤和腹壁切口種植。若囊腫過大，壁薄或粘連嚴(yán)重時(shí)可切開囊腫吸取黏液防止污染和種植。如果囊腫自行破裂，應(yīng)當(dāng)盡量清除腹腔和臟器表面黏附的膠凍樣物，應(yīng)用噻替哌溶液沖洗腹腔。

闌尾單純性囊腫是闌尾壞死后的并發(fā)癥，本組2例均有急性腹痛史以及多年的慢性腹痛史。形成機(jī)制可能為闌尾壞死后漿肌層及黏膜溶解，其膠原纖維膜復(fù)活，分泌液體潴留于纖維膜腔內(nèi)所致，隨著漿液分泌增加，包塊逐漸長大，癥狀逐漸加重。因其囊腫位于闌尾床上，與腸系膜緊連，位置深，檢查時(shí)一般難以觸到腫物。本組1例經(jīng)CT檢查，確診為闌尾單純囊腫，術(shù)中證實(shí)囊腫約8cm×5cm大小，呈長條形。2例均行囊腫切除，囊液為透明狀無黏液膠凍樣改變。本病無良性腫瘤的生物學(xué)行為，切除囊腫后不再復(fù)發(fā)。

闌尾類癌是一種潛在惡性腫瘤，病變起源于黏膜下，病灶小，直徑<1cm占70%～90%，1～2cm占25%，>2cm占2%［2］。大多數(shù)類癌生長緩慢，表現(xiàn)為慢性闌尾炎的癥狀和體征，當(dāng)其刺激漿膜下神經(jīng)末梢或阻塞闌尾腔時(shí)才表現(xiàn)為右下腹痛，與急性闌尾炎無法區(qū)別。無明顯局部潮紅、腹痛、腹瀉及哮喘等類癌綜合征表現(xiàn)。5-羥吲哚乙酸、尿組織胺及血清5-羥色胺的測定對診斷類癌有一定的參考價(jià)值。闌尾類癌具有良性腫瘤的生物學(xué)特征，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，類癌多位于闌尾尖端或中段，病變多局限于闌尾，但術(shù)中必須仔細(xì)探查周圍是否有腫大的淋巴結(jié)，因其是常見的區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以術(shù)中仔細(xì)探查對類癌手術(shù)方式的選擇、手術(shù)療效和術(shù)后是否復(fù)發(fā)有重要的影響。本組2例腫瘤位于闌尾尖端，1例因腫塊>2cm，且有局部淋巴結(jié)腫大，行右半結(jié)腸切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，1例行闌尾及其系膜切除術(shù)，療效滿意。

闌尾肉芽腫是血吸蟲病較少見的并發(fā)癥之一。發(fā)病機(jī)制是大量沉積在腸壁黏膜下的血吸蟲卵分泌酶和其它抗原物質(zhì)，通過淋巴細(xì)胞為中介的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致血吸蟲肉芽腫形成［3］。本病為一種癌前病變，可演變成結(jié)腸癌而出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀。本組1例與盲腸肉芽腫并存，且有繼發(fā)感染存在，行回盲部切除術(shù)。

由于闌尾腫物癥狀隱匿，即使有腹部或右下腹腫塊，但很難與盲腸腫塊鑒別，術(shù)前診斷困難，關(guān)鍵在于術(shù)中詳細(xì)探查，若懷疑惡性病變時(shí)，及時(shí)做冰凍病理檢查確診。選擇正確的手術(shù)方式，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和延長生存期。

【參考文獻(xiàn)】

［1］張公馥.闌尾黏液囊腫的診斷與治療［J］.實(shí)用外科雜志，1990，10(6)：307.

［2］余佩武，王代科.闌尾類癌的診斷與治療［J］.中國實(shí)用外科雜志，1997，17(3)：137.

［3］楊德康.闌尾盲腸巨大血吸蟲肉芽腫繼發(fā)感染1例［J］.中國實(shí)用外科雜志，2000，20(12)：708