導(dǎo)語(yǔ)：圍生期窒息新生兒的護(hù)理及其臨床意義一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討圍生期窒息新生兒血清心肌酶、腎功能水平的改變及其臨床意義。方法檢測(cè)30例圍生期窒息新生兒和20例正常新生兒出生后6h內(nèi)血清心肌酶（AST、LDH、CK、CKMB）和腎功能（BUN、Cr）。結(jié)果血清心肌酶、腎功能水平：圍生期窒息組明顯高于對(duì)照組(P均<0.01)，窒息后缺氧缺血性腦病(HIE)組明顯高于無(wú)HIE組（P均<0.01）。結(jié)論監(jiān)測(cè)心肌酶、腎功能水平有助于分析圍生期窒息新生兒病情及其嚴(yán)重程度，并可指導(dǎo)治療、提高成活率、減少后遺癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】窒息，新生兒；心肌酶；腎功能

圍生期窒息是胎兒和新生兒期最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的疾病，窒息缺氧可以引起新生兒腦、肺、心、肝、腎等全身重要臟器損傷，尤其是腦損傷可以引起永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重威脅新生兒存活率及兒童的生存質(zhì)量。為了解圍生期窒息新生兒多個(gè)臟器功能損害引起的血清心肌酶、腎功能指標(biāo)的改變，筆者對(duì)我院30例圍生期窒息新生兒作了血清心肌酶、腎功能水平檢測(cè)，并以我院同期出生的無(wú)窒息缺氧新生兒20例為對(duì)照，結(jié)果分析報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象年5月～年4月本院圍生期窒息新生兒共30例(圍生期窒息組)，納入標(biāo)準(zhǔn)為符合下列條件之一者：①胎動(dòng)明顯減少，<10次/12h；②胎心監(jiān)測(cè)<100次/min；③羊水Ⅲ度糞染；④出生后1minApgar評(píng)分≤7分。按新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中10例出現(xiàn)HIE為有HIE組，20例為無(wú)HIE組；對(duì)照組：正常新生兒20例，為同期出生的健康新生兒，出生后1minApgar評(píng)分≥8分。圍生期窒息組與對(duì)照組在胎齡、出生體重上差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2方法圍生期窒息組與對(duì)照組均于出生后6h內(nèi)行股靜脈采血，送標(biāo)本血清心肌酶(AST、LDH、CK、CKMB)和腎功能(BUN、Cr)檢測(cè)，所有生化項(xiàng)目均采用Beckman全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，進(jìn)一步行兩兩比較q檢驗(yàn)。

2結(jié)果

圍生期窒息組血清心肌酶、腎功能水平均明顯高于對(duì)照組(P均<0.01)，見(jiàn)表1；圍生期窒息后有HIE組血清心肌酶、腎功能水平均明顯高于對(duì)照組和無(wú)HIE組（P均<0.01），見(jiàn)表2。

表1對(duì)照組與圍生期窒息組心肌酶、腎功能水平比較（略）

表2對(duì)照組與圍生期窒息后有/無(wú)HIE組各組間心肌酶、腎功能水平比較（略）

注：P均<0.01

3討論

圍生期窒息是因胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中缺氧引起的出生后1min不出現(xiàn)自主呼吸并伴有呼吸循環(huán)障礙的緊急狀態(tài)。窒息缺氧可造成新生兒全身多臟器尤其是心腦腎等器官的損害。圍生期窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的首要原因，窒息及其并發(fā)癥占新生兒死亡原因的33.5%［1］。圍生期缺氧窒息引起新生兒HIE的最早、最基本的病理生理改變是能量代謝障礙，隨后發(fā)生一系列“瀑布”反應(yīng)如氧自由基生成增加、細(xì)胞內(nèi)鈣超載以及興奮性氨基酸毒性作用等，促使受損神經(jīng)細(xì)胞趨向死亡，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生巨大變化，造成多系統(tǒng)多臟器損害。新生兒窒息后引起心肌損害又可導(dǎo)致心輸出量減少，使腦血流減少，加重缺氧缺血性腦損傷。心肌酶學(xué)的變化可以反映早期心肌的損傷，而患兒無(wú)典型臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)圍生期窒息組血清心肌酶水平均明顯高于對(duì)照組(P均<0.01)；圍生期窒息后有HIE組血清心肌酶水平明顯高于對(duì)照組和無(wú)HIE組(P均<0.01)，表明心肌酶活性變化與病情輕重有關(guān)，心肌酶活性越高，心肌受損越嚴(yán)重，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［2］。圍生期窒息組患兒血清BUN、Cr值顯著升高，目前普遍認(rèn)為由于圍生期窒息、缺氧和二氧化碳潴留，通過(guò)反射性腎素、血管緊張素系統(tǒng)作用，使腎血流量減少而致高氮質(zhì)血癥［3］。這種改變處理得當(dāng)，可以是暫時(shí)性和一過(guò)性的，強(qiáng)調(diào)早期護(hù)腎治療及運(yùn)用全靜脈中控制好氮熱比對(duì)腎功能恢復(fù)有積極意義。在治療過(guò)程中，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)心肌酶活性，保護(hù)心肌功能。對(duì)于HIE患兒，應(yīng)在綜合治療的基礎(chǔ)上，積極保護(hù)腦細(xì)胞能量代謝的同時(shí)，早期進(jìn)行護(hù)心治療，應(yīng)用改善腦細(xì)胞能量代謝和心肌代謝的藥物如1，6二磷酸果糖、復(fù)方丹參、FDP等，可明顯提高HIE患兒成活率。

本研究結(jié)果表明，檢測(cè)和分析圍生期窒息及HIE患兒血清心肌酶、腎功能水平能為臨床準(zhǔn)確判斷及全面綜合治療提供理論基礎(chǔ)，對(duì)提高HIE患兒成活率、減少和預(yù)防后遺癥的發(fā)生都十分重要。

【參考文獻(xiàn)】

［1］張姿英，林真浪，錢(qián)燕，等.新生兒缺氧缺血性腦病腦脊液內(nèi)皮素-1水平與腦實(shí)質(zhì)CT關(guān)系的研究［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999,14（5）:290-293.

［2］李麗.新生兒窒息心肌酶檢測(cè)結(jié)果及分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2006,4（2）：87.

［3］何永貴.新生兒窒息并發(fā)腎功能損害的臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1997，12（2）：113-114.